MRI 平掃聯合DWI 檢查在宮頸癌病理分期診斷中的應用價值

張艷芳 王同明 李倩 任月勤

宮頸癌屬于婦科常見惡性腫瘤，病理類型、分期、浸潤程度等均為指導治療、影響預后關鍵性因素[1，2]。宮頸癌分期和其他婦科腫瘤的不同之處在于仍以國際婦產科聯盟中的標準予以評估，其依賴于臨床檢查，極易受到檢查者的主觀影響，與術后病理結果存在差異，而病理活檢存在創傷性，導致臨床推廣受限。因此仍需尋找科學、可靠的診斷方式。以往研究表明，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）平掃在宮頸癌診斷、進展、預后等評估中發揮重要作用[3]。有報道指出，彌散加權成像（Diffusion weighted imaging，DWI）在多個惡性腫瘤的解剖形態、病理微觀等方面發揮重要作用[4]。但兩者聯合應用于宮頸癌分期診斷的相關報道較少，鑒于此，本研究探討MRI 平掃聯合DWI 檢查在宮頸癌病理分期診斷中的應用效果，以期為臨床尋找科學、有效診斷方案提供思路，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取我院2021 年4 月～2023 年4 月收治的87 例宮頸癌患者作為研究對象，年齡42～62（52.09±4.79）歲，體質指數（BMI）18.1～23.9（20.96±1.33）kg/m2；腫瘤類型：45 例鱗癌、28 例腺癌、14 例鱗腺癌；病理分期：32 例Ⅰ期、36 例Ⅱ期、19 例Ⅲ期；分化程度：23 例低分化、33 例中分化、31例高分化。腫瘤類型、病理分期、分化程度均經病理活檢確認。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》[5]中宮頸癌的診斷標準；②經過病理活檢確診為宮頸癌；③術前接受MRI 平掃、DWI 檢查；④術前未接受放化療；⑤知情本研究，且簽訂同意書；⑥經過醫學倫理委員會審核同意。

排除標準：①伴磁共振禁忌證，如安裝心臟起搏器等；②合并認知障礙或者精神障礙而無法配合；③臨床資料缺失；④中途自愿退出；⑤同期接受其他研究；⑥凝血功能異常；⑦伴其他系統與器官惡性腫瘤；⑧伴腎、肝、心等重要臟器功能障礙。

1.3 檢測方法用Skyra3.0T 超導型號磁共振成像儀（德國SIEMENS 公司）、體部表面線圈予以檢測，方法為：飲水至膀胱充盈后，取下全身金屬物件，采取仰臥位。

1.3.1 MRI 平掃矢狀位、橫斷位、冠狀位等常規掃描，包括T2WI 掃描、T1WI 掃描，參數設置：層間距、層厚、FOV、掃描層數分別為0.8mm、4mm、23×23、20，T1WI 掃描用SE 序列，TR、TE 分別為4 500～5 000 ms、70～90ms，T2WI 用TSE 序列，其TR、TE 分別為3 500～4 000ms、100～110ms，T2/ 脂肪抑制用STIR 序列，其TR、TE、T1 分別為4 000～4 500ms、50～75ms、150～800ms。

1.3.2 DWI 檢查 DWI 參數：TR、TE、層厚、層間距、脈沖重復繼發次數、b 值分別為6 000ms、60ms、4～5mm、1mm、4 次、300s/mm2或600s/mm2。

1.3.3 圖像處理 掃描結束之后，原始數據傳至工作站，經Functool 2.0 軟件實施圖像后處理，獲得不同宮頸癌患者影像圖。由兩名高年資影像學醫生獨立閱片，對宮頸癌分期、分化程度、類型等予以診斷，存在不同意見時可共同討論達成一致。

1.4 觀察指標MRI 平掃、DWI 以及聯合檢查的分期符合狀況、分期符合率、分化程度符合狀況、分化程度符合率、類型符合狀況、類型符合率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據；計數資料以n 和%表示，行χ2檢驗；通過Kappa 指數分析不同檢查方式對于宮頸癌分期、類型、分化程度的一致性進行分析，其中Kappa 指數≥0.75 為一致性較好、0.40 ≤Kappa 指數<0.75為一致性一般、Kappa 指數<0.40 為一致性欠佳；P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 平掃、DWI 以及聯合檢查的分期符合狀況MRI 平掃與DWI 聯合檢查分期符合率高于MRI 平掃與DWI 單一檢查（χ2=11.716，P=0.003）；MRI 平掃與DWI 聯合檢查分期的一致性為0.982（95%CI：0.842～1.104），明顯高于MRI 平掃、DWI 單一檢查（P<0.05）。見表1、2。

表1 MRI 平掃、DWI 以及聯合檢查的分期符合狀況（n）

2.2 MRI 平掃、DWI 以及聯合檢查的分化程度符合狀況MRI 平掃與DWI 聯合檢查分化程度符合率高于MRI 平掃與DWI 單一檢查（χ2=9.888，P=0.007）；MRI 平掃與DWI 聯合檢查分化程度一致性為0.922（95%CI：0.793～1.051），明顯高于MRI 平掃、DWI 單一檢查（P<0.05）。見表3、4。

表3 MRI 平掃、DWI 以及聯合檢查的分化程度符合狀況（n）

表4 MRI 平掃、DWI 以及聯合檢查的分化程度符合率對比

2.3 MRI 平掃、DWI 以及聯合檢查的類型符合狀況MRI 平掃與DWI 聯合檢查類型符合率高于MRI 平掃、DWI 單一檢查（χ2=11.150，P=0.001）；MRI 平掃、DWI 聯合檢查類型一致性為0.929（95%CI：0.794～1.064），明顯高于單一MRI 平掃、DWI 檢查（P<0.05）。見表5、6。

表5 MRI 平掃、DWI 以及聯合檢查的類型符合狀況（n）

表6 MRI 平掃、DWI 以及聯合檢查的類型符合率對比

3 討論

宮頸癌是危及女性生命健康的一種生殖系統的惡性腫瘤，術前精確掌握病灶信息對于臨床治療方案制定、預后改善均具有積極意義[6，7]。臨床現階段采用國際婦產科聯盟分期診斷于病理分期、淋巴結轉移等方面存在局限性，而病理活檢因有創而導致無法廣泛推廣。故臨床需尋找更為科學、有效、安全的診斷方案。

MRI 為近幾年宮頸癌推廣診斷技術，其與傳統婦科超聲檢查和CT 檢查比較，具有較高圖像分辨率，尤其是對于軟組織的檢查，其全面性更強，能多序列與多參數成像，能明確腫瘤大小、位置，還可顯示盆腔、子宮、子宮頸、盆腔間隙與盆腔內臟器等多個解剖結構，為評價腫瘤浸潤度與附近組織侵犯情況提供依據，增加腫瘤檢出率[8，9]。平掃為MRI 常規檢查技術，以往報道指出，平掃診斷宮頸癌的準確度高于CT 與超聲[10，11]。本研究結果顯示，MRI平掃在宮頸癌分期、類型、分化程度中診斷符合率均處于80%左右，說明MRI 平掃可為宮頸癌分期、類型、分化程度診斷提供數據支持，但仍存在漏診情況，故需聯合其他檢查方式以提高診斷準確度。DWI 為MRI 檢查技術之一，其利用自由水分子彌散運動，經分析每個組織水分子交換狀況的差異性分辨正常組織與病變組織，增強鑒別正常組織與病灶組織的效果，提高檢出準確性，降低漏診狀況，此外，還能更為精準評估病灶范圍，有效彌補平掃的不足，通過規避平掃對于病灶組織過高的判斷，從而為臨床提供更加有效且準確的圖像信息[12～14]。DWI 中利用STIR 法抑制檢測范圍中背景（如脂肪信號），與常規SPIR 相比，能有效消除磁場不均勻引起的負面影響，進一步增強診斷準確性[15]。本研究結果顯示，MRI 平掃與DWI 聯合檢查分期符合率、類型符合率、分化程度符合率均超出90%，且一致性分析結果顯示，聯合檢查對于分期、類型、分化程度的Kappa 值均超出0.9，說明MRI 平掃與DWI檢查聯合應用時的診斷效能較高，可有效鑒別宮頸癌類型、分期以及分化程度，可作為臨床首選診斷宮頸癌的檢查方案。

綜上所述，MRI 平掃與DWI 聯合檢查可作為臨床首選鑒別宮頸癌分期、分化程度、類型的診斷方法，能為臨床完善治療方案予以指導，有助于延長患者生存時間。