雙花甘芍飲漱口水對(duì)中重度慢性牙周炎患者臨床癥狀及齦溝液細(xì)胞因子水平的影響分析

李登娟（天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院,天津 300450）

慢性牙周炎（Chronic periodontitis，CP）是因?yàn)榧?xì)菌侵犯牙周組織所引起的一種口腔科較為常見(jiàn)的慢性炎癥，患者的病情進(jìn)展相對(duì)較為緩慢，大多數(shù)患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)口臭、牙周溢膿、牙周袋形成以及牙齒松動(dòng)等相關(guān)臨床癥狀和體征[1]。CP這一病情相對(duì)較為復(fù)雜，一般發(fā)現(xiàn)后患者已經(jīng)達(dá)到了中重度CP的水平，做好其及時(shí)、有效的治療至關(guān)重要。在以往實(shí)施中重度CP患者治療的過(guò)程中所運(yùn)用的方法為牙周炎基礎(chǔ)治療加含有抗菌成分的漱口水含漱治療，應(yīng)用較多的漱口水為復(fù)方氯己定含漱液與復(fù)方洗必泰含漱液等，但若長(zhǎng)時(shí)間使用則會(huì)產(chǎn)生耐藥性，甚至導(dǎo)致味覺(jué)改變、牙齒著色等相關(guān)問(wèn)題，所獲得的臨床效果有限。近些年來(lái)有相關(guān)調(diào)查研究[2]表明，在實(shí)施相關(guān)牙周疾病治療的過(guò)程中，中藥制劑所發(fā)揮的作用較為理想，在這樣的情況下，為了更好地分析中藥制劑在中重度CP患者中的應(yīng)用效果，本研究在2021年1月-2023年1月之間于我院接受中重度CP治療的患者中隨機(jī)抽取76例開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，分析了在中重度CP患者治療的過(guò)程中雙花甘芍飲漱口水對(duì)其臨床癥狀以及齦溝液細(xì)胞因子水平的影響，現(xiàn)作如下分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究在2021年1月-2023年1月之間于我院接受中重度CP治療的患者中隨機(jī)抽取76例開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，為了保證公平公正，本研究將隨機(jī)數(shù)字表法作為患者的分組方式，將患者分為各有38例的研究組與參照組。研究組有18例男性患者，20例女性患者，患者的年齡最高、最低值分別為68歲、33歲，平均（44.87±3.26）歲，患者病程區(qū)間為1-10年，平均（5.19±0.35）年；參照組有17例男性患者，21例女性患者，患者的年齡最高、最低值分別為67歲、31歲，平均（44.51±3.34）歲，患者病程區(qū)間為1-9年，平均（5.13±0.32）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述一般臨床資料后可知，研究組患者與參照組患者并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《口腔科學(xué)》中CP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且牙周袋深度、附著喪失以及牙槽骨吸收程度等符合中重度分級(jí)；②患者年齡范圍在18-70歲之間；③患者臨床資料完整且對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏情況；④患者、家屬均知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參加本研究前3個(gè)月有抗生素、非激素類抗炎藥物以及免疫制劑等相關(guān)藥物使用史的患者；②合并急性牙周膿腫或急性壞死性齦炎的患者；③入組前3個(gè)月有牙周炎治療史的患者；④全口自然牙齒少于20顆、磨牙數(shù)量少于4顆的患者。

1.2 方法 兩組患者入院之后均開(kāi)展常規(guī)口腔衛(wèi)生教育與正確刷牙指導(dǎo)，并實(shí)施牙周炎基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體用藥方式如下。

1.2.1 研究組患者運(yùn)用雙花甘芍飲漱口水治療，首先要完成雙花甘芍飲漱口水的制備工作，運(yùn)用的藥材包括金銀花、野菊花各30g，甘草、白芍、黃芩、肉桂各10g，薄荷12g，將上述藥材準(zhǔn)備好之后放入1500ml水中浸泡，浸泡的時(shí)間為1.5小時(shí)，之后實(shí)施煎煮，直到藥汁達(dá)到500ml為止。完成藥物煎煮工作之后，使藥渣與藥汁分離，將藥汁分裝成每份50ml的小袋，并放置于4℃-8℃之間的溫度環(huán)境中保存，每次用藥1袋，含漱的時(shí)間控制在2-3分鐘左右，每天用藥2次，連續(xù)用藥時(shí)間為4個(gè)星期。

1.2.2 參照組患者采用復(fù)方氯己定含漱液實(shí)施治療，每次的用藥劑量為50ml，含漱時(shí)間在2-3分鐘之間，每天用藥2次，連續(xù)用藥時(shí)間為4個(gè)星期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究?jī)山M患者的觀察指標(biāo)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

1.3.1 治療有效率 判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：患者接受為期4周的治療后炎癥消退，牙齦腫痛等相關(guān)癥狀消失，牙周袋消失或者是變淺的范圍在4mm以上為顯效；患者接受為期4周的治療后炎癥基本消退，牙齦腫痛等相關(guān)癥狀改善，牙周袋變淺但是范圍并未達(dá)到4mm為有效；患者接受為期4周的治療后相關(guān)癥狀、體征無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)病情加重的情況為無(wú)效。

1.3.2 治療前后牙周探診深度 借助帶有刻度的鈍頭探針完成測(cè)定工作，讓探針尖端與牙面緊緊貼合，并沿著牙齒長(zhǎng)軸以平行的方向探入，直到探針尖端達(dá)到牙周袋底部位置，所顯示的刻度數(shù)值就是牙周探診深度。

1.3.3 治療前后附著喪失 若未出現(xiàn)牙齦退縮，附著喪失就是牙周探診深度與釉牙骨質(zhì)界到齦緣距離的差值；如果存在牙齦退縮，附著喪失則是指牙周探診深度與釉牙骨質(zhì)界到齦緣距離之和。

1.3.4 治療前后菌斑指數(shù) 借助探針對(duì)牙齒表面輕劃，根據(jù)所顯示的菌斑量與厚度進(jìn)行菌斑評(píng)估，如果視診與探針刮診時(shí)齦緣區(qū)域并未顯示出牙菌斑，為0分；視診并未發(fā)現(xiàn)牙菌斑，但是經(jīng)過(guò)探針刮診發(fā)現(xiàn)牙菌斑，則為1分；齒齦緣與鄰面顯示出中等數(shù)量的牙菌斑，為2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)域與鄰面有大量軟垢顯現(xiàn)，為3分。

1.3.5 治療前后齦溝出血指數(shù) 借助鈍頭探針完成評(píng)價(jià)，將其輕輕探入患者的齦溝或牙周袋之中，并在取出探針30秒之后對(duì)牙齦出血情況進(jìn)行觀察，牙齦健康為0分；探診未出現(xiàn)牙齦顏色有炎性改變?yōu)?分；探診后出現(xiàn)了點(diǎn)狀出血情況為2分；探診后出血情況沿牙齦緣擴(kuò)散為3分；探診后出血量較大，且出現(xiàn)溢出齦溝的情況為4分[5]。

1.3.6 治療前后齦炎指數(shù) 牙齦正常為0分；牙齦有輕微炎癥存在為1分；牙齦存在中度炎癥情況為2分；牙齦存在較為嚴(yán)重炎癥情況為3分。

1.3.7 治療前后炎癥因子水平 包括的指標(biāo)有超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α，檢測(cè)過(guò)程中需要將吸潮紙尖插入到患者的齦溝之中，并在吸潮紙尖與齦溝液充分接觸1分鐘之后將其取出，放置于離心管中并加入劑量為0.3ml的磷酸鹽緩沖溶液，在充分溶解后開(kāi)展持續(xù)10分鐘的離心處理，速度為每分鐘3000轉(zhuǎn)，取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法實(shí)施白細(xì)胞介素-8水平檢測(cè)，運(yùn)用免疫比濁法完成超敏C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)，采用放射免疫分析法完成腫瘤壞死因子-α水平檢測(cè)。

1.3.8 治療前后中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定，包括的內(nèi)容涉及牙齦紅腫、口臭、牙齦伴少量膿血性分泌物、喜冷飲、煩渴，前三項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)為0-6分；后兩項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)為0-3分，評(píng)分越低則表示中醫(yī)證候表現(xiàn)越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成，計(jì)數(shù)資料的表示與檢驗(yàn)分別借助%、χ2實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料的表示與檢驗(yàn)分別借助（±s）、t完成，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究組38例患者中治療顯效、有效、無(wú)效的分別有21例、16例、1例，治療有效率為97.4%；參照組38例患者中治療顯效、有效、無(wú)效的分別有18例、14例、6例，治療有效率為84.2%，與參照組患者相比，研究組患者治療有效率明顯較高（χ2=12.693；P=0.038）。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者牙周探診深度、附著喪失、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、齦炎指數(shù)后發(fā)現(xiàn)，治療前一致性較強(qiáng)，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后研究組患者上述指標(biāo)與參照組患者相比，存在顯著差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較

2.3 兩組患者治療前相關(guān)齦溝炎癥因子水平并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后研究組患者與參照組患者相比，其齦溝內(nèi)超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α等相關(guān)炎癥因子水平明顯較低，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后齦溝炎癥因子水平比較

2.4 研究組與參照組患者治療前中醫(yī)證候積分并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后研究組患者牙齦紅腫、口臭、牙齦伴少量膿血性分泌物、喜冷飲、煩渴等中醫(yī)證候積分相對(duì)較低，與參照組患者相比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

組別（n=38）牙齦紅腫口臭牙齦伴少量膿血性分泌物喜冷飲煩渴治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 5.02±0.43 0.24±0.06 5.05±0.36 0.32±0.10 5.10±0.38 0.26±0.05 2.25±0.24 0.18±0.05 2.12±0.21 0.17±0.03參照組 4.98±0.40 1.11±0.09 5.01±0.33 1.41±0.13 5.07±0.36 1.21±0.12 2.23±0.19 1.02±0.07 2.09±0.23 0.98±0.05 t1.3832.5711.9432.2621.3832.1791.8122.1451.3282.131 P0.1420.0330.0940.0360.1150.0450.0830.0370.1300.042

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究[7]表明，在我國(guó)有80%-97%的成年人存在不同程度的牙周問(wèn)題，其中CP所占的比例在95%左右，且這一疾病的發(fā)生率以及病情進(jìn)展與年齡呈現(xiàn)出較為密切的關(guān)系，患者年齡越大則病情越為嚴(yán)重。臨床為中重度CP患者實(shí)施治療的方式以牙周基礎(chǔ)治療為主，并在此基礎(chǔ)上加用了相關(guān)含漱液，但是常規(guī)含漱液的使用效果有限，且可能導(dǎo)致耐藥性的形成，無(wú)法滿足患者的治療需求。在這樣的情況下就可以從中醫(yī)角度出發(fā)，運(yùn)用中藥制劑實(shí)施中重度CP患者的治療。

在中醫(yī)上，CP屬于“牙齒糜爛”“牙宣”等相關(guān)疾病范疇。中醫(yī)認(rèn)為這一疾病的出現(xiàn)與飲食不潔所導(dǎo)致的熱邪犯胃有著一定的關(guān)系，熱積胃內(nèi)、長(zhǎng)沖齒齦可能導(dǎo)致牙齦紅腫、潰爛等情況的出現(xiàn)，因此在為其實(shí)施中醫(yī)方劑治療的過(guò)程中就要以滋陰益腎和清熱涼血作為基本的原則[8]。雙花甘芍飲漱口水屬于中藥制劑的一種，其所運(yùn)用的中藥材包括了金銀花、野菊花、甘草、白芍、黃芩、肉桂以及薄荷，其中金銀花、野菊花具有清熱解毒、消腫以及清胃燥濕的功效；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛的功效；薄荷則可以疏散風(fēng)熱、鎮(zhèn)痛止血；黃芩則具有較為理想的瀉火解毒、止血涼血和清熱燥濕的功效；甘草則發(fā)揮著調(diào)和諸藥藥效的作用，并可緩急止痛、清熱解毒。這些中藥材的聯(lián)合使用可以發(fā)揮較為理想的抗菌消炎、清熱解毒以及消炎止痛的功效，在實(shí)際臨床應(yīng)用的過(guò)程中符合中重度CP患者的實(shí)際治療需要，可以更好地緩解患者的相關(guān)臨床癥狀以及體征[9]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療有效率、治療后牙周探診深度、附著喪失、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、齦炎指數(shù)以及炎癥因子水平、中醫(yī)證候積分均顯著差別于參照組患者，P＜0.05。表明了為中重度CP患者實(shí)施治療的過(guò)程中，雙花甘芍飲漱口水所獲得的顯著效果，說(shuō)明這一藥物相關(guān)作用的發(fā)揮可以提高治療有效率，在改善相關(guān)牙周指數(shù)的同時(shí)使得患者的齦溝炎癥因子水平更為理想，緩解了患者的相關(guān)中醫(yī)癥狀。張燕[10]等人的實(shí)驗(yàn)研究將64例中重度CP患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其分為接受復(fù)方氯己定含漱液治療的對(duì)照組與接受雙花甘芍飲漱口水治療的觀察組，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率更高，相關(guān)牙周指數(shù)與相關(guān)炎癥因子水平存在顯著優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組患者相比差異顯著，與本研究的相關(guān)結(jié)果有著較強(qiáng)的一致性，驗(yàn)證了本研究結(jié)果，進(jìn)一步說(shuō)明了在實(shí)施中重度CP患者治療中雙花甘芍飲漱口水是一種理想的中藥制劑。

綜上所述，雙花甘芍飲漱口水在中重度CP患者的治療中有著較為理想的應(yīng)用效果，值得予以進(jìn)一步臨床分析與推廣應(yīng)用。