CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX教學模式在肝膽外科臨床教學中的應用研究

何 玲,呂孟菊

(1.四川護理職業學院,四川成都,610100;2.重慶市涪陵中心醫院,重慶,408000)

一、引言

肝膽外科是外科學的重要分支,主要研究肝臟腫瘤、膽道結石、膽道感染、肝硬化、急慢性胰腺炎等嚴重威脅人體生命安全的疾病。這些疾病病情復雜,病情變化快,護理人員不僅需要具備扎實的理論基礎和實踐技能,還需要具有較強的臨床綜合護理能力。護理實習是護生從醫學理論走向臨床實踐以培養綜合素質的養成期,肝膽外科護理實習對護生來說既是機遇又是挑戰。目前,由于肝膽外科知識晦澀抽象、邏輯復雜,學生理解起來比較困難,導致學生學習興趣和主動性較弱,臨床教學效果欠佳。[1]因此,不斷優化肝膽外科臨床教學方法,結合不同的教學方式提升教學效果,是培養護生臨床綜合護理能力的重要途徑。CBL(case-based learning)教學法是一種強調基于典型案例,由教師引導學生對案例進行積極討論、分析的教學模式,該模式可使學生沉浸于臨床真實情境,有助于激發學生的學習熱情,幫助學生形成整體性臨床思維。[2]PBL(problem-based learning)教學法是一種以問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的開放式教學模式,該教學法有助于培養學生的自我探索意識,培養學生獨立思考和解決臨床實際問題的能力。[3]Nursing-Mini-CEX(nursing-mini-clinical evaluation exercise,護理迷你臨床演練評估)是一種用來評估護理專業學生臨床護理能力的新型考評工具,該量表由伊靜等人在美國內科學會研發的Mini-CEX基礎上結合護理元素修訂而成,兼具教學與評價的雙重功能。[4]同時,Nursing-Mini-CEX能提供實時教學反饋,幫助學生及時發現自己的優點和薄弱點,提醒帶教教師及時調整帶教內容,在帶教過程中可以起到以考促學、以評促教的重要作用。[5]CBL、PBL、Nursing-Mini-CEX模式各具特點,但也存在一定不足,聯合使用三種教學模式可以起到揚長避短的作用。[6]基于此,本研究將CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX教學模式引入肝膽外科臨床教學,探討三種教學模式在肝膽外科臨床教學中的可行性與有效性,為提高相關課程的教學質量提供數據支撐。

本研究以2022年—2023年在某三甲醫院肝膽外科實習的96名高職護生為研究對象,根據入科輪轉批次將護生隨機分為實驗組和對照組,各48名。實驗組48名,其中女生41名,男生7名,平均年齡為21.35±0.86歲。對照組48名,其中女生42名,男生6名,平均年齡為21.44±0.89歲。通過對比兩組護生的基本信息發現,差異無統計學意義(p>0.05),組間具有可比性。

二、教學實施

對照組采用傳統“一對一”護理帶教模式。護生入科后,科室隨機安排帶教教師對其進行帶教指導。在四周的實習過程中,帶教教師根據教學大綱進行臨床教學,教學內容涵蓋肝膽外科相關理論知識和臨床技能,教學方式主要是傳統理論講解、床旁示教、布置作業等。科室按照傳統方式定期安排業務講座、小講課、教學查房等。實習結束后,護生統一參加出科考核評價。

實驗組在傳統帶教的基礎上實施CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX的教學模式,具體過程如下。

(一)前期準備

第一,建立臨床教學團隊,團隊成員均具有本科及以上學歷、護師及以上職稱、三年及以上的肝膽外科帶教經驗。所有教學團隊成員均接受統一培訓,培訓內容主要包括CBL、PBL的內涵,Nursing-Mini-CEX量表評分標準,CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX教學模式的具體開展流程等。培訓共四次,每次90分鐘。第二,教學團隊根據教學大綱,選取肝膽外科典型臨床病例組建教學案例庫,有目的性、有針對性地針對案例設置若干問題,包括護理問診、護理診斷、護理措施、健康咨詢等。教學團隊在設置問題時,應緊扣學習目標、學生學情,應注重循序漸進,逐級解決問題。

(二)教學過程

1.第1周

在護生入科第一天,帶教教師對護生統一完成入科教育,舉行小講座培訓,并向護生介紹CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX的教學模式,詳細講解Nursing-Mini-CEX量表的具體條目、評分標準和評分方法。同時,搭建線上師生交流平臺,帶教教師通過交流平臺發送預先準備好的典型案例及相關問題,護生自行分為兩組完成任務。在后續一周內,護生帶著問題跟隨帶教教師實習,通過查閱教材、參與臨床實踐、檢索文獻、觀看教學視頻等途徑尋找答案,為下一周的課堂教學做準備。

2.第2周

第1天,帶教教師組織護生根據上一周的典型案例及相關問題進行分組討論,小組內成員輪流發表自己的見解,最終形成組內共同觀點,選派代表做分享匯報。小組匯報完成后,針對有爭議的地方進行組間再討論,實現組間信息資源交流、共享和補充。在整個討論的過程中,充分發揮以學生為中心的教學理念,教師適當引導護生分析討論,引發護生思考,提高護生主動發現和解決問題的能力。討論結束后,帶教教師總結兩組護生的共同觀點和爭議點,并組織護生去到患者床旁,在征得患者同意后,隨機抽取一名實習護生,采用Nursing-Mini-CEX量表對該護生進行考核,要求護生對該患者進行護理問診、護理查體,并提出護理診斷、護理措施,從而實施健康教育。操作結束后,師生回到臨床護理教室,以座談會的形式進行集中討論,先由受考核護生進行自我評價,然后進行組員互評,最后由帶教教師對護生的表現進行評價,反饋優缺點。

第2—5天,帶教教師基于Nursing-Mini-CEX量表引導護生開展臨床實習,包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、健康咨詢、人文關懷等內容。

第6—7天,隨機選取患者,由護生對患者進行日常護理工作,帶教教師需仔細觀摩護生與患者之間的互動,并按照Nursing-Mini-CEX量表進行逐項評分。操作結束后,帶教教師現場進行評價反饋,指出護生在護理工作中存在的優點和不足,綜合分析病例中的重難點內容,并給予個性化指導。同時,護生需針對本次實習表現撰寫書面總結,及時復盤。

3.第3—4周

護生根據上周的評估反饋及時進行查漏補缺,有針對性地進行改進。帶教教師應根據護生需求,給予相應的評價和指導。教學結束后,帶教教師再次選取科室典型病例,向患者解釋目的并征得同意,運用Nursing-Mini-CEX量表對護生的實習表現進行評價并記錄分數。

(三)觀察指標

教學完成后,帶教教師對護生的出科考核成績、崗位勝任力、自我效能感、教學模式滿意度等方面進行評價,具體指標如下。

1.出科考核成績

出科考核成績包括理論考核和技能考核兩部分,滿分均為100分。理論考核為閉卷考試,包括客觀選擇題和病案分析題;技能考核由科室自行組織專科護理操作進行抽簽考核。

2.崗位勝任力量表

帶教結束后,帶教教師采用由黃天雯等人編制的“護理實習生崗位勝任力量表”[7]對護生臨床綜合護理能力進行評價。該量表包括臨床護理能力、評判性思維能力、溝通協作能力、職業發展能力和心理特質5個維度,共41個條目。每個條目均采用李克特五級評分法,按照能力高低分別賦值1至5分,分值越高表明護生的崗位勝任力越強。該量表經過兩輪專家函詢,專家權威系數均在0.9以上,精確度較高。

3.自我效能感量表

本研究采用由Schwarzer等人編制的一般自我效能感量表[8]進行評估。該量表共10個條目,均采用李克特四級評分法,得分越高說明護生的自我效能感越強。量表的內部一致性系數為0.87,信效度良好。

4.教學滿意度評價表

本研究采用自行設計的教學方法滿意度調查表,滿分為100分,高于90分為滿意,85—90分為較滿意,60—84分為一般,低于60分為不滿意,滿意度(%)=(滿意人數+較滿意人數)/總人數×100%。

(四)統計方法

本研究采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析。計數資料以百分比表示,采用卡方檢驗,計量資料以均數±標準差(M±SD)表示,組間比較采用t檢驗,p<0.05為差異有統計學意義。

三、教學效果

(一)理論考核及技能考核成績比較

研究結果顯示,實驗組理論考核和技能考核成績均顯著優于對照組,差異具有統計學意義,如表1所示。

表1 理論考核與技能考核成績比較

(二)崗位勝任力得分比較

考核結果顯示,實驗組護生的崗位勝任力總分及各維度得分均顯著高于對照組,差異具有統計學意義,如表2所示。

表2 崗位勝任力得分比較

(三)自我效能感得分比較

研究結果顯示,實驗組護生的自我效能感明顯優于對照組,差異具有統計學意義,如表3所示。

表3 自我效能感得分比較

(四)教學滿意度比較

研究結果顯示,實驗組護生的教學滿意度為85.4%,對照組為60.4%,實驗組護生的教學滿意度顯著高于對照組(χ2=15.674,p<0.001),差異具有統計學意義。

四、結論

肝膽外科疾病類型復雜,多采用有創性手術治療,如肝門膽管癌根治術、肝移植術、膽腸吻合術、肝硬化合并消化道出血術等,對護理人員的綜合素養要求較高。在傳統的實習帶教中,帶教教師以知識灌輸為主,忽略了對護生學習積極性、主動性、評判性思維能力、溝通協作能力等方面的培養,導致臨床教學效果不甚理想。為突破這一局限,醫學帶教領域進行了諸多嘗試和改革,如采用CBL教學法、PBL教學法、Mini-CEX、情境模擬訓練、思維導圖、空間課堂等。[9-11]PBL教學法有助于培養學生的自主學習能力和解決問題的能力,但單一的PBL教學法無法幫助學生形成對疾病的全面認識,學生難以形成系統的邏輯思維能力。[12]CBL教學法恰好彌補了傳統PBL教學法的不足,通過提供真實的醫療場景,幫助學生更好地理解和應用知識,有利于培養學生的綜合思維和解決問題的能力。盡管CBL聯合PBL教學法能夠在一定程度上增強教學效果,但缺乏及時的教學效果評價。而Mini-CEX量表能夠個性化地發現學生的優點和不足,幫助教師進行針對性的指導和教學,彌補了CBL聯合PBL教學法的不足。[5]基于此,本研究將CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX的教學模式引入肝膽外科臨床護理帶教,觀察其應用效果。

(一)有助于提高護生的出科考核成績和崗位勝任力

崗位勝任力是指能夠高效完成崗位工作并在該崗位上產生優秀工作績效的綜合特點,包括崗位知識、技能、能力、特質等。《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》明確指出,要加快護理事業發展,加大培訓力度,建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度,提高護士臨床綜合護理能力。[13]因此,護理教育應以培養護生獲得護理職業領域的崗位勝任力為目標。本研究結果顯示,帶教結束后,實驗組護生的理論考核成績和技能考核成績均高于對照組(p<0.01),實驗組護生的崗位勝任力總分及各維度得分均顯著高于對照組(p<0.01)。這表明,在肝膽外科護理實習帶教中應用CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX的教學模式不僅能豐富護生的理論知識,提高護生的操作技能,還能鍛煉護生的批判性思維和職業發展能力,提升護生的溝通協作能力和人文關懷能力,幫助護生更好地勝任臨床護理工作。究其原因,傳統的帶教模式多專注于技術而缺乏全面思維,多關注病人的疾病而忽略人文關懷、溝通協作等能力的培養,導致護生綜合護理能力較差。而CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX的教學模式是一種系統的分階段進行的教學與考核模式,不僅鍛煉了護生各方面的能力,還給予其合理的成長空間。

第一周,教師先確定典型案例,提出問題,引導護生以問題為基礎自行查閱資料、獨立思考、分析并解決問題,這能夠充分調動護生的主觀能動性,激發護生學習興趣和參與意識,培養護生的自主學習能力和職業發展能力。第二周,帶教教師引導護生進行團隊討論交流,分析并解決問題,在討論中不斷修正其結果,將討論結果靈活應用于實踐,采用Nursing-Mini-CEX量表及時對護生的表現進行考核,真正實現了理論與實踐相結合。通過采用Nursing-Mini-CEX量表考核,帶教教師能夠及時發現護生在實習過程中的優點和不足,有助于帶教教師進行針對性的指導和教學,幫助護生有針對性地持續改進,不斷提升護生的臨床護理能力。CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX的教學模式,始終以學生為中心,極大地激發了學生的學習熱情,多方面地鍛煉了學生的綜合能力,達到了良好的教學效果。

(二)有助于提高護生的自我效能感

自我效能感是指個體對自身是否有足夠能力去執行某些行為的認知和評價。護生的自我效能感是指護生對自己護理工作能力的一種主觀判斷。[14]在臨床實習過程中,護生在面對復雜的工作任務時,難免會出現缺乏自信心、害怕出錯等自我效能感低的情況,進而影響實習效率。[15]本研究結果顯示,帶教結束后,實驗組護生的自我效能感明顯優于對照組,差異具有統計學意義(p<0.01)。這說明CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX的教學模式,不僅科學有效地提升了護生的臨床綜合護理能力,而且在心理層面潛移默化地增強了護生的自信心,提高了護生對自我行為能力的認知與評價。

究其原因,首先,在CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX的教學模式中,護生通過自我探究、自我突破,將各種復雜的肝膽外科理論知識應用于臨床案例實踐,從而達到融會貫通的效果,這更易于護生理解相關知識。其次,Nursing-Mini-CEX量表是教學與評估相結合的工具,該量表按照評分標準細化了考核項目,在一定程度上為護生的能力培養指明了方向,激發了護生的學習積極性和主動性。最后,Nursing-Mini-CEX量表遵循護理程序,能夠幫助護生形成護理臨床的整體思維,通過實時反饋可以幫助護生迅速發現自身的薄弱點,有針對性地進行訓練,護生在“評估—改進—評估”的良性循環中不斷增強自我成就感,從而提升自我效能感。

(三)有助于提高護生的教學滿意度

研究結果顯示,實驗組的總滿意率為85.4%,對照組的總滿意率為60.4%,兩組比較差異具有統計學意義(p<0.01),實驗組優于對照組。這說明CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX的教學模式符合臨床護生的教學需求,能夠提高護生的帶教滿意度。該教學模式在教學形式和教學目的上互為補充,發揮協同作用,形成了良好的教學氛圍,有效激發了護生的學習興趣,護生的參與度較高,知識掌握得較為牢固,從而提高了護生的教學滿意度。此外,在傳統的帶教模式中,由于帶教教師水平參差不齊,工作實踐經驗不一,帶教具有一定的盲目性和隨意性。該教學模式通過對帶教教師進行統一培訓,使帶教教師明確教學目的、教學方法和教學思路,使教學活動始終處于有計劃地進行的狀態。在臨床帶教中,帶教教師時刻關注護生的護理服務行為,注重培養護生在不同情境下的臨床護理能力、人文關懷能力、溝通協作能力、評判性思維能力等綜合能力,營造支持性的帶教氛圍,提高了護生實習體驗的舒適度和護生對教學的滿意度。

總之,將CBL、PBL聯合Nursing-Mini-CEX的教學模式應用于肝膽外科臨床教學,能夠充分發揮護生的主觀能動性,激發其學習興趣和參與意識,加深護生對肝膽外科相關護理知識的認識和理解,有助于提高護生的臨床綜合護理能力和自我效能感,提升護生對教學的滿意度,是一種值得推廣的臨床教學模式。