桃紅四物湯用于皮瓣成形術后對皮瓣愈合情況的影響

孫泮武，樂奇芒，楊春俠，劉曉梅，馬國建

（太和縣中醫院皮膚科，安徽 阜陽 236607）

皮膚腫瘤為臨床常見皮膚疾病，多發于頭面部，且近年來發生率持續上升，大部分患者經手術切除后可獲得良好預后，但因需盡量維持患者顏面形態及功能完整，故術后仍需結合皮瓣成形術修復受損皮瓣[1]。目前臨床常用“V-Y”皮瓣成形術、“V-V”皮瓣成形術及套式皮瓣成形術等多種手術方式治療皮膚腫瘤，以上治療方式操作簡便且損傷小，但術后皮瓣血運障礙將對皮瓣存活率造成不良影響，進而造成皮瓣攣縮，影響恢復效果[2]。中醫認為，氣血相互協助維持機體平衡，若氣虛則血不行，血瘀則氣不通，手術引發氣血虧損形成血瘀，導致患者脈絡受阻，因此活血、通絡為改善皮瓣成形術后皮膚局部腫脹情況的關鍵。桃紅四物湯為活血化瘀的代表方劑，其消腫、止痛之效受到臨床廣泛肯定，但是否適用于皮膚腫瘤患者皮瓣成形術后仍需進一步研究[3]。基于此，本研究將桃紅四物湯用于皮膚腫瘤行皮瓣成形術的患者，探討此方劑對皮瓣愈合的影響，為提高修復效果提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2017 年4 月至2022年12 月于太和縣中醫院進行皮瓣成形術治療的90 例皮膚腫瘤患者分為觀察組和對照組，各45 例。觀察組中有23 例男性患者，22 例女性患者；年齡25～61 歲，平均年齡（42.93±5.46）歲；疾病類型：色素痣6 例，脂溢性角化病4 例，基底細胞癌16 例，鱗狀細胞癌14 例，皮角5 例；皮瓣切取面積：2.5～9 cm2，平均皮瓣切取面積（5.64±1.52）cm2。對照組中有26 例男性患者，19 例女性患者；年齡27～60 歲，平均年齡（43.11±5.67）歲；疾病類型：色素痣5 例，脂溢性角化病6 例，基底細胞癌14 例，鱗狀細胞癌16 例，皮角4 例；皮瓣切取面積：2.2～8.5 cm2，平均皮瓣切取面積（5.37±1.43）cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經太和縣中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：①經臨床檢查確診為皮膚腫瘤，且行旋轉皮瓣成形術治療[4]；②入院時各項生命體征穩定。排除標準：①合并心、腦、肺、腎等臟器功能障礙者；②合并凝血功能障礙者；③合并軟組織感染或傳染性皮膚病者；④合并精神或意識障礙者；⑤對本研究藥物不耐受者。

1.2 治療方法所有患者的手術均由同一個手術小組完成，術后常規給予抗感染、防脫水、鎮痛及抗凝等對癥治療。對照組患者術后將60 mg 能量合劑——環磷腺苷葡胺注射液（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20063645，規格：10 mL∶150 mg）與5%葡萄糖注射液250 mL 溶解后緩慢靜脈滴注，1 次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用桃紅四物湯治療。組方：川芎、芍藥各15 g，桃仁、當歸及熟地各10 g，紅花6 g。隨癥加減：對于患肢無力者加人參10 g，黃芪30 g；對于患肢腫脹者加澤蘭10 g，茯苓15 g；對于疼痛明顯者加三七10 g；對于便秘者加大黃、玄參各10 g，枳殼5 g。方中所有藥材由太和縣中醫院提供并代煎，加入清水500 mL 煮沸后小火煎煮60 min，倒出400 mL 藥汁，200 mL/次，2 次/d，早、晚溫服。兩組患者均用藥7 d。

1.3 觀察指標①比較兩組患者皮瓣成活情況。術后7 d評估患者皮瓣成活情況[4]，優：皮瓣膚色呈淡紅色，張力與溫度正常，毛細血管回流迅速且未見傷口感染；良：皮瓣部分壞死，傷口及其周邊紅腫或出現少許水皰；差：皮瓣壞死，皮膚呈紫色甚至黑色，張力與溫度明顯異常，毛細血管無回流。②比較兩組患者凝血功能指標。采集患者空腹外周靜脈血3 mL，采集患者治療前后的空腹肘靜脈血 3 mL，用蒸餾水 1 mL 溶解，放置 30 min 后，采用全自動血凝分析儀（希森美康，型號：CS-2000） 檢測凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）水平。③比較兩組患者血清炎癥因子水平。采集患者空腹外周靜脈血3 mL，使用離心機（廣州吉迪，型號：JIDI-20D）以 3 000 r/min 離心15 min，取血清，置于-70℃環境下低溫保存，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒來自北京沃萊士生物科技有限公司，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。④比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應為皮膚瘙癢、頭暈頭痛、惡心嘔吐及便秘。各項不良反應發生例數之和/總例數×100%=不良反應發生率。

1.4 統計學分析全文所得數據用SPSS 22.0 系統處理。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮瓣成活情況比較觀察組患者皮瓣成活情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮瓣成活情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者凝血功能指標比較治療前，兩組患者APTT 和PT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者APTT 和PT 均長于治療前，但觀察組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標比較（s，）

表2 兩組患者凝血功能指標比較（s，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。APTT：活化部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間。

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2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較治療前，兩組患者血清炎癥因子（IL-6、IL-1 及TNF-α）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清炎癥因子水平較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；IL-1：白細胞介素-1；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

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2.4 兩組患者不良反應發生情況比較觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

因皮膚腫瘤發生部位的特殊性，臨床治療難度相應較大，常規手術切除病灶后拉攏縫合將嚴重影響患者面部完整性，因此切除術后多聯合皮瓣修復術進一步修復并重塑皮膚形態[5]。菱形轉移、游離皮瓣移植、旋轉易位等局部皮瓣修復手術因其操作簡單、手術創傷小、愈合創面平坦、術后恢復快速等優點已被廣泛應用于臨床皮膚科、整形科[6]。但劉安銘等[7]研究指出，皮瓣存活率受內部血供及外部感染等多種因素影響，術后采取一定干預措施預防皮瓣壞死，對提高皮瓣成形術的治療效果具有重要意義。既往多通過注射右旋糖酐20、鹽酸罌粟堿等促進血液循環，避免血管痙攣，促進皮下血供恢復，但術后不良反應較多[8]。既往研究指出，中醫通過辨證論治可明顯改善皮膚腫瘤腫脹潰瘍、創面灰褐、皮瓣久不愈合等體征[9]。基于此，本研究探討桃紅四物湯對皮瓣愈合進程的影響，為提高臨床治療效果提供參考依據。

中醫將皮膚腫瘤納入“翻花瘡”“石疔”“瘤”等范疇，認為肝腎虧虛以致經脈不暢，阻滯氣血，血液凝結成瘀導致皮瓣失養壞死，因此活血化瘀、疏通脈絡為解決根本，而桃紅四物湯作為活血化瘀的經典名方，多用于骨折、心絞痛等疾病，且已取得良好療效[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者皮瓣成活情況優于對照組，APTT 和PT 短于對照組，IL-6、IL-1 及TNF-α 水平均低于對照組，提示與常規西藥干預相比，桃紅四物湯更利于促進皮瓣愈合，改善血流狀態，抑制炎癥反應，進一步加快患者恢復進程，與官龍洲等[11]研究結果相互印證。部分皮膚腫瘤患者術后仍存皮下瘀斑，進而影響其外貌美觀，分析是因術后血液黏度升高，聚集于皮下組織，形成瘀斑。且手術會使患者產生不同程度的應激與炎癥反應，刺激人體糖、脂、蛋白質代謝加快，氨基酸、乳酸等異生成葡萄糖；應激狀態下促使炎癥因子分泌釋放，IL-6、IL-1 及TNF-α 均為評估炎癥反應的重要指標，可有效反映炎癥程度[12]。桃紅四物湯方中，桃仁主歸心、肝及大腸經，具有活血祛瘀之效，另一主藥紅花性辛、溫，主治瘀血諸證，具有強效的散瘀止痛、通經消腫作用；方中還輔以熟地與當歸，發揮滋陰補血、散寒消腫、清熱涼血之功效；芍藥與川芎具有養肝升氣、解氣滯、止痛、化血瘀之效[13]。研究證實，桃仁、紅花及當歸可改善血液微循環功能，避免血液凝結阻塞血管；川芎、熟地等可提高機體免疫力，抑制促炎因子分泌，促進術后恢復。因此，在常規西醫干預下加用桃紅四物湯，可進一步改善血流循環，消腫止痛，促進皮瓣愈合[14]。本研究比較兩組患者用藥安全性發現，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，提示桃紅四物湯用于皮瓣成形術促進皮瓣愈合更為安全有效。

綜上所述，桃紅四物湯用于皮瓣成形術后的效果顯著，可明顯提高皮瓣存活率，改善凝血功能，降低不良反應發生風險，臨床應用價值較高。