Pender 健康理論指導(dǎo)下健康教育在心衰患者中的應(yīng)用

王長(zhǎng)玲

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000）

慢性心力衰竭是多種因素導(dǎo)致的心血管疾病末期階段，該病多見(jiàn)于中老年人群，隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，慢性心衰的發(fā)病人數(shù)不斷增多。慢性心衰患者病情穩(wěn)定后多居家治療，然而由于老年患者的疾病認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力較低，因此患者的病情控制效果不佳。報(bào)道指出，健康的生活方式（控制體重、合理飲食、規(guī)范運(yùn)動(dòng)等）對(duì)控制心衰病情意義重大，但上述方式依賴于健康行為的養(yǎng)成［1］。Pender 健康理論認(rèn)為個(gè)體特征及經(jīng)驗(yàn)、特定行為認(rèn)知及情感、行為結(jié)果與健康行為的形成關(guān)系密切，通過(guò)分析影響健康行為的因素給予干預(yù)，可促進(jìn)健康行為的形成［2］。本文將Pender 理論指導(dǎo)的健康教育用于心衰患者，探究其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月～2022 年8 月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的80 例心衰患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn) :確診為心衰，NYHA 分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；溝通能力正常；神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn): 重度肝腎功能不全；認(rèn)知功能障礙；中途退出者；患有癲癇或癡呆等疾病；參與其他研究者。按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。觀察組年齡54～80（64.25±7.12）歲，男28 例，女12 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.64±2.64）kg/m2，NYHA 分級(jí)：Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=12/20/8，受教育年限（11.61±2.50）年。對(duì)照組年齡55～82（65.80±7.03）歲，男29例，女11 例，NYHA 分級(jí)：Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=10/21/9，受教育年限（11.39±2.44）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)健康教育，如用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、隨訪等。

觀察組：Pender 健康理論指導(dǎo)下的健康教育，a）首先組建由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理小組，進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可為對(duì)患者進(jìn)行健康教育。b）健康教育實(shí)施，個(gè)人特征及經(jīng)驗(yàn)，包括與健康行為相關(guān)的生理、心理、社會(huì)文化等。a：對(duì)患者綜合評(píng)估，對(duì)文化程度高、接受能力強(qiáng)的患者可通過(guò)微信群給予患者教育。對(duì)于教育程度低者，可通過(guò)音頻、視頻教育、模擬訓(xùn)練等方式進(jìn)行教育，使患者重視健康生活方式；b：曾經(jīng)相關(guān)行為包括遵醫(yī)囑服藥、適度運(yùn)動(dòng)、正常人際交往等，評(píng)估患者健康生活方式的主要因素，制定相應(yīng)的干預(yù)方案。對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)、飲食、人際交往等不健康行為者，可通過(guò)同伴教育等方式改變患者行為。c）行為特定認(rèn)知及情感，包括健康行為益處及健康行為實(shí)施困難的認(rèn)知、自我效能感、行為相關(guān)情感。①健康行為益處，患者應(yīng)意識(shí)到健康行為對(duì)健康的益處，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變自身不良健康行為；②健康行為潛在困難，多數(shù)患者均存在健康行為困難現(xiàn)象，如不能按時(shí)服藥、擔(dān)心藥費(fèi)過(guò)高自行停藥等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，用定鬧鈴的方式提醒患者服藥，主動(dòng)與家屬、患者、醫(yī)師溝通，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，為患者選用經(jīng)濟(jì)藥物；③自我效能感，護(hù)理人員應(yīng)肯定并鼓勵(lì)患者積極的健康行為，增強(qiáng)患者信心，利用多種形式強(qiáng)化患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)知；④行為相關(guān)情感，護(hù)理人員態(tài)度溫和、耐心講解疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，及時(shí)滿足患者的需求。d）行為結(jié)果，護(hù)理人員可結(jié)合患者的病情讓患者參與合理的運(yùn)動(dòng)，并使其選擇自己喜好的運(yùn)動(dòng)方式。若患者因未及時(shí)購(gòu)藥、外出時(shí)間較長(zhǎng)者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，指導(dǎo)家屬提前購(gòu)藥，保證用藥的連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中文修訂版疾病認(rèn)知問(wèn)卷評(píng)估患者認(rèn)識(shí)水平，包括5個(gè)維度，分值越高認(rèn)知水平越好。利用《Pender 健康生活方式量表》從自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)保健、均衡飲食、職業(yè)安全、人際支持發(fā)展方面評(píng)估患者健康生活方式，分值越高健康生活方式越高。利用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括4 個(gè)維度，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組疾病認(rèn)知評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組疾病認(rèn)知評(píng)分比較（±s） 分

注：1)與護(hù)理前比較，P＞0.05；2)與護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間對(duì)照組 護(hù)理前護(hù)理后觀察組 護(hù)理前護(hù)理后病程認(rèn)知16.12±3.67 20.13±3.221）15.12±1.96 27.54±4.351）2）嚴(yán)重后果10.54±2.81 16.49±2.711）10.12±2.06 19.44±3.501）2）控制性36.72±3.44 39.47±2.651）10.12±2.06 49.64±2.871）2）相關(guān)性9.92±1.23 14.32±2.641）10.03±1.31 16.87±1.641）2）情緒陳述12.05±1.34 16.14±2.201）12.14±1.28 20.79±2.541）2）

2.2 兩組健康生活方式評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組健康生活方式評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組健康生活方式評(píng)分比較（±s） 分

注：1)與護(hù)理前比較，P＞0.05；2)與護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間對(duì)照組 護(hù)理前護(hù)理后觀察組 護(hù)理前護(hù)理后自我實(shí)現(xiàn)2.51±0.40 3.14±0.451）2.54±0.36 3.52±0.421）2）運(yùn)動(dòng)保健2.46±0.35 2.91±0.491）2.43±0.32 3.47±0.551）2）均衡飲食2.60±0.41 3.14±0.301）2.56±0.37 3.61±0.341）2）職業(yè)安全2.65±0.52 3.14±0.511）2.61±0.46 3.57±0.451）2）人際支持發(fā)展2.21±0.32 2.87±0.411）2.24±0.35 3.40±0.451）2）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：1）與護(hù)理前比較，P＞0.05；2）與護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間對(duì)照組 護(hù)理前護(hù)理后觀察組 護(hù)理前護(hù)理后體力限制19.21±1.67 17.05±1.671）19.76±2.04 14.10±1.341）2）情緒13.41±1.67 11.24±1.451）13.64±1.52 9.37±1.241）2）社會(huì)限制9.78±1.25 8.31±1.021）9.96±1.52 6.65±1.231）2）癥狀11.14±1.23 9.32±1.051）11.21±1.75 7.34±1.141）2）

3 討論

心衰的病情進(jìn)展與生活方式的關(guān)系較為密切，多數(shù)心衰患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防知識(shí)存在欠缺。因此采取有效的干預(yù)措施增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知意義重大。心衰多見(jiàn)于老年人群，該類患者記憶力及理解力均降低，而患者出院后脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督及持續(xù)的健康教育，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，無(wú)法養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，不利于病情的控制。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分升高幅度高于對(duì)照組，表明Pender 健康理論指導(dǎo)的健康教育可增強(qiáng)心衰患者的疾病認(rèn)知。其原因?yàn)橄噍^于傳統(tǒng)教育，Pender 健康理論指導(dǎo)的健康教育強(qiáng)調(diào)評(píng)估對(duì)健康的重要性，通過(guò)對(duì)患者綜合評(píng)估，制定個(gè)性化的健康教育，可激發(fā)患者的主觀積極性，改變患者對(duì)健康教育的認(rèn)知［3］。本文結(jié)果顯示干預(yù)前患者的健康行為相關(guān)評(píng)分均較低，故轉(zhuǎn)變患者的生活方式成為亟需解決的問(wèn)題。Pender 健康理論指可促進(jìn)行為及生活條件向健康轉(zhuǎn)變的教育及環(huán)境等，該理論認(rèn)為個(gè)體及群體為獲取健康的狀態(tài)，會(huì)嘗試新的健康行為，故采取健康教育時(shí)應(yīng)行個(gè)體的特征及經(jīng)驗(yàn)、特定行為認(rèn)知、行為結(jié)構(gòu)等進(jìn)行。本文結(jié)果顯示，觀察組患者自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)保健、均衡飲食、職業(yè)安全、人際支持發(fā)展評(píng)分均高于對(duì)照組，提示Pender 理論指導(dǎo)下的健康教育可激發(fā)心衰患者的自身潛能，幫助患者建立良好的生活方式。

生命質(zhì)量為個(gè)體對(duì)生存狀態(tài)的體驗(yàn)，改善生命質(zhì)量為心衰患者干預(yù)的目的，同時(shí)為目前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。心衰患者生命質(zhì)量與患者的健康生活方式、遵醫(yī)行為等關(guān)系密切。Pender健康促進(jìn)模式已被證實(shí)可改善乳腺癌術(shù)后遵醫(yī)行為，提高患者的生存質(zhì)量［3］。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，給予冠心病患者Pender 健康促進(jìn)理論的健康教育可幫助患者建立健康的生活方式，改善患者的生活質(zhì)量［2］。本文結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均改善明顯，表明Pender 理論指導(dǎo)下的健康教育可改善心衰介入術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，Pender 理論指導(dǎo)下的健康教育可增強(qiáng)心衰患者的疾病認(rèn)知水平，轉(zhuǎn)變患者健康行為，提高其生活質(zhì)量。