肝硬化患者疾病感知現(xiàn)狀及其相關影響因素分析

林湘萍,李觀妹,黃珍康,李鷹（廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

肝硬化作為各類慢性肝臟疾病終末階段，其主要由病毒性肝炎、慢性酒精性肝病等引起，容易損傷肝臟血供與組織結(jié)構(gòu)，導致肝功能進行性降低。目前，肝硬化的治療主要以藥物、手術等為主，以延緩肝功能衰退，但由于部分患者對疾病認知不足，加之容易對疾病產(chǎn)生負性感知，從而會采取消極策略，導致降低自我管理能力，影響整體治療效果[1]。疾病感知是指患者對疾病的理解、認知以及自身情緒反應，積極的感知能夠調(diào)動其主觀能動性，充分利用身邊資源，正向面對疾病，而負面的感知會加重患者不良情緒，降低治療信心，從而影響疾病康復效果[2]。近年來，已有研究對肝硬化患者疾病感知狀況進行觀察，如黃菊[3]等人的研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者疾病感知與自我管理能力密切相關，且培養(yǎng)良好的疾病感知，利于建立患者自我管理行為。但有關肝硬化患者疾病感知的更多影響因素尚未明確。鑒于此，本研究旨在分析肝硬化患者疾病感知現(xiàn)狀及其相關影響因素。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月-2023年3月收治的109例肝硬化患者為研究對象。納入標準：肝硬化符合相關診斷標準[4]，且經(jīng)影像學、血液檢查等確診；年齡18-80歲；有閱讀、書寫能力；理解能力正常；對研究知情并同意參加。排除標準：合并其他慢性疾病；合并其他臟器病變；合并腫瘤；接受肝移植治療；合并全身感染性疾病者；精神、認知障礙者；交流異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查 制定基線資料調(diào)查表，調(diào)查患者性別、年齡、病程、肝功能Child-Pugh分級、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式等。

1.2.2 疾病感知 使用疾病感知問卷簡化版（BIPQ）[5]評價，量表由梅雅琪等調(diào)試，Cronbach's α系數(shù)為0.770，分半信度為0.810；量表涵蓋認知感知、情緒感知、理解能力3項及1個開放性條目，共9個條目，其中開放性條目不納入總分，其余條目均按11級計分，總分值80分，分值越高則疾病感知水平越高；得分＜32分為低水平，32-48分為中等水平，＞48分為高水平。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長 使用創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）[6]評價，量表Cronbach's α系數(shù)為0.830；量表涵蓋個人力量、新的可能性、精神改變、人際關系、欣賞人生5項，共21個條目，各條目均按6級計分，總分值105分，分值越高則創(chuàng)傷后成長水平越高；得分＜63分判定為低下。

1.2.4 應對方式 使用簡易應對方式量表（SCSQ）[7]評價，量表Cronbach's α系數(shù)為0.886，分半信度為0.882；量表有積極與消極2項，分別對應12個、8個條目，各條目均按4級計分，總分值分別對應36分、24分；各項條目均分值越高則表示積極或消極的應對傾向越高。

1.2.5 自我感受負擔 使用自我感受負擔量表（SPBS）[8]評價，量表Cronbach's α系數(shù)為0.874；量表涵蓋身體負擔、經(jīng)濟負擔、情感負擔3項，共10個條目，各條目均按5級計分，總分值50分，分值越高則負擔越重；得分≥30分判定為較重。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計數(shù)資料用百分比表示；計量資料以±s表示，用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析檢驗；相關影響因素用多元線性回歸分析檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者疾病感知現(xiàn)狀 109例肝硬化患者BIPQ評分為（47.55±3.64）分，患者疾病感知水平中等。

2.2 肝硬化患者疾病感知水平的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，不同病程、文化程度、創(chuàng)傷后成長、應對方式、自我感受負擔的肝硬化患者BIPQ評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其他不同資料的肝硬化患者BIPQ評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 肝硬化患者疾病感知水平的單因素分析(±s,分)

表1 肝硬化患者疾病感知水平的單因素分析(±s,分)

基線資料nBIPQ評分t/FP性別男6447.32±3.600.7970.427女4547.88±3.63年齡＜60歲4947.22±3.650.8560.374≥60歲6047.82±3.63病程＜3年5142.53±3.5713.658＜0.001≥3年5851.96±3.62肝功能Child-Pugh分級A級2447.53±3.62 B級5247.56±3.67 C級3347.55±3.70婚姻狀況有配偶8647.66±3.660.6060.546無配偶2347.14±3.64文化程度高中以下4155.86±3.6218.869＜0.001高中及以上6842.54±3.54 0.0010.999在職2547.42±3.63職業(yè)狀況離職5247.53±3.64退休3247.68±3.69家庭人均月收入0.0370.964＜2000元2347.96±3.60 2000-4000元4747.53±3.66＞4000元3947.33±3.65醫(yī)療付費方式醫(yī)保9147.66±3.630.7140.477自費1846.99±3.69創(chuàng)傷后成長良好5642.11±3.6016.046＜0.001低下5353.30±3.68應對方式積極6242.16±3.4918.112＜0.001消極4754.66±3.67自我感受負擔一般4741.28±3.5915.548＜0.001較重6252.30±3.72 0.2170.805

2.3 肝硬化患者疾病感知水平的影響因素分析 將經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入為自變量，見表2。將肝硬化患者BIPQ評分納入為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗顯示，病程≥3年、文化程度高中以下、創(chuàng)傷后成長水平低下、消極應對、自我感受負擔較重是肝硬化患者疾病感知水平的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 肝硬化患者疾病感知水平的影響因素分析

3 討論

3.1 肝硬化患者疾病感知現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，109例肝硬化患者BIPQ評分為（47.55±3.64）分，提示患者疾病感知水平中等，與黃學英[9]等人的研究結(jié)果相近。分析原因在于，肝硬化患者長期遭受疾病折磨，容易導致心理狀態(tài)發(fā)生改變，產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性情緒，加之軀體不適癥狀明顯，從而會出現(xiàn)負性情緒感知。因此，未來應積極評估患者疾病感知狀況，評價影響患者疾病感知的相關因素，以制定針對性干預策略，降低患者疾病感知水平。

3.2 肝硬化患者疾病感知的影響因素 本研究經(jīng)多元線性回歸分析檢驗顯示，病程≥3年、文化程度高中以下、創(chuàng)傷后成長水平低下、消極應對、自我感受負擔較重是肝硬化患者疾病感知水平的影響因素。分析原因在于：①病程：病程長的患者隨著肝功能的進行性降低，軀體不適感明顯，加之長期治療費用較多，患者容易對治療前景產(chǎn)生憂慮情緒，消極對待治療，從而影響疾病感知水平[10]。②文化程度：文化程度高的患者對自身疾病知識理解較好，能夠客觀看待疾病狀況，積極調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，且會利用周圍醫(yī)療、社會支持等資源，而文化程度低的患者缺乏對疾病的正確認識，可能會產(chǎn)生絕望情緒，降低治療信念，從而影響疾病感知水平[11]。③創(chuàng)傷后成長：創(chuàng)傷后成長是指個體從創(chuàng)傷事件中獲取的正性心理體驗，其水平高的患者能夠積極調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，轉(zhuǎn)變當下生活方式，正面應對疾病，而水平低下的患者容易出現(xiàn)負性心理狀況，甚至對治療產(chǎn)生放棄想法，從而影響疾病感知水平[12]。④應對方式：應對方式是指個體應對創(chuàng)傷事件采取的策略，積極應對的患者對疾病治療、控制的信心較強，能夠主動、多途徑地獲取疾病信息，建立自身正向感知，而消極應對的患者容易出現(xiàn)心理問題，且缺乏對治療效果的正確評價，從而降低治療信念，影響疾病感知水平[13]。⑤自我感受負擔：自我感受負擔是指個體因自身患病而產(chǎn)生對他人造成影響的負擔感受，重度負擔的患者因過度擔憂家庭經(jīng)濟、照顧者等，容易產(chǎn)生愧疚、焦慮等情緒，且會減弱自我意識，降低治療信心，從而影響疾病感知水平[14]。針對本研究發(fā)現(xiàn)的因素提出護理對策，臨床應重點關注病程長的患者，并以多元化形式，通俗地講解疾病相關內(nèi)容，且進行知識反饋，確保患者正確理解疾病信息；同時引導患者客觀看待疾病，從疾病中獲取積極體驗，提高創(chuàng)傷后成長水平，且采取積極應對策略。此外，加強心理干預，疏導患者負擔感受，從而降低疾病感知水平。

綜上所述，肝硬化患者疾病感知水平中等，受病程、文化程度、創(chuàng)傷后成長、應對方式、自我感受負擔因素影響，未來應積極展開疾病宣教，引導患者積極面對，減輕其自我感受負擔，以改善其對疾病的感知水平。