謹防熱射病

李忠東

據(jù)報載，6 月16 日晚，一名57歲女性患者因出現(xiàn)嚴重意識障礙被送至北京大學人民醫(yī)院急診科。醫(yī)生接診時，她處于昏迷狀態(tài)，體溫高于42℃，被診斷為熱射病。此后，她很快出現(xiàn)多臟器功能衰竭，雖經(jīng)近7 小時搶救，仍于17日凌晨離世。據(jù)介紹，該患者當天在戶外帶娃活動回家后曾出現(xiàn)頭暈、乏力等先兆中暑的癥狀，卻沒有及時采取調(diào)適措施，而是繼續(xù)待在沒有開空調(diào)、悶熱、陽光西曬的房間內(nèi)。家人發(fā)現(xiàn)她時已叫不醒，然后才送醫(yī)，但為時已晚。

高溫中暑需注意

在高溫、高濕的環(huán)境下，人體體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、消化、神經(jīng)、泌尿和循環(huán)等系統(tǒng)會出現(xiàn)生理功能的變化，當變化超過人體可承受范圍時就容易中暑。依臨床表現(xiàn)的輕重，中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。

先兆中暑的主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、大汗、口渴、注意力不集中等。此后體溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱，但沒有意識轉(zhuǎn)變，則進入了輕癥中暑階段，患者面色潮紅、皮膚灼熱、呼吸急促、胸悶加劇、脈搏細弱、血壓下降，體溫往往在38℃以上。如不加干預，體溫將持續(xù)升高，可達40℃～42℃的高熱，并伴有四肢抽搐、意識障礙，則進入了重癥中暑階段。

發(fā)生先兆中暑、輕癥中暑時，患者應從高溫、高濕、封閉的環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風處，解開衣扣。旁人可通過擦拭、冰敷等措施幫助患者降低體溫；在降低室內(nèi)溫度的同時，可給患者補充含有鹽分的液體，以補充因中暑而流失的體液和電解質(zhì)。此外，喝常溫綠豆湯也有解暑降溫的效果。簡言之，物理降溫、降低室溫、補水，可以逆轉(zhuǎn)或終止患者的中暑進程。如果患者出現(xiàn)體溫升高、肢體抽搐或出現(xiàn)嗜睡、認知障礙等意識改變，就要及時去醫(yī)院就診。

爭分奪秒不耽誤

重癥中暑按臨床表現(xiàn)不同分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種，其中以熱射病最為兇險，其突出特征是高熱、無汗、昏迷。患者發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細弱、血壓下降、躁動不安、神志模糊，逐漸進入昏迷狀態(tài)伴四肢抽搐。熱射病伴有多器官損傷，病情嚴重者可危及生命，被稱為“致死性中暑”，國內(nèi)外報道其病死率達20%～80%。不過，先兆中暑與程度最嚴重的熱射病之間有一個進展過程。如果及時采取干預措施，大部分中暑患者不會發(fā)展到熱射病。

熱射病可危及生命，現(xiàn)場人員在給患者降溫的同時，周圍其他人應幫忙撥打急救電話120，及時將患者送醫(yī)。在送醫(yī)院急救前，就地可采取以下措施：先從意識、瞳孔、脈搏、脈率、體表溫度等方面快速做出判斷，患者是中暑了；接著讓患者立即脫離高熱、高濕環(huán)境，脫去其衣物等，讓其處于通風、低溫環(huán)境，暴露皮膚，有條件時可將患者轉(zhuǎn)移到16℃～20℃的空調(diào)房中；最后給患者降溫，就地取泉水、井水等，用冷水將患者全身噴灑、浸泡，也可用冰水濕毛巾包裹身體、冰水濕毛巾擦浴、使用化學冰袋，使患者體溫在30 分鐘內(nèi)迅速降至39℃以下，2 小時內(nèi)降至38.5℃以下（當體溫降至38.5℃以下后應停止降溫措施，維持直腸體溫在37℃～38.5℃，以免體溫過低）。現(xiàn)場搶救時，要注意氣道保護，保持呼吸道通暢；控制抽搐，防止舌咬傷；有條件的應快速靜脈輸液，如輸入生理鹽水、林格溶液等使患者快速復蘇。

高溫、高濕的氣候因素和高強度體力活動是導致熱射病最主要的危險因素。6 月到9 月是熱射病的高發(fā)時期，公眾要關(guān)注天氣變化，盡量避開高溫、高濕的環(huán)境。并非只有在戶外作業(yè)的人員才是高發(fā)人群，一直在室內(nèi)的人群也有可能“中招”。在封閉的、溫度很高的環(huán)境中，一些老年人尤其是患有基礎病的，一旦體溫散熱出現(xiàn)問題，就會患非勞力性熱射病。此外，產(chǎn)婦坐月子，夏天天氣悶熱，若再關(guān)著門窗，也容易患熱射病。

科學應對保平安

研究人員表示，隨著世界海洋溫度的飆升和太平洋厄爾尼諾的到來，2023 年可能成為有記錄以來最熱的一年，地球正走向“未知領(lǐng)域”。此前，有記錄以來最熱的一年是2016 年，而6 月的氣溫記錄顯示，2023 年的氣溫可能接近2016 年。數(shù)據(jù)顯示，氣溫峰值出現(xiàn)在6 月9 日，當時全球平均氣溫為16.7℃，僅比2016 年8 月13 日有記錄以來的最高氣溫低0.1℃。

天氣炎熱和濕度較大時，應盡量避免強體力勞動。在高溫、高濕環(huán)境工作或?qū)W習的人們，一定要合理安排時間，注意休息。最好每30 分鐘左右就到陰涼通風處休息5～10 分鐘，并及時補充水、綠豆湯、涼茶等防暑降溫飲品。當已經(jīng)感覺到心跳加快且胸悶、憋氣時，尤其是感到頭暈、意識模糊、虛弱，甚至要暈倒的時候，應立即停止一切活動，迅速到陰涼通風處休息。

戶外活動一定要避開最炎熱的午后時段，可選擇一天中較涼爽的清晨或傍晚，并避免劇烈運動，不穿深色衣服，以防積熱導致體溫升高。如需在高溫條件下行走或鍛煉，不要馬上進行劇烈運動，應慢慢開始，逐漸增加強度，讓身體慢慢適應外界環(huán)境。

高溫天氣時，不要飲用含酒精或大量糖分的飲料，這些飲料會導致人失去更多的體液。同時還應避免飲用過涼的冰凍飲料，以免造成胃部痙攣。某些需要限制液體攝入量的病人，在高溫時的飲水量應遵循醫(yī)囑。減少高脂飲食，增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等的食品攝入，如蛋、奶、蔬菜和水果等。濕熱體質(zhì)者更易中暑，夏季飲食要盡量清淡，食辛辣刺激食物、抽煙、飲酒等容易加重濕熱體質(zhì)。

要了解個人身體狀況，如有超重、肥胖、缺乏鍛煉、缺乏足夠睡眠、已存在輕度疾病（如腹瀉、感冒、發(fā)熱、脫水等）等情況者，更要重視先兆中暑癥狀，一旦出現(xiàn)頭暈、乏力、大汗、口渴等，要及時調(diào)整糾正。在采用冰袋降溫時，應放置在頸部兩側(cè)、大腿根或腋下，這些地方血管豐富，降溫效果好，注意避開枕后、耳郭、心前區(qū)、腹部、陰囊、足底等部位，防止引起腹瀉等副作用。可用毛巾包裹冰袋，防止凍傷。

預防“空調(diào)病”小貼士

高溫難耐，待在空調(diào)房成為不少人躲避炎熱的首選方式。但長期處在空調(diào)環(huán)境中，人會出現(xiàn)頭暈、頭痛、食欲不振、上呼吸道感染、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。特別是老人、兒童和孕婦，更易患病。預防“空調(diào)病”，可從以下幾方面做起：

在空調(diào)房里盡量穿著長袖衣服，大汗淋漓時不要直接吹空調(diào)；

空調(diào)房里要通風透氣；

在空調(diào)房間待的時間比較長時，要注意補水；

最適宜的溫度是26℃，應選擇低檔的風，不能直吹，尤其不能睡覺時沖著頭部吹；

覺得足夠涼爽時就可以停或者間斷停開空調(diào)，以兩三小時間斷停為宜。