四川大學華西醫院應用主動脈弓部創新一體式三分支支架完成國際首例Bentall術后復雜主動脈弓部夾層全腔內修復術

近日，四川大學華西醫院心臟大血管外科胡佳教授團隊成功應用創新一體式三分支覆膜支架系統為一例既往心臟術后再發主動脈弓部夾層患者實施了微創全腔內修復術，避免了再次開胸、長時間體外循環及深低溫停循環所帶來的巨大創傷。該一體式三分支覆膜支架主要由華盛頓大學醫學院（University of Washington Medical school）張瑋教授研發，并由華西醫院胡佳教授團隊完成動物試驗和參與支架設計改良，這是該創新一體式三分支覆膜支架在心臟術后弓部夾層的國際首次應用。

患者為52歲男性，既往行“主動脈瓣生物瓣置換+主動脈根部置換（Bentall）”手術治療。近日復查CTA提示：主動脈夾層，主動脈弓上三分支血管近段夾層累及，向下累及胸腹主動脈至左腎動脈層面，腹腔干起自混合腔，腸系膜上動脈起自混合腔，真腔為主，左腎動脈起自假腔，右腎動脈起自真腔，左腎灌注未見明顯異常。

主動脈夾層是心臟大血管外科最常見的危急重癥之一，容易引起動脈破裂大出血，導致患者在短時間內死亡。該患者存在既往開胸手術史，若本次手術再次開胸修復主動脈弓，術中需心臟停跳和深低溫停循環，手術創傷大，圍術期風險高，且術野的廣泛粘連更是讓本就危險重重的弓部手術雪上加霜。

2023年9月6日，患者被收入心臟大血管外科，擬行微創介入手術。9月11日，介入手術順利進行。胡佳教授團隊使用主動脈弓部創新一體式三分支覆膜支架系統行全腔內胸主動脈覆膜支架腔內修復術+無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈分支腔內重建術。該微創手術僅在右側腹股溝和雙側肘窩開了三個穿刺口（腹股溝約8mm，雙側肘窩約2mm），所有支架植入均采用股動脈入路，無需頸部切開。更關鍵的是避免了二次開胸和深低溫停循環帶來巨大創傷和圍術期風險。

術中，胡佳教授團隊經右側股動脈置入主動脈弓部創新支架主體，抓捕器經右肱動脈入路抓取無名動脈預留導絲，并確保主體支架對位準確后釋放主體支架；依次選入并順利釋放無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈支架，重建弓上三分支。手術過程順利，術后造影主動脈及分支動脈覆膜支架定位準確，弓上三分支動脈血流通暢，無內漏，效果滿意。

▲患者術前CT影像圖

▲患者術后CT影像圖

胡佳教授指出，主動脈弓部病變具有病變部位解剖復雜、病變形態多樣、分支血管受累和手術風險高的特點。隨著腔內介入技術發展，雖然能夠實現主動脈弓和弓上分支的全腔內修復，但往往需要頸部切開和頸動脈轉流等操作，目前尚缺乏安全便捷的弓部全腔內一體化微創修復的醫療器械。基于醫工結合背景，推出了主動脈弓部創新一體式三分支覆膜支架系統，該支架實現了主動脈弓部和弓上分支極微創化腔內修復，僅需單側股動脈和雙側肱動脈三個穿刺點即可完成手術，無須頸部切開和頸動脈轉流，為主動脈弓部病變患者提供了更安全、更有效和更微創的選擇。

術后第2天，患者從ICU轉回普通病房，第3天拆除手術穿刺點加壓繃帶后開始下床活動，第5天出院。出院前復查CTA提示主動脈弓部形態良好，支架在位，無內漏等發生。