系統化健康管理在老年慢阻肺患者中的應用

張 繁，朱玉芬，楊園園，毛冰佳

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，作為呼吸系統常見且多發的疾病，其多見于中老年人群［1］。隨著老齡化進程的推進，COPD 的發病人數不斷增多，COPD 病情控制不當可發生急性加重，甚至可危及患者的生命。老年COPD 患者的病情控制除需規范化的治療外，患者自我護理能力同樣至關重要，因此需采取有效的措施增強患者的自護能力。健康管理是幫助患者正確認識疾病并管理自身行為的有效方式，但之前傳統的健康管理模式僅由護理人員提供，形式單一、內容單調，對患者的健康行為管理效果較差。系統化健康管理是集合醫師、護士、健康管理師及心理咨詢師等的管理模式，可為患者提供全方位的指導，幫助患者更好的管理自身行為，控制病情進展［2］。本文將系統化健康管理用于老年COPD 患者，觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月～2022 年6 月鄭州大學第一附屬醫院收治的120 例老年COPD 患者為對象。納入標準：符合COPD 診斷標準；年齡≥60 周歲；意識清楚，可正常溝通。排除標準：患有哮喘、肺炎等；合并精神系統疾病；患有嚴重心理障礙性疾病。按照入組順序分為觀察組與對照組，每組60 例。觀察組年齡61～80（68.59±3.68）歲，男34 例，女26 例，體質量指數（22.34±3.46）kg/m2，病程（6.57±2.86）年，受教育年限（10.64±2.45）年。對照組年齡61～79（69.16±3.75）歲，男32 例，女28 例，體質量指數（22.40±3.52）kg/m2，病程（6.49±2.80）年，受教育年限（10.87±2.54）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括基礎護理及健康教育，出院時給予患者指導，囑咐其定期隨訪。

觀察組實施系統化健康管理：a）組建由全科醫師、護士、健康管理師及心理咨詢師組成的綜合管理團隊，對團隊成員進行培訓。b）建立疾病檔案，入院后了解患者的疾病史并評估其病情，根據患者的病情、生活習慣、心態、易感因素等，為患者制定針對性的診療及健康管理方案，保證患者接受規范的治療及系統的管理。c）健康宣教，向患者及家屬發放COPD 疾病知識宣傳手冊，糾正患者的不良生活方式，避免接觸易感因素，指導患者及家屬正確用藥方法、COPD 急性發作時處理方式及藥物相關不良反應，增強患者的自我管理能力。d）心理干預，心理咨詢師通過與患者交流，鼓勵其講述內心感受，耐心傾聽并給予解釋及指導，幫助患者合理的宣泄不良情緒，提供心理支持。e）隨訪，出院前邀請患者及家屬加入本科室微信群并關注公眾號，護理人員利用微信對患者定期隨訪，復診前通過電話及微信通知患者，每月進行1 次視頻隨訪，根據患者的病情調整方案。

1.3 觀察指標

采用自護能力測定量表（ESCA）評估患者自護能力，包括4個維度，分值與自護能力呈正比。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價患者生活質量，包括3 個維度，分值與生活質量呈正比。統計患者發病次數、住院次數及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數據。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自護能力評分比較（見表1）

表1 兩組ESCA 評分比較（±s） 分

表1 兩組ESCA 評分比較（±s） 分

注：1）與護理前比較，P＞0.05；2）與護理后比較，P＜0.05。

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后自我概念21.40±4.73 25.33±4.901)21.64±4.21 29.67±3.551)2)自護責任感19.72±3.34 24.68±4.361)19.56±3.80 28.64±4.141)2)自護技能26.90±4.31 34.61±4.051)27.35±4.46 39.87±3.381)2)健康知識評分32.75±5.31 36.24±4.501)33.42±5.33 44.39±4.051)2)

2.2 兩組生活質量評分比較（見表2）

表2 兩組SGRQ 評分比較（±s） 分

表2 兩組SGRQ 評分比較（±s） 分

注：1）與護理前比較，P＞0.05；2）與護理后比較，P＜0.05。

組別 時間對照組 護理前護理后觀察組 護理前護理后癥狀63.04±10.05 46.75±7.211)64.31±10.86 34.18±6.551)2)活動46.85±7.28 34.06±6.481)48.67±7.54 27.46±6.451)2)影響35.86±8.04 27.24±4.411)35.76±7.29 20.64±3.341)2)

2.3 兩組發病及住院情況比較（見表3）

表3 兩組發病及住院情況比較（±s）

表3 兩組發病及住院情況比較（±s）

組別 n對照組 60觀察組 60 t 值P發病次數（次）9.79±1.43 6.60±1.35 12.56＜0.05住院次數（次）6.75±1.48 4.37±1.02 10.25＜0.05住院時間（d）19.43±5.71 14.58±4.33 5.24＜0.05

3 討論

目前，COPD 尚無治愈的手段，通過規范的治療及科學的健康管理，可維持病情的穩定，減輕疾病對正常生活的影響［3］。醫院主要針對COPD 急性發作的干預，患者后期的健康管理主要依靠家庭及患者的自我管理［4］。老年COPD 患者由于年齡偏大，其理解及記憶能力降低，在日常生活中難以長期堅持健康管理，因此多數老年COPD 患者的病情控制不佳。因此需加強老年COPD患者的長期管理及健康教育，幫助患者更好的控制病情。

傳統的健康管理形式較為單一，且效果不佳。系統化健康管理是由多個學科組成的管理團隊，包括醫師、護士、健康管理師及心理咨詢師等，以患者為中心是該種管理模式的核心，通過為患者制定針對性的管理計劃，向患者進行COPD 知識宣教、用藥指導、心理干預及隨訪等，增強患者日常自我管理能力，更好的進行規范化治療，減少疾病的發作［5］。本文結果顯示，觀察組SGRQ 各項評分降低幅度明顯，提示系統化健康管理在改善老年COPD 患者生活質量方面效果明顯。系統化健康康管理轉變傳統的管理方式，在治療的同時，家庭管理及健康宣教同步進行，增強患者的自我管理能力，改善患者出院后的生活質量；次外，系統化健康管理從日常生活、社會心理、疾病醫學3個方面為患者提供系統化的管理，幫助患者認識病情變化及防治知識，了解COPD 的誘發因素，通過科學的治療，控制疾病的發作，緩解臨床癥狀，全面的改善患者的生活質量。老年COPD患者自我護理能力對患者的病情控制至關重要。本文結果顯示，干預后觀察組ESCA 各項評分均高于對照組，提示系統化健康管理可增強患者的自我護理能力。同時觀察組發病次數、住院次數及住院時間均低于對照組，表明系統化健康管理可實現醫院- 家庭的良好銜接，在提高患者對疾病認知同時促使患者積極配合治療，減少疾病復發。

綜上所述，系統化健康管理可增強老年COPD 患者自護能力，改善其生活質量，減少疾病復發。