長期晚睡晚起可能是患上了“睡眠- 覺醒時相延遲障礙”

張雯靜

蘇女士前段時間使用了自己存了許久的年假，這回，她算是徹底“解放天性”了。原本就喜歡追劇的她開啟了“瘋狂追劇”模式，一口氣下載了十幾部自己心心念念想看的影視劇，買了一堆零食，除了上廁所、洗澡，幾乎整天都窩在床上抱著平板電腦看劇，不分晝夜。眼看年假“余額不足”，馬上要回歸工作，蘇女士想要調整一下作息，恢復到假期前的狀態，但這時她卻發現自己無法入睡了——夜間入睡變得困難，每天幾乎要到凌晨三四點才能迷迷糊糊睡著，第二天自然成了早起“困難戶”。于是，她決定對自己狠一點，設定一連串的鬧鐘，但即使被鬧鐘強行叫醒，她依然狀態糟糕——眼睛睜不開、渾身乏力、剛起床就開始頭暈。年假結束回歸工作后，這種狀態絲毫沒有改善，長期無法按時入睡的情況讓蘇女士深感痛苦，同事告訴她：“這是失眠，吃點安眠藥就好了?！庇谑翘K女士在社區醫院配了點艾司唑侖片，但服用后也不見效，反而依賴上安眠藥了，如果不吃的話，她幾乎徹夜無法入睡，第二天還要上班，這讓蘇女士幾近崩潰。在多次求醫問診后，蘇女士終于在一家三甲醫院的睡眠障礙診療中心弄清了自己的問題——?原來，她患的并非是失眠癥，而是睡眠-?覺醒時相延遲障礙。這是種什么病？蘇女士此前從未聽說過，一直以為只要睡不好，多半是失眠。但醫生卻告訴她，雖然睡眠-?覺醒時相延遲障礙與失眠同屬睡眠障礙，但兩者情況卻完全不同。

睡眠-?覺醒的周期

被嚴重破壞

相比失眠、鼾癥，睡眠-?覺醒時相延遲障礙可能是一種不太為人所熟知的睡眠障礙，實際上，它屬于慢性睡眠紊亂的一種，是指睡眠覺醒時間通常推遲2?小時及以上。

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院睡眠疾病研究所主任醫師張雯靜教授向我們介紹說：?“大多數人常規的作息遵循‘日出而作，日落而息的規律，身體的激素水平隨著光照而變化，通常在晚上9?點左右，身體會開始分泌褪黑素來幫助入睡，至次日早上7?點左右，褪黑素停止分泌，皮質醇水平升高，身體逐漸清醒。而睡眠-?覺醒時相延遲障礙的患者長時間晚睡、晚起，使得睡眠-?覺醒的正常周期被嚴重破壞，也嚴重影響了生活節奏。”

電子產品的過度使用

可能導致睡眠障礙

據了解，睡眠-?覺醒時相延遲障礙的病因與遺傳、環境、生活規律及心理壓力等多種因素有關。專家特別提到，近10?年來睡眠-?覺醒時相延遲障礙的發病率有明顯增高的趨勢，這與電子產品的使用頻率增加密切相關。

“以前總以為只有年輕人才熬夜，現在發現熬夜不分年齡，其中一個重要原因是電子產品的使用普及?！睆場╈o教授表示：“手機、平板電腦、筆記本等電子產品都會發射藍光，而我們的視網膜中有藍光的光感受器，通過感受藍光的強度向中央生物鐘傳遞信號，以調節松果體分泌褪黑素，從而調節睡眠。白天日光強烈，日光中的藍光會抑制松果體分泌褪黑素，人就會覺得清醒；而到了夜晚，藍光減少，有助于松果體分泌褪黑素，促進睡眠。然而，如果在夜晚玩手機、平板電腦，這些電子產品發出的藍光會抑制松果體分泌褪黑素，從而影響入睡?！?/p>

醫學研究發現，睡前觀看2～5?小時藍光屏幕會降低褪黑素的合成與分泌，阻礙褪黑素水平的升高，使睡眠時間推后，睡眠變淺。盡管手機制造商不斷改進技術，增加夜間模式或采用橘色光線，但截至目前，還沒有科學研究證實這些舉措能夠完全抵消電子產品對睡眠的負面影響?！八韵{光或許并不是解決問題的關鍵，最好的方式是在睡前戒掉電子設備，關掉較強的照明燈光，提高公眾的睡眠衛生觀念。”張雯靜教授如是說。

睡眠-?覺醒時相延遲障礙的具體發病機制尚不清楚，一般認為它可能與以下幾點有關：?第一，患者對于授時因子光線刺激的反應能力異常，表現為對夜間光照刺激敏感度增強或對白天光照刺激反應降低；第二，患者自身的內源性晝夜節律周期延長，或晝夜節律系統的調節能力減弱，導致內源性節律與環境不同步；?第三，患者時鐘基因的突變，目前已明確的致病基因有hPer3?和Clock?基因；第四，社會壓力及睡眠內環境穩態調節的變化等其他因素也可能致病。

多導睡眠監測

配合睡眠日記可用于確診

臨床上，要診斷睡眠-?覺醒時相延遲障礙并不難，張雯靜教授告訴我們，當符合以下4?個條件時，通常應高度懷疑可能存在睡眠-?覺醒時相延遲障礙：

?難以在期望的時間入睡和覺醒，通常推遲2?小時及以上。典型表現是在沒有工作等限制情況下，患者在凌晨2～6?點仍無睡意，而在日間10～13?點前難以醒來；

?每天入睡-?覺醒時間基本一致；

?若按患者自身意愿作息，睡眠-?覺醒時間雖推遲，但相對穩定，可保持24?小時睡眠-?覺醒周期，睡眠時間及質量正常；

?患者早睡的努力通常失敗，晨醒困難。

不過，要想進一步確診，一般還需要做多導睡眠監測、配戴體動記錄，同時結合睡眠日記中記錄的參數進行綜合評估。

一旦患上睡眠-?覺醒時相延遲障礙，像蘇女士這樣的痛苦是顯而易見的。起初可能只是晚睡晚起，但久而久之會引起神經衰弱，當情況無法改善時還可能引發抑郁、焦慮。因該病引起的睡眠節律紊亂會導致人體免疫力下降，?身體亞健康、健忘、肥胖、皮膚問題、內分泌紊亂等情況也會接踵而來，更嚴重的是，研究發現，該病可能會增加一般人群患老年癡呆癥和糖尿病等疾病的風險。

治療目標

是幫助患者重新恢復生物節律

張雯靜教授告訴我們，針對睡眠-?覺醒時相延遲障礙，治療目標是幫助患者重新調整生物節律并恢復至理想的24?小時日夜節律。主要的治療方法包括以下5?種：

?調整日常作息及睡眠時間?采用傳統的時間療法，逐步提前入睡時間，直至睡眠和覺醒時間與社會作息時間一致。

?定時光照?晨醒后1～2?小時（7～9?點）?予以光照療法，在傍晚（16～18?點）盡量避免光照。

?定時服用褪黑素?建議在習慣性入睡時間前5～6?小時服用褪黑素。短期內服用小劑量一般是安全的，但過量或長期服用會產生副作用，需在專業醫生指導下進行。在睡眠延遲較為嚴重的情況下，除了褪黑素，還可以在醫生的指導下短期按需服用催眠及促覺醒藥物。

?中醫藥療法?中藥、針灸相互配合，輔助改善睡眠-?覺醒時相延遲障礙及相關并發癥等。此外，還建議練習八段錦、太極拳等傳統中醫功法。

?認知行為療法?包括正念呼吸、身體掃描法等，配以音頻或錄像，有助于改善睡眠-?覺醒時相延遲障礙。

除了進行以上治療外，醫務人員通常會向睡眠障礙患者提供睡眠健康宣教與行為指導，?如要求患者重新調整作息以與社會通常作息時間盡量保持一致、有困意之后再上床、下午4?點之后不再飲酒與喝咖啡、白天即使感覺困倦也盡量不睡覺等。