基于思維導圖的袋鼠式護理對早產兒發育的影響

李 紅，王亞如，郭 丹

（新鄉市婦幼保健院，河南 新鄉 453000）

早產兒是指胎齡不足37 周娩出的新生兒，這類患兒常因有合并癥、各臟器功能發展不完善，生命力脆弱，救治難度較高。除正常干預外，為挽救早產兒生命并促進生長發育，通常在治療期間進行護理干預。思維導圖護理干預通過圖文結合，將護理中各工作間的相互關系層次化，具有工作流程系統化、科學化等優勢。袋鼠式護理（KMC）是一種將早產兒放于母親胸前，進行肌膚接觸的護理模式。相較于常規護理，KMC 可減少早產兒并發癥發生，降低病死風險，促進母嬰身體健康和交流［1，2］。本研究將構建基于思維導圖的KMC 護理模式，并將其用于早產兒護理，重點觀察早產兒身體和神經行為發育情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月～2023 年1 月新鄉市婦幼保健院收治的62 例早產兒作為研究對象。家屬知情并簽署知情同意書，醫院倫理委員會對研究知情，并批準研究實施。隨機數字表法將62例早產兒分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。觀察組男嬰18例，女嬰13 例；胎齡28～36 周，平均（32.45±1.12）周；體重1.23kg～2.47kg，平均體重（1.99±0.13）kg。對照組男嬰15 例，女嬰16 例；胎齡29～36 周，平均（32.56±1.28）周；體重1.24kg～2.47kg，平均體重（2.01±0.12）kg。比較兩組一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：28 周＜胎齡＜37 周；患兒父母認知、精神正常。排除標準：早產兒嚴重感染及嚴重并發癥；母親合并傳染性疾病、產傷或其他重大疾病。

1.3 護理方法

所有早產兒均晚斷臍，出生后進行提早接觸、吸吮和開奶。對照組早產兒實施常規護理，包括：臍部護理：保持臍部潔凈，預防感染。環境護理：保持室內空氣流通、減少噪音，室內明暗程度隨著外界變化，幫助早產兒建立生物鐘。體位護理：注意早產兒躺姿，調整姿勢，避免嗆奶的發生。清潔護理：早產兒排便后，及時清理，更換尿布，保持臀部干爽，避免皮膚感染。

觀察組在對照組基礎上，額外添加基于思維導圖的KMC護理，具體護理措施如下：a）思維導圖制定：組建護理小組，共同學習、討論并制定思維導圖：一級主題：早產兒KMC 護理；二級主題：KMC 納入標準、養育室建立、實施方法；三級及四級主題主要針對二級主題進行對應處理。制定完成后，組織護理人員學習、模擬，及時解決問題并對思維導圖進行優化，定期考核。b）KMC 護理準備：護理實施前，對早產兒身體發育情況綜合評估，須達到KMC 納入標準且患兒生命體征平穩。護理人員結合思維導圖對母親健康宣指導母親KMC 實施方法和注意事項。對母親身體、皮膚和指甲長度等檢查，確保身體健康，不佩戴任何飾品并提示進行護理前需提前解決個人問題，護理過程不可中斷。c）環境護理：提供舒適安靜的護理環境，保持室內光線柔和，溫度與濕度適宜，門窗緊閉，防止母嬰體溫流失，光線不可直照嬰兒頭部和眼睛。使用床邊圍簾確保母親隱私。d）KMC 護理：早產兒和母親入住袋鼠護理室，將早產兒赤裸，俯仰在母親胸懷，再以浴巾覆蓋，連續不中斷持續1-2 小時。e）監測護理：監測早產兒各生命體征并評估，建議母乳喂養，并觀察喂養方式，密切關注患兒呼吸方式和生長發育變化，若生長發育緩慢，排除疾病原因后，提供配方奶，必要時行腸外營養。

1.4 觀察指標

身體發育：比較兩組早產兒護理前及護出院時體質量、身長和頭圍。體質量由責任護士在早產兒娩出當天及出院當天早晨空腹進行，身長和頭圍則由兩名專職護士進行測量，要求使用同一測量工具，工具為嬰兒身高測量床、體質量測量儀和卷尺，取三次測量平均值。神經行為發育：分別于入院和出院時，使用新生兒20 項行為神經測查法（NBNA）對早產兒神經行為發育進行評估，分值共40 分，越高表明早產兒神經行為發育越好。

1.5 統計學方法

2 結果（見表1）

表1 兩組身體發育、神經行為發育比較（±s）

表1 兩組身體發育、神經行為發育比較（±s）

注：1）與護理前比較，P＜0.05；2）與護理后比較，P＜0.05

組別 時間體重（kg）頭圍（cm）對照組 護理前 2.01±0.12護理后 2.38±0.151）29.16±1.84 34.62±1.711）觀察組 護理前護理后1.99±0.13 2.60±0.161）2）29.20±1.89 37.85±1.791）2）身長（cm）47.72±1.80 49.06±1.221）47.78±1.82 50.28±1.331）2）NBNA 評分（分）37.98±0.88 38.86±0.651）38.33±0.98 39.94±0.981）2）

3 討論

早產兒胎齡不足，發育不完善，身體脆弱，因過早離開母體，加之周圍環境影響，早產兒適應能力差，極易合并多種并發癥，威脅其正常生長發育和生命安全。因此，臨床上常對早產兒治療期間采取一定的護理措施，以促進其生長發育，保證其健康成長。

KMC 是目前臨床常用早產兒護理模式之一，確保溫暖的前提下將早產兒赤裸俯臥在母親胸前，進行皮膚接觸，避免其受到刺激。思維導圖是指將護理中各工作步驟和注意事項以圖文結合的方式將傳統的護理方法系統化、科學化，有助于醫護人員更好的執行護理步驟，提高家屬對護理的認知。因此，本研究構建基于思維導圖的KMC 模式，并探究該模式對早產兒生長發育的影響。

本研究結果顯示，觀察組出院時生長發育指標均高于對照組，表明基于思維導圖的KMC 模式能更好地促進早產兒生長發育，究其原因，此模式提供舒適專屬護理室，患兒與母親肌膚接觸，能夠聽到母親心跳、聞到母親氣味，可以刺激早產兒，并將刺激傳輸到大腦神經，利于早產兒能量代謝、睡眠，促進其生長發育［3,4］。此外，護理后，觀察組NBNA 評分比對照組高，說明該護理模式可促進早產兒神經系統發育，這主要是因為思維導圖的KMC 模式通過親子間持續進行皮膚接觸，使得早產兒感受到與子宮內的觸覺相似，緩解患兒不安，增強其皮膚感受，觸覺傳導至神經中樞，加速腦神經細胞發育，益于發揮神經系統的調節作用。

綜上所述，基于思維導圖的袋鼠式護理能夠更好的促進早產兒身體和神經行為生長發育。