血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷妊娠期貧血的臨床價(jià)值

劉學(xué)亮

（寧津縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心檢驗(yàn)科，山東 德州 253400）

我國(guó)孕婦貧血發(fā)生率較高，尤其是孕27～28 周孕婦貧血患病率較高，妊娠期貧血的發(fā)生主要與鐵質(zhì)吸收障礙、鐵攝入量缺乏、食物中營(yíng)養(yǎng)不足等因素有關(guān)，若不及時(shí)干預(yù)，可發(fā)展為惡性貧血，影響胎兒發(fā)育，提高不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[1]。準(zhǔn)確診斷妊娠期貧血是臨床盡早預(yù)防貧血進(jìn)展和干預(yù)的關(guān)鍵，目前臨床主要通過血常規(guī)檢測(cè)評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，血紅蛋白是血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)之一，也是反映貧血的重要指標(biāo)，但血紅蛋白只能評(píng)估孕婦貧血情況，無法判斷貧血類型和貧血原因，因此難以為臨床干預(yù)提供可靠依據(jù)[2]。血清葉酸、鐵蛋白及維生素B12是人體血液紅細(xì)胞合成所需要的重要成分，若缺乏其中一種，就會(huì)引發(fā)不同原因的營(yíng)養(yǎng)性貧血，通過補(bǔ)充葉酸、鐵元素及維生素B12等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可糾正營(yíng)養(yǎng)性貧血[3]。本研究分析血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)診斷妊娠期貧血的臨床價(jià)值，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022 年9 月至12 月寧津縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心接收的900 例孕婦的臨床資料，根據(jù)其有無妊娠期貧血分為妊娠期貧血組（417 例）和妊娠期健康組（483 例）。妊娠期貧血組孕婦年齡22～40 歲，平均年齡（29.82±4.73）歲；BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（25.12±2.43）kg/m2；孕周24～37 周，平均孕周（30.45±3.16）周。妊娠期健康組孕婦年齡20～37 歲，平均年齡（30.25±5.45）歲；BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（25.87±2.52）kg/m2；孕周23～36 周，平均孕周（30.67±2.89）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。根據(jù)血紅蛋白水平的不同將妊娠期貧血組孕婦分為輕度貧血組（100 g/L ≤血紅蛋白＜110 g/L，131 例）、中度貧血組（70 g/L ≤血紅蛋白＜100 g/L，160 例）和重度貧血組（40 g/L ≤血紅蛋白＜70 g/L，126 例）。輕度貧血組孕婦年齡21～39 歲，平均年齡（32.16±5.58）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（26.12±1.73）kg/m2；孕周24～36 周，平均孕周（30.18±1.54）周。中度貧血組孕婦年齡22～39 歲，平均年齡（33.09±4.04）歲；BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（26.34±1.80）kg/m2；孕周22～37周，平均孕周（30.20±1.69）周。重度貧血組孕婦年齡20～38 歲，平均年齡（32.55±3.78）歲，BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（25.89±1.77）kg/m2；孕周22～38 周，平均孕周（30.29±1.75）周。不同貧血程度孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)寧津縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期貧血孕婦符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血指南》[4]中妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠期健康組孕婦常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目均正常；③臨床資料齊全；④年齡20～40 歲；⑤初產(chǎn)婦；⑥單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3 個(gè)月內(nèi)未服用含有維生素、鐵元素制劑；②未接受常規(guī)產(chǎn)檢者；③合并孕前貧血者；④合并心臟病或有心臟手術(shù)史者；⑤合并嚴(yán)重妊娠糖尿病、高血壓者。

1.2 檢測(cè)方法采集所有孕婦清晨空腹?fàn)顟B(tài)下外周血4 mL，其中1 mL 用于血常規(guī)檢測(cè)，不進(jìn)行抗凝處理，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀（基蛋生物科技股份有限公司，型號(hào)：6800）檢測(cè)血紅蛋白；其余血液標(biāo)本則抗凝后離心處理，采用離心機(jī)（北京白洋科技有限公司，型號(hào)：BYG18）對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心時(shí)間8 min，分離血漿/清，冷凍（-50 ℃）保存待檢。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀檢測(cè)血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平，嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組孕婦血紅蛋白和血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平。②分析血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)診斷妊娠期貧血的效能。③比較不同程度妊娠期貧血孕婦血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析診斷效能，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血紅蛋白和血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平比較妊娠期貧血組孕婦血紅蛋白、血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平低于妊娠期健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血紅蛋白和血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平比較（）

表1 兩組孕婦血紅蛋白和血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平比較（）

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2.2 血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)診斷妊娠期貧血的ROC 分析ROC 曲線分析顯示，血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)診斷妊娠期貧血的效能高于單獨(dú)檢測(cè)（AUC=0.925，P＜0.05），見表2、圖1。

圖1 血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)診斷妊娠期貧血的ROC 曲線

表2 血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷妊娠期貧血的ROC 分析結(jié)果

2.3 不同程度妊娠期貧血孕婦血清葉酸、維生素B12 和鐵蛋白水平比較重度貧血組孕婦血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平低于輕度貧血組、中度貧血組，且中度貧血組低于輕度貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同程度妊娠期貧血孕婦血清葉酸、維生素B12和鐵蛋白水平比較（）

表3 不同程度妊娠期貧血孕婦血清葉酸、維生素B12和鐵蛋白水平比較（）

注：與輕度貧血組比較，#P＜0.05；與中度貧血組比較，*P＜0.05。

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3 討論

妊娠期貧血是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、葉酸缺乏而造成紅細(xì)胞水平異常下降。妊娠期間孕婦子宮和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)鐵元素需求量增加，需增加紅細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)血紅蛋白合成，若飲食中缺少鐵元素、葉酸、蛋白質(zhì)和維生素B12等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，會(huì)影響紅細(xì)胞生成，導(dǎo)致貧血發(fā)生[5]。若不能及時(shí)改善妊娠期貧血狀況，就會(huì)影響孕婦和胎兒的健康，甚至增加胎兒先天性缺陷的發(fā)病率，增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。由于妊娠期輕度貧血缺乏特異性癥狀，通過血常規(guī)檢測(cè)難以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血常規(guī)檢測(cè)中出現(xiàn)血紅蛋白水平降低，則表明孕婦已出現(xiàn)嚴(yán)重貧血[6]。因此，臨床需早期準(zhǔn)確診斷和治療孕婦貧血，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。

葉酸和維生素B12是DNA 合成所需的重要輔酶，當(dāng)葉酸、維生素B12攝入不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致DNA 合成障礙，累及全身多組織，尤其是造血組織，可阻斷紅細(xì)胞增殖成熟，從而造成貧血[7]。鐵蛋白是含有20%鐵元素的蛋白質(zhì)，主要存在于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和肝細(xì)胞內(nèi)，檢測(cè)血清鐵蛋白可判斷體內(nèi)鐵儲(chǔ)量情況，若鐵蛋白表達(dá)水平異常降低，則提示可能發(fā)生缺鐵性貧血。在本研究中，通過檢測(cè)妊娠期貧血孕婦和妊娠期健康孕婦的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平，發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血組孕婦血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平低于妊娠期健康組，三者聯(lián)合檢測(cè)診斷效能優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)。由此提示，聯(lián)合檢測(cè)血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平可提高妊娠期貧血檢出率，為有效預(yù)防與干預(yù)妊娠貧血提供可靠依據(jù)。分析原因，妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素水平提升，加快嘌呤代謝，大量消耗維生素B12、葉酸，同時(shí)抑制胃腸蠕動(dòng)功能，阻礙胃腸對(duì)食物中葉酸、維生素B12的吸收，從而引起維生素B12、葉酸缺乏，導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞增殖障礙，引起貧血。此外，孕婦對(duì)鐵元素需求量增加，也大量消耗體內(nèi)鐵蛋白。食物烹制方法不科學(xué)，導(dǎo)致食物中葉酸、維生素B12及鐵元素流失或難以吸收，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦妊娠期間鐵元素、維生素B12、葉酸補(bǔ)充不足，引起貧血[8-9]。在孕婦葉酸、維生素B12、鐵缺乏早期，無明顯貧血改變，常規(guī)生化指標(biāo)正常，僅有體內(nèi)鐵貯存量減少，血清鐵蛋白水平逐漸降低，故鐵蛋白對(duì)缺鐵性貧血診斷敏感度較高。血清葉酸水平會(huì)受到孕婦飲食習(xí)慣的影響而出現(xiàn)假性降低或升高。血清維生素B12表達(dá)水平會(huì)受到飲食、胃腸功能的影響，長(zhǎng)期素食或胃消化障礙，會(huì)導(dǎo)致維生素B12假性降低[10]。通過聯(lián)合檢測(cè)血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白可彌補(bǔ)各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)的不足，從而提高對(duì)妊娠期貧血診斷效能。本研究結(jié)果顯示，重度貧血組孕婦血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平低于輕度貧血組、中度貧血組，且中度貧血組低于輕度貧血組，提示血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平可反映妊娠期貧血嚴(yán)重程度。這可能是貧血嚴(yán)重程度越重，血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平降低越明顯，通過檢測(cè)上述指標(biāo)可反映病情程度。

綜上所述，血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)可用于預(yù)測(cè)妊娠期貧血，并可有效評(píng)估妊娠期孕婦貧血嚴(yán)重程度，有利于臨床及時(shí)預(yù)防和糾正妊娠期貧血，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。