綜合性醫院骨科護士亞譫妄綜合征認知現狀及知識需求調查分析

龍隆 黃月松 郭琳 韋永鮮 朱麥穎

在譫妄診斷過程中，約12.6%～60.9%[1]的患者僅表現出譫妄癥狀群中的部分癥狀而無法滿足譫妄的診斷標準，這種介于譫妄和無譫妄之間的狀態，稱為亞譫妄綜合征[2-3]。有研究發現[4]，亞譫妄綜合征本身不僅是譫妄的風險因素，其不良預后情況也與譫妄類似，如未能及時早期識別與干預，可造成患者意識和定向力受損、生活自理能力下降，導致患者住院時間延長、病死率增加[5]。骨科老年患者由于自身疾病影響，加上手術、麻醉、臥床等治療手段，存在較多亞譫妄風險因素，若醫務人員對患者意識和行為的進行性變化過程缺乏重視和評估，將延誤亞譫妄綜合征的早期識別與干預，嚴重影響患者預后。據報道[6]，老年骨折患者亞譫妄綜合征發生率約為37%，選擇性關節置換術患者亞譫妄綜合征發生率高達68%[7]。護士是患者住院期間接觸最多的群體和最直接的照顧者，因此其對亞譫妄綜合征知識掌握程度及知信行水平會直接影響對該類患者的評估與護理效果[8]。目前國內尚處于亞譫妄綜合征的研究初期，對護士亞譫妄綜合征知信行水平及知識需求的研究極少。為讓骨科護理人員更好地監測和評估患者意識和行為水平，將亞譫妄綜合征護理切入點前移，本研究對骨科護士進行亞譫妄綜合征知信行水平現況調查并對影響因素、知識來源及培訓需求進行分析，以便為后續干預研究的開展、護士教育培訓提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2022 年1 月選擇廣西百色地區10 家綜合性醫院骨科護士作為研究對象。納入條件：已取得護士執業證書并成功注冊的臨床在職護士；具有1 年以上骨科病區工作經驗；知情同意、自愿參與研究。排除條件：進修護士、實習護士、休假≥1 個月護士。

1.2 調查內容

以知信行理論為框架，以我國學者劉琴[8]編制的《綜合性醫院ICU 護士亞譫妄綜合征知信行水平調查量表》和苗鳳鳳[9]編制的《ICU 護士亞譫妄綜合征知識來源及需求問卷》為藍本，通過閱讀、查閱相關文獻[10-12]，根據骨科護理專業臨床特點,結合本次調查目的自行設計“綜合性醫院骨科護士亞譫妄綜合征知信行及知識來源與需求問卷”。問卷內容包括3 部分，第一部分為骨科護士一般資料，包括性別、年齡、學歷、職稱、婚姻情況、護理工作年限，在骨科工作年限、單位性質（三甲或二甲）、是否為骨科專科護士等基本信息，共9 個問題。第二部分為護士亞譫妄綜合征知信行內容：含知識、態度、行為3 個維度，共32 個條目。內容包含骨科護士對亞譫妄相關知識掌握情況，對亞譫妄早期評估、識別與處理的認識與立場、對亞譫妄護理知識、技能的運用情況等，采用Likert5 級評分法，由“完全不知道”到“掌握”，分別計分1～5 分，總分32～160 分，其中亞譫妄知識15 個條目，總分15～75 分，亞譫妄認知態度7 個條目，總分7～35 分，亞譫妄護理行為10 個條目，總分10～50 分。第三部分為骨科護士亞譫妄綜合征知識來源與需求：內容包括護士亞譫妄知識來源、培訓意愿、培訓內容、培訓方式及培訓時間等方面，共8 個問題。問卷設置成多項選擇題形式，通過統計每個選項的選擇比例大小來了解護士對亞譫妄知識來源、培訓意愿、培訓內容及培訓時間等現狀并進行分析。本問卷通過區內5 名護理專家及2 名骨科醫學專家的兩輪咨詢并審核評定，其內容效度指數（CVI）為0.934，重測信度為0.901。對30 名護士進行預實驗并測量內部一致性，得出本問卷Cronbach’sα總系數為0.943，各維度的Cronbach’sα系數為0.901～0.949。

1.3 調查方法

通過“問卷星”在線調查平臺導入問卷，生成在線問卷模式，調查前取得受調查醫院護理部領導同意與支持，通過微信群在集中時段發送調查問卷二維碼，采用不記名方式填寫，問卷中統一指導語言，說明調查目的、填寫方法、注意事項等。共回收調查問卷120 份，剔除規律性回答及自相矛盾問卷5 份，其中有效問卷115 份，有效率為95.83%。

1.4 質量控制

采用“問卷星”在線問卷形式，經掃描二維碼填寫可避免答案缺項、漏項及人工錄入錯誤；遵循知情同意及預調查原則，研究團隊成員經過相關知識培訓；數據導出后雙人逐項進行復核并剔除規律性作答和答案互相矛盾的問卷。

1.5 數據分析方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，多組均數比較采用方差分析；多因素采用多元線性回歸模型。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 百色地區綜合性醫院骨科護士亞譫妄綜合征知信行現況得分情況

115 名調查對象均為女性，年齡23～51 歲，平均27.26±4.32 歲；護理工作年限2～22 年，平均7.26±1.32 年；骨科工作年限1～21 年，平均5.86±1.02 年；二級醫院護士占比56.52%，三級醫院護士占比43.48%。亞譫妄綜合征知信行問卷總得分90.70±15.65 分，得分率56.68%；知識維度得分為29.75±10.68 分，得分率39.67%；有40.87%的護士表示完全不知道亞譫妄綜合征及其評估工具，83.40%的骨科護士認為目前所掌握的亞譫妄綜合征相關知識不能滿足臨床需要；態度維度得分為26.77±2.88 分，得分率為76.50%，有81.70%的護士認為在臨床工作中非常有必要了解亞譫妄綜合征相關知識，87.40%的護士認為非常有必要對骨科老年患者開展亞譫妄綜合征的常規評估；行為維度得分為34.17±3.89 分，得分率為68.34%，僅有20.43%的護士會經常使用亞譫妄綜合征評估工具對患者進行評估。

2.2 影響骨科護士亞譫妄綜合征知信行得分的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、學歷、職稱的骨科護士亞譫妄綜合征知識維度得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同學歷的骨科護士亞譫妄綜合征知信行總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征骨科護士亞譫妄綜合征知信行得分比較

2.3 影響骨科護士亞譫妄綜合征知識維度得分的多因素分析

以骨科護士亞譫妄綜合征知識維度調查總分為因變量，以年齡、職稱、學歷為自變量，并對自變量進行賦值（見表2），進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、學歷是骨科護士亞譫妄綜合征知識水平的主要影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 骨科護士亞譫妄綜合征知識維度影響因素自變量賦值表

表3 骨科護士亞譫妄綜合征知識維度影響因素多元線性回歸分析（n=115）

2.4 骨科護士亞譫妄綜合征知識來源與需求調查結果

骨科護士亞譫妄綜合征知識來源主要有因個人興趣或工作需要自學、同事之間交流、醫學網絡教育平臺。其中排名第一的是因個人興趣或工作需要自學，占比達54.78%；93.04%的護士想繼續學習亞譫妄綜合征相關知識，最希望培訓的內容分別為亞譫妄綜合征的護理管理與預防、評估與識別和亞譫妄綜合征危險因素；72.17%的護士希望采取線上教學與線下專題培訓相結合的培訓方式；73.91%的護士希望每月開展1 次亞譫妄綜合征知識培訓；64.35%的護士認為工作太忙，沒時間是影響自己參加培訓的主要因素，見表4。

表4 骨科護士亞譫妄綜合征知識來源與培訓需求現狀（n=115）

3 討論

3.1 百色地區綜合性醫院骨科護士亞譫妄綜合征知信行現況分析

研究結果顯示：被調查對象亞譫妄綜合征知信行水平偏低，處于中等偏下水平。低于劉琴等[13]、蔣建華等[14]對綜合性醫院外科護士亞譫妄綜合征知信行水平的調查，可能與研究對象均為桂西地區基層醫院護理人員，日常護理工作繁忙，外出學習機會較少，信息來源相對缺乏，對國內外最新指南、臨床實踐標準等護理前沿知識、研究熱點關注與了解不夠有關。三個維度中知識維度得分極低，得分率僅39.67%，其中40.87%的護士不知道亞譫妄綜合征及評估工具，83.40%的護士認為目前掌握的亞譫妄綜合征知識不能滿足臨床需要，說明被調查對象普遍較為缺乏亞譫妄綜合征基礎知識；態度維度得分率76.50%，處于中等偏上水平，分別有81.70%和87.40%的護士認為非常有必要了解亞譫妄相關知識及開展亞譫妄常規評估，說明研究對象對亞譫妄綜合征的護理態度總體表現較為積極、正向，能夠認識到自身知識缺陷及亞譫妄綜合征評估與護理的必要性；行為維度得分率68.34%，處于中等水平，僅有20.43%的護士會經常使用亞譫妄綜合征評估工具對患者進行評估，說明研究對象由于缺乏亞譫妄綜合征基礎知識，其對亞譫妄綜合征早期評估、識別、干預與護理的積極行為已受到嚴重制約，這會使護士在護理工作中極易忽視患者意識和行為的進行性變化過程，從而誘發亞譫妄綜合征，嚴重者甚至會發展為譫妄。由于亞譫妄綜合征是近幾年才提出的新概念，目前國際上對亞譫妄綜合征仍無明確的定義、分類和診斷標準，國內尚處于亞譫妄綜合征研究初期，研究對象主要集中于重癥監護病房護士亞譫妄綜合征知信行調查，對普通病區護士來講，亞譫妄綜合征仍屬于比較陌生、新興的概念，當前護士亞譫妄綜合征基礎知識缺乏、知信行水平不高是普遍存在的問題。因此，加強骨科護士亞譫妄綜合征基礎知識的培訓及知信行水平的提升迫在眉睫。知信行理論，積極的態度和行為轉變必須由認知水平來驅動[15]，骨科護士只有掌握了亞譫妄綜合征的知識才能對患者進行早期評估、識別及給患者提供更專業的預防指導。建議首先加強護士亞譫妄綜合征基礎知識與技能的培訓，使護士熟悉亞譫妄綜合征的風險因素及危害，掌握亞譫妄綜合征早期評估、識別與相關護理技術，讓護士認識到自身在亞譫妄綜合征預防與護理中的重要性，從而使其轉化出積極的護理行為來協助醫師對亞譫妄綜合征高風險患者進行評估、識別與管理。其次，建議臨床管理者將譫妄和亞譫妄的評估與護理作為骨科護士必備知識與技能進行有計劃、有組織的強化培訓。此外，還建議醫學院校逐步增加、完善亞譫妄綜合征相關知識的在校教育，以盡快提升骨科護士亞譫妄綜合征的知識掌握程度，從而提升護士的知性行水平。

3.2 骨科護士亞譫妄綜合征知信行水平影響因素分析

研究結果顯示，高學歷護士亞譫妄綜合征知信行水平更高，高年資、高學歷護士亞譫妄綜合征知識掌握程度更好，與寧麗等[16]、苗鳳鳳等[17]、劉婭寧[l8]對ICU 護士亞譫妄綜合征知信行現況調查的研究結果一致，可能與亞譫妄綜合征主要發生在術后、老年及病情復雜的患者，按照護士能級能力管理要求，這類患者往往由高年資護士進行護理，隨著年齡增長，護士會更多接觸到此類患者，遇到的異常情況和意外會更多，需通過查找資料、自主學習或與同事交流來增加亞譫妄綜合征知識儲備。此外，年齡越大、工作經驗越豐富，越能結合臨床經驗關注患者整體身心狀態及疾病風險，更易發現患者的異常行為和語言，對亞譫妄綜合征的了解和關注也會更多。不過這也從另一側面反映出低年齡段護士對亞譫妄綜合征的危害及不良后果認識不夠，臨床管理者應對這一現象引起重視，盡快提高低年齡段護士亞譫妄綜合征的知識水平。高學歷護士亞譫妄綜合征知識掌握更好，知信行水平更高，可能與護士學歷水平不同，所接受的亞譫妄綜合征知識培訓內容和培訓途徑存在差異有關[19]。據報道，最高學歷是護士主動學習能力的影響因素之一[20]，與低學歷護士相比，高學歷護士所接受的醫學知識教育更全面、系統，得到教育的途徑、機會更多，接觸的醫學知識范圍更廣泛，其自主學習能力也更強[21]，對亞譫妄綜合征相關知識的理解和掌握會更深刻。而且，高學歷護士對護理前沿知識、研究熱點的敏感性更高，在評判性思維和科研能力方面更具優勢[14]，從而更愿意接受和挑戰護理新知識、新技術并積極運用于臨床以提升自身實力，從而具有更高的亞譫妄綜合征知識水平及執行能力。另外，調查其余結果知信行方面差異無統計學意義，原因可能為被調查醫院骨科護理人員中不同層次的護士結構分布差異較大，骨科專科護士極少，不能滿足臨床護理工作需要，這也在一定程度上反應了桂西地區臨床護理人員結構的實際情況，希望臨床管理者能合理配置護理人力資源，加強骨科專科護士培養，以促進骨科臨床專科護理水平的提升。

3.3 骨科護士亞譫妄綜合征知識來源現況分析

研究結果顯示，被調查對象嚴重缺乏亞譫妄綜合征基礎知識的教育培訓。其知識來源主要有依靠個人興趣或工作需要自學、同事之間交流等，與林瑤[22]的研究結果基本一致。在校期間僅有18.26%的護士接受過亞譫妄綜合征相關知識教育，工作后參加過亞譫妄相關知識專項培訓的護士僅為6.96%，原因可能為國內還處于亞譫妄綜合征研究初期，臨床管理者和院校教育者對其危害認識與重視不足，未將其納入繼續教育常規項目，醫學院校傳統護理學也未將其納入教學教程有關。當前，我國護理人員專業知識的獲取主要通過在校期間的系統學習，但目前單純的學校教育已無法滿足臨床護理工作需要[23]，護理專業教學的不足會導致臨床護士知識水平的不足[22]，調查數據也顯示，93.04%的護士希望繼續學習亞譫妄綜合征相關知識，因此，加強骨科護士亞譫妄綜合征相關知識的在校及在職教育培訓是很有必要的。護理院校即時關注護理前沿知識，將學科發展的新成果、新動向充實到課程設置及教育內容中，教學內容緊密貼合臨床醫學發展，以真正達到“教學為臨床服務”的目的。臨床管理者應加大在職護理繼續教育的投入與支持力度，與時俱進，定期優化培訓方式與培訓內容，重視國內外最新指南、臨床實踐標準等護理前沿知識和理念的傳達與培訓，以更新、拓展、補充在職護理人員的新知識、新技能，提升護理水平。

3.4 骨科護士亞譫妄綜合征知識需求現況分析

調查結果顯示，被調查對象希望加強亞譫妄綜合征基礎知識的普及，培訓需求度極高。80.87%的護士非常愿意參加亞譫妄綜合征相關知識培訓，93.91%的護士希望對亞譫妄綜合征護理管理與預防知識進行培訓，說明骨科護士群體已普遍認識到該疾病的危害及預防護理的重要性，且有強烈獲取知識的意愿及培訓需求。在培訓頻率及途徑方面，護士最希望的培訓頻率為1 次/月較為合適,護士最喜歡的培訓方式為線上線下相結合的模式，與張芳等[24]對糖尿病專科護士知識需求和張華等[25]對ICU 新護士對亞譫妄綜合征認知及需求的調查結果一致，說明隨著互聯網技術在醫療行業的運用日益普及，網絡學習已逐漸成為護理人員知識水平提升的重要方式，越來越多的護士希望足不出戶就能得到高質量的學習與培訓。與傳統的培訓模式相比，網絡培訓其靈活性、可操作性更強，不受空間、時間限制，培訓者可充分利用工作、生活之余的碎片時間進行“隨時隨地”自主學習，這一調查結果也為我們今后進行亞譫妄綜合征培訓時在培訓內容、方式及時間安排等方面提供了參考依據。另外，護士認為工作繁忙，沒時間是影響自己參加繼續教育培訓的主要因素，與童莉[26]的研究結果一致，分析原因可能為隨著護理模式的轉變，護理工作的職責與功能已遠超傳統范疇，目前醫院普遍存在護理人力資源不足，護士工學矛盾突出[27]等情況，如果工作與學習時間沖突，護士通常會選擇放棄繼續教育的機會[28-29]。也可能與被調查對象均為女性，來自學習、生育、家庭等方面的壓力及時間分散對其學習積極性、參與度造成了一定影響[30]，加上本研究對象均為桂西地區基層醫院護士，交通不便，也限制了護士外出參加培訓的主動性和積極性。建議臨床管理者制訂培訓方案時要結合各市縣差異及臨床工作實際，切實考慮護士有限的學習時間。培訓內容要因人而異，如低年資護士重點培訓亞譫妄綜合征基礎知識及對家屬的健康宣教，骨干護士則應加強亞譫妄綜合征常規護理、評估與識別能力的培養。培訓方式要靈活、機動，除可采用分期學習班、個案討論等傳統學習方法外，也可成立科室亞譫妄綜合征早期評估與護理管理小組，讓高年資護士擔任組長，定期開展以小組為單位的床邊查房或小講課，讓組員從亞譫妄綜合征危險因素的評價、亞譫妄狀態的評估、干預措施的制訂及實施等方面進行匯報，然后組長進行總結、指導或現場演示。還可充分發揮互聯網及“醫聯體”的幫扶作用，邀請專家利用微信、雨課堂、視頻及醫學網絡教育平臺等對護士進行培訓、指導、交流，以幫助護士不斷學習。這樣，既讓護士有充足的時間與患者交流及觀察病情，也方便護士參加亞譫妄綜合征的相關知識培訓，還能提升護士的學習與工作熱情，從而提高護士對繼續教育培訓的滿意度和參與度。

4 小結

綜上所述，百色地區綜合性醫院骨科護士亞譫妄綜合征知信行水平總體偏低，且主要影響因素有年齡、學歷、職稱，護理人員對亞譫妄綜合征的知識與培訓需求度極高，需盡快對護士普及亞譫妄綜合征基礎知識，提高其知信行水平。護理院校教育者也應加強在校護生的相關知識教育，關注護理學科發展新動向，及時更新課程設置，使教學內容與時俱進，注重“臨床實用型”護理人才培養。臨床管理者應加大護理繼續教育的投入與管理，實時掌握護士繼續教育培訓需求，構建相關知識學習平臺，創新培訓方法，注重培訓后的效果評價及質量持續改進。同時，進行設計嚴謹、大樣本量的高質量研究以促進亞譫妄綜合征評估與監測體系、預防及護理流程的科學建立，逐步規范亞譫妄綜合征的評估與護理管理，以提高骨科護士亞譫妄綜合征的綜合評估能力。由于本研究對象均為女性，且因條件限制僅納入百色地區10 所基層綜合性醫院骨科護士，研究結果可能存在一定偏差，不能很好反應發達地區實際情況，今后的研究中會擴大研究范圍及樣本量以取得更為科學的研究數據。