民族醫藥特色療法治療銀屑病的研究概況

鄒璟琳　桑吉康卓　澤翁擁忠　降擁四郎

【摘要】銀屑病是一種慢性自身免疫性皮膚病，臨床表現為全身各部位皮膚出現鱗屑樣紅斑，同時伴隨有發熱、關節疼痛等癥狀。通過查閱藏、蒙、維、壯、苗等少數民族治療銀屑病的相關文獻與書籍，從各民族傳統醫學思想理論出發，簡述了各民族對于銀屑病發病機制、治療原則與用藥方法，以及現代臨床研究進展等內容的認識，得出我國各少數民族的特色療法在治療現代銀屑病上具有獨特療效，能夠有效改善其臨床癥狀。建議在今后的臨床研究當中，對其進行更進一步的探究，為后續治療銀屑病提供更多診療思路。

【關鍵詞】民族醫藥；銀屑??；研究概況；診療思路

【中圖分類號】R758.63【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）19-0051-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.19.zgmzmjyyzz202319011

Overview of the Research on the Treatment of Psoriasis with the Characteristic Therapy of Ethnic MedicineZOU JinglinSANGJI KangzhuoZEWENG YongzhongJIANGYONG Silang

College of Ethnic Medicine，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 611137，ChinaAbstract：Psoriasis is a chronic autoimmune skin disease characterized by scaly erythema in various parts of the body，accompanied by fever，joint pain and other symptoms. In recent years，the characteristic therapy of Chinese ethnic medicine has played a unique advantage in the treatment of psoriasis.Based on the literature and books of Tibetan，Mongolian，Uygur，Zhuang，Miao and other ethnic minorities in the treatment of psoriasis，this paper briefly describes the understanding of the pathogenesis，treatment principles and medication methods of psoriasis from the traditional medical thought and theory of each ethnic group.It is concluded that the characteristic therapy of each ethnic group has a unique curative effect in the treatment of modern psoriasis which can effectively improve its clinical symptoms.It is suggested that clinical studies can carry out further exploration for the follow-up treatment of psoriasis to provide more diagnosis and treatment ideas in the future.

Keywords：Ethnic Medicine; Psoriasis; Overview of Research; Diagnosis and Treatment Ideas

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性自身免疫性炎性皮膚疾病，皮損部位表現為角質化過度與不全，具有銀白色鱗屑的紅色斑丘疹、斑塊，界限清晰，表面覆蓋多層銀白色干燥鱗屑，病情纏綿難愈［1-2］。好發于頭皮、四肢與背部等全身多個部位，發病年齡多集中在青壯年時期。具體發病機制目前尚未明確，可能與真菌感染、家族遺傳或生活飲食習慣等多種因素相關，現代醫學對于本病的治療多以皮質類固醇類、維生素D類似物、免疫抑制劑及抗增殖劑等藥物治療為主，雖然一定程度內能緩解患者的癥狀，但從長遠角度來看，治療效果并不理想且容易產生副作用，治療成本相對較高［3］。我國少數民族醫藥中流傳著許多治療各種疾病的特色療法，具有顯著療效，不良反應及副作用較小等優勢，至今仍在民間被廣泛應用，但該方面的相關報道卻比較少見。本研究從藏醫、蒙醫、維醫、壯醫及苗醫等少數民族醫學理論入手，對銀屑病的病因病機、治療方法，以及現代臨床研究進展等進行梳理總結，以期為今后臨床治療銀屑病的研究提供更多思路。

1民族醫藥理論的認識與治療方法

1.1藏醫病因病機與治療方法藏醫認為銀屑病是一種由于人體內蟲病或黃水偏盛引起的疾病。蟲病相當于細菌、真菌、病毒等外界邪氣侵襲人體肌膚；黃水是一種遍布骨骼、肌肉、臟腑內外的一種精微物質，正常狀態下能夠調節體液代謝、潤滑關節，當其過度增多或減少時，會引起身體各種功能的紊亂。《四部醫典·秘訣部》中描述其癥狀為“皮全身發癢生斑，……如與麥芒及谷糠接觸則作癢，發和眉毛從根部脫落”［4］。

藏醫主要從飲食、起居行為、內服與外治療法等方面結合起來對該病進行辨證施治［5］。建議長期忌食糖、牛奶、米等甘酸性食物，禁止飲酒。平時養成良好的生活衛生習慣，注意按時休息，衣著保暖舒適，勤洗澡，預防細菌、真菌性感染。此外，還應選擇適宜的居住環境，居室以冬暖夏涼為宜，避免長期待在陰冷潮濕地帶，并且鼓勵多泡溫泉浴或藥浴。更重要的是，應長期保持樂觀開朗的心態，多與人交往并肯定自身存在的價值，保持身心健康的生活。

藏醫在治療本病時主要根據三因（隆、赤巴、培根）偏盛來辨證論治。一般情況下，根據患者的臨床癥狀給予相應的內服藥，或與非藥物療法聯合治療。例如，內服藥以如意珍寶丸、十八味黨參丸、十五味乳鵬丸、十八味歐曲珍寶丸等為主；非藥物治療則主要以溫泉浴或藏藥浴療法、罨敷療法和涂擦療法等特色外治療法為主。

現代的臨床研究發現，藏醫藥浴療法輔助治療銀屑病具有較好改善癥狀的作用。東繼芳等［6］采用藏藥五味甘露浴配合涂擦等藏醫外治療法，聯合內服藏藥與生活護理療法，治療33例尋常型銀屑病患者，經過3個療程的治療后，總有效率達到84.8%。拉瑪阿拉［7］運用藏藥浴療法對120例膿皰瘡及牛皮癬患者進行療效觀察，發現總有效率高達98.33%；扎桑央西等［8］使用藏藥浴與脈瀉療法聯合治療該病，結果顯示聯合治療后的臨床效果和真菌學指標均優于參照組，證明該療法能夠有效提高患者的治療效果。

目前藏醫藥浴等特色療法治療銀屑病等多種免疫系統疾病逐漸受到關注，但要獲得真正突破性的成果尚需較長時日。針對藏藥浴療法的療效評價、輔助配套設施及相關人才培養的完善可以很大程度提高藏藥浴臨床治療的服務質量。

1.2蒙醫病因病機與治療方法蒙醫將本病稱為“烏和日伊力都”，主要由于患者平素飲食不節、情志抑郁、在外感受風、寒、濕等邪氣或其他，致使三根失調、氣血運行不暢，黃水擴散至皮膚而發生的疾病［9］。

按照蒙醫理論辨證，本病大致可分為協日烏蘇型、齊素希拉型、巴達干赫依型和粘蟲型等4種類型，其中以協日烏蘇型為臨床最常見的類型［10］。蒙醫以調理三根、舒暢氣血和燥干黃水為總體治療原則［11］，按照銀屑病的臨床表現，分別結合患者性別、年齡、體質、外因、居住環境、生活習慣等特征進行分析，從“六基證”的角度，辨別其病因病機，然后針對病因進行綜合治療。傳統治療銀屑病的方法有內服藥、外用藥兩種。內服藥視病因或癥狀差異而辨證用藥，協日烏蘇型以調節肌膚氣血運行、燥干希拉烏蘇為原則，可交替口服森登-25味湯或嘎如迪-23等藥治療；齊素希拉型則用古日古木-7散、梔子-4味湯清血熱、干燥齊素希拉等；關于外治療法，《四部醫典》中曾記載用鍛成灰的烏蛇皮和毛訶子油混合，涂搽患處可以治療銀屑病。

蒙醫藥對銀屑病的治療主要關注其不同的證候類型，針對患者的發病癥狀選用相對應的內用藥物與外治療法來治療疾病，從而保障其治療效果?，F代臨床研究中，宋雪萍等［12］將銀屑病病因病機的相關中、蒙醫理論進行對比，探討二者的關聯與差異，發現兩種醫學都重視正氣的固護，調和氣血，濡養肌膚，并共同關注該病不同階段的病理變化，中醫重視外感六淫之邪，血液運行失常，脾胃功能紊亂；而蒙醫則關注于五種配毒，七素、三根失調，琪素失常及病理性黃水的增多。包蕊等［13］研究內服額日敦-烏日勒、道古勒額布斯-7等蒙藥結合特色走罐療法治療齊素希拉偏盛型銀屑病的療效，發現蒙藥結合走罐療法組治療效果（總有效率90%）明顯優于銀屑顆粒組（60%）和蒙藥組（80%）。阿迪亞［14］選取了70例銀屑病患者，采取內服蒙藥（通拉嘎-5、阿木日-6、額爾敦烏日樂、孟根烏蘇-18、森登-4湯等）聯合蒙醫五味甘露湯浴進行臨床療效觀察，結果顯示蒙藥聯合蒙醫五味甘露浴可明顯改善銀屑病癥狀，減輕其復發率，安全性高且無副作用。

1.3維醫病因病機與治療方法銀屑病在維吾爾醫學中被稱為“庫岜”，被認為是由多種內外不良因素夾雜，導致患者體內咸性黏液質產生過剩，堆積成異常黑膽質，阻礙氣血正常運行，氣質失調，影響皮膚的三種庫外提（營養力、攝住力、生長力等），使得局部或全身皮膚代謝功能失常，皮損處出現多層云母狀銀白色鱗屑，若剝除至最底層可顯露出淡紅色、有光澤的膜樣表面［15］。過濃的血液質中滲入黑膽質者，癥見病變部位溢出瘡液，患處高于正常皮膚；若過濃的血液質中滲入堿性黏液質者，癥見患處低于正常皮膚，瘙癢較為突出等。

維吾爾醫學強調以調整氣質、平衡體液為基本治療原則，將銀屑病辨證分型為：異常血液質型、異常膽液質型、異常咸性粘液質型、異常黑膽液質型，其中異常血液質型是銀屑病產生的重要病因。在診療過程中針對患者具體的體液氣質差異進行綜合辨證分析，采用個體化方案治療，提高用藥針對性與準確性［16］。先通過口服成熟劑（Munziq）、清除劑（Mushel），例如吾希伯湯、復方迪那爾湯等，清除異常體液，糾正異常氣質，促進正常體液的生存，再運用特色療法主要包括：藥浴療法、熏蒸治療、熱床治療、拔罐療法以及紫外線光治療（UVA+UVB）等，能夠有效促進皮下血液的新陳代謝、開通堵塞、潤膚、改善鱗屑，控制角質化并減少復發率［17-18］。

維吾爾醫以自身傳統醫藥理論為認識基礎，并結合現代中西方醫學理論和技術，探索銀屑病在不同階段的癥狀特點，從而開辟出了符合其發展需求的特色道路。穆開熱姆·牙生［19］通過查閱古籍與現代研究文獻、整理實驗室血象分析數據等，明確了銀屑病傳統維吾爾醫發病順序為異常血液質型、異常膽液質型、異常咸性粘液質型、異常黑膽液質型，且探討異常血液質型銀屑病與血象有關聯，初步對維吾爾醫理論給予了可靠的科學依據。豐靚［20］發現尋常型銀屑病中，維吾爾醫異常體液分型與中醫證候分型具有相關性，其中異常粘液質型與血癖證，異常膽液質、異常血液質與血熱證，異常黑膽質與血燥證有一定的聯系。古麗巴哈爾等［21］用維醫口服藥聯合藥蒸、藥浴等特色療法以及紫外線光治療同西醫常規治療方法進行對比研究，發現維吾爾醫聯合療法治療銀屑病的臨床療效顯著，能有效改善患者病變部位的癥狀。但目前維吾爾醫對銀屑病治療研究的相關研究報道較少，相關基礎理論體系及其診療方式還沒有得到具體的闡述，還需大量臨床實驗來驗證。

1.4壯醫病因病機與治療方法壯醫稱本病為“癡懷”，遵循“三道兩路”學說，將毒虛致病作為病因病機，認為初起多因風熱濕毒等外邪侵襲皮膚，蘊結不散，而且患者嗜食辛辣肥甘厚味之品，易損傷脾腎，導致痰濕毒濁內生，日久耗傷陰血或氣血癖滯致使肌膚失養，使“兩路”（龍路、火路）受阻而發病，病情纏綿難愈［22］。

目前壯醫常用于治療銀屑病的特色療法有線點灸療法、全身藥浴療法及其他療法。線點灸療法是臨床最常用的特色療法之一，具有疏通氣道、谷道、水道，調節龍路、火路氣機的功效。其操作方式為：將苧麻或黃麻搓成一根線，將線浸泡在特質藥酒中，使其充分吸收藥汁，使用時將其點燃，吹滅明火，僅留線頭珠火，然后將線頭對準穴位點按灸灼。壯醫全身藥浴療法根據不同患者體質的特異性而選取具有相應功效的藥物，通過浸泡、熏蒸等方法，借助熱力，將藥力作用于人體的局部或全身上下，從而疏通龍路、火路氣血，調節天、地、人三氣的平衡，達到治療目的的一種外治療法。

現代研究中，梁鳳珍［23］運用卡泊三醇軟膏聯合壯醫線點灸療法治療銀屑病，治療總有效率達94.70%，且治療前后PASI評分有明顯差異，表明壯醫線點灸療法能影響血清中白介素的水平，改善患者的臨床癥狀。唐靜［24］通過將50例尋常型銀屑病患者隨機分為試驗組（采用壯醫藥線點灸結合西醫常規療法）和對照組（采用單一西醫常規療法治療），最終實驗組總有效率達到88%，高于對照組56%，得出壯醫藥線點灸結合西醫常規療法療效明顯優于單獨使用西醫常規療法治療，且安全性高。嚴瑤［25］觀察壯醫全身藥浴療法對銀屑病患者的臨床療效發現，壯醫藥浴療法總有效率高于西醫對照組，可以有效緩解臨床癥狀且復發率低。

在臨床中單獨運用傳統壯醫特色療法治療銀屑病的相關病例較少見，缺乏實質性研究成果證明其科學性，希望今后可以加強針對壯醫特色外治療法的研究，規范相關操作流程，明確其應用范疇。

1.5苗醫病因病機與治療方法自古以來，苗醫的傳統理論主要依靠口傳身授的方式，將其方藥與技法代代傳承下來，并沒有專門的文字記載。苗醫認為銀屑病的病因病機為風邪襲于肌表，營衛失和，肌膚失于滋養所致，臨床主要表現為皮疹呈錢幣狀、盤狀或地圖狀，可見指甲病變，輕者形狀呈凹陷，重者甲板增厚，光澤消失，起病緩慢，易于復發，具有明顯季節性，一般冬重夏輕，有一定家族遺傳史［26］。

苗醫治療本病的方法以熏蒸療法、刮痧療法等為主。熏蒸療法主要是將具有特定療效的苗藥加水煮沸，讓患者坐入桶內，上面罩好蒸桶，略留少許通氣孔，利用含藥物的蒸汽直接熏蒸病變部位，透過皮膚進入人體循環系統，加速新陳代謝，使患者全身發汗以達到祛邪外出的治療目的。刮痧療法是指用銅錢（筷子或麻絲）蘸少許桐油（或菜油、清水、藥液類介質）在脊柱兩側、胸部肌肉豐厚處、頭頂等部位或穴位處進行刮擦，一般是從內向外或從上向下刮，力量適度，刮至該處出現暗紅色瘀點或瘀斑即達到治療效果，也有用生姜塊進行刮治者。其原理是通過加速血液循環、增強新陳代謝，加上使用的介質所具有的不同作用，共同促進體內毒素的排出，從而達到提高人體免疫力和抵抗力，防治疾病的目的。

張曉寒等［27］等采用問卷調查的方式對貴州省苗醫聚居地區的苗醫熏蒸療法臨床適宜病癥進行調研，結果發現該療法在免疫系統性疾病、肌肉骨骼系統結締組織疾病與皮膚病的聚集度較高，占總頻率的65.3%，說明苗醫熏蒸療法臨床適應癥廣泛，特別是對于免疫系統疾病等病癥有較多的應用。目前暫無確切應用苗族特色療法專門針對銀屑病治療的臨床研究報道，但其在民間仍有廣泛的應用群體，今后可以在臨床中嘗試開展此類特色療法的相關療效觀察，驗證這些特色診療方法的有效性并在此基礎上與現代醫學相結合，更好發揮其獨特優勢。

1.6其他瑤族的龐桶藥浴是在瑤醫藥理論的指導下，充分利用該地傳統道地藥材，針對當地多發病、常見病、地方病而逐步發展起來的一種臨床外治方法。當地人習慣采集新鮮草藥，放入鍋中進行煎煮，趁熱倒入大桶中，加適量冷水，使水溫保持在38 ℃左右進行洗浴。該療法具有祛風除濕、舒筋活血、通絡解毒、強身健體之功效，有助于調節人體免疫功能，調整機體盈虧狀態，適用于治療風濕、類風濕性疾?。?8］。除此之外，瑤族滾蛋療法對治療銀屑病也具有獨特作用，該療法集診斷和防治于一體，使用雞蛋作為媒介和載體，在其使用過程中，可根據患者病情需要，隨機加減適當藥物與雞蛋同煮，通過熱力的傳導作用，使毛孔張開以助邪毒外排，同時起到溫通經絡、活血化瘀的作用［29］。

另外，土家族的熨帖外治法包括火攻療法、燒灸療法以及撲灰療法等，均是借用熱力或壓力，刺激人體皮膚部位及相應穴位，直接起到治療目的的方法，具有祛風除濕、行氣止痛等功效［30］。還有傣醫基于“三塔五蘊”等傳統理論，使用具有清熱、解毒、涼血的藥物為主，并結合其獨特的外治療法：阿雅（擦藥療法）、沙雅（刺藥療法）、查雅（擦藥療法）等綜合治療疾病，內外同調，祛除體內毒邪，使得治療效果達到最大化［31］。

在此僅列出部分少數民族的特色治療方法，大部分雖然并未在臨床中得到推廣，但相關文獻與現代研究均記載過其對銀屑病治療具有獨特效果，且民間依舊流傳著這些療法，可見其還是具有可供借鑒之處的，希望研究者在今后的臨床研究中能夠對這類民族特色診療方法及理論進行挖掘與探索，完善相關理論研究與操作規范。

2討論

銀屑病是一種皮損部位呈現紅色丘疹并伴有鱗屑脫落，表皮瘙癢干燥的皮膚病，病因復雜且遷延難愈，給患者的身心健康造成了諸多不良影響。根據流行病學調查顯示，目前我國該病發病率約占世界總人口數的0.1%～3%之間［32］。臨床單獨使用西醫治療療效欠佳且副作用較多，因此尋找療效顯著且安全性更高的治療方法成為了當前亟需解決的問題。

我國各少數民族針對各類疾病都有屬于自己的傳統醫學理論，這是經過長期的實踐與探索才得出的寶貴經驗。本文概述總結了部分少數民族治療銀屑病的病因病機、治療方法與現代研究進展，希望能為今后臨床治療該病提供參考借鑒。各少數民族針對銀屑病的發病原因均有自己的理論依據，藏醫認為該病是由于人體內黃水泛濫所引起；蒙醫將其歸因于平素生活習慣與外界風、寒、濕邪夾雜所致；維吾爾醫則認為主要是體內咸性黏液質產生過剩，堆積成異常黑膽質而生成；壯醫將其歸因于風熱濕毒等外邪與平素的辛辣油膩飲食所致；苗醫認為主要是風邪侵襲肌表，肌膚失去滋養導致。

各地的病因病機由于其所處區域氣候條件、當地人生活飲食習慣等等的不同，造就了其發病機制的差異。在治療方式方面，各民族也形成了帶有各族特色的傳統理論、藥物以及特色外治法，藏醫從飲食、起居行為、內服與外治療法4個方面來綜合治療銀屑病，內服藥物主要包括如意珍寶丸、十八味黨參丸等，且聯合了藏藥浴療法、罨敷療法和涂擦療法等藏醫特有外治療法，共同起到干黃水、活血化瘀、溫經通絡等功效；蒙醫根據該病癥候的分型采取辨證施治，如協日烏蘇型銀屑病交替口服森登-25味湯或嘎如迪-23等治療，齊素希拉型使用古日古木-7散、梔子-4味湯治療，外用蒙醫五味甘露湯浴、走罐療法等；維吾爾醫也采用內外兼治的方式治療該病，口服藥使用成熟劑與清除劑，體外治療以藥浴療法、熏蒸治療、熱床治療、拔罐療法以及紫外線光治療等特色療法為主；壯族針對銀屑病的治療以外治法為主，其特色療法主要是線點灸療法與全身藥浴療法；苗族則使用熏蒸療法、刮痧療法等特色療法治療該病。此外還有很多少數民族特色療法在治療銀屑病方面具有獨特療效，如瑤族的龐桶藥浴、滾蛋療法；土家族的火攻療法、燒灸療法以及撲灰療法等；傣族獨有的阿雅（擦藥療法）、沙雅（刺藥療法）、查雅（擦藥療法）等。

綜上所述，我國少數民族治療銀屑病等難治病癥具有多樣化的特點，綜合了本民族傳統醫藥理論，結合該地的地域條件、風俗習慣等多種因素，形成了不同的診療方式。各地經常使用的藥物均來源于該民族生活區域，原材料容易獲取。其傳統外治療法雖各有不同，但總體上是通過熱力與壓力直接作用于發病部位，使得附著于肌表的風濕之邪隨同汗液一起排出體外，達到祛邪不傷正的治療目的（如圖1所示）。

現代研究在各族傳統醫藥理論的基礎上，不斷豐富臨床相關內容，通過科學的實驗與研究驗證了各種特色療法臨床療效的可靠性。根據目前的研究發現，各少數民族的特色外治療法能夠有效改善銀屑病的癥狀表現，相比于現代西醫常規治療，不良反應和副作用更小，且價格便宜。但內服藥物聯合外治療法的綜合治療總體效果要遠高于單獨的外治療法，銀屑病的發病機制雖然尚未明確，但各少數民族均認為其與體內的氣血紊亂、正氣不足等有關，內服相關藥物一方面是從總體上來調節患者體內的氣血陰陽平衡，增強機體免疫力；另一方面則主要從不同癥候類型所具有的病邪偏盛來辨證論治，如風寒之邪偏盛則采用祛風散寒、溫經通絡的藥物，風熱邪氣偏盛則用祛風散熱、解毒涼血類的藥物治療。因此，今后應更加關注綜合療法的臨床療效，內外兼顧，多嘗試與現代醫學聯合的方式治療銀屑病，擴大各民族特色療法的適用范圍。

3小結

通過簡要概述藏、蒙、維、壯和苗族等少數民族治療銀屑病的基本理論、治療原則與特色療法，以及現代臨床研究進展等，以期為今后該病的防治提供更多思路。民族醫藥是我國傳統醫藥文化的重要組成部分，是各族人民經過長期生活實踐，不斷總結完善而形成，已經積累了豐富的臨床應用經驗，具有安全簡便、副作用小且療效顯著等優勢，對改善疾病各種癥狀、控制病情進展，阻止其進一步加重具有重要作用。但是，由于其理論單一、作用機制不明、操作欠規范等相關原因限制了其在臨床中的推廣應用。現有的少數民族治療銀屑病的相關文獻研究報道較少，存在觀點片面、缺乏科學依據、臨床實際病例研究較少等問題，有待于今后的進一步補充完善。

建議今后在研究與發展民族醫藥事業中可以不斷加強該方面的規范意識，豐富指導理論、聯合多學科探討機制研究，規范各種療法的操作流程等。大力推廣民族醫藥，總結少數民族治療銀屑病等常見疾病的的寶貴經驗，從而更好地為基層人民群眾服務，提高各少數民族地區醫療衛生服務水平。參考文獻

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（收稿日期：2023-01-11編輯：陶希睿）