應急預案急救流程配合綠色通道在急診眼外傷患者護理中的實施效果

陳懿 李穎 楊玉瓊 黃樾 王夢遲 龍梅 管華 劉春梅 馮媛

隨著醫學不斷進步和人們需求不斷提高，醫學從單純的技術行業逐漸轉變為技術與服務并存的行業，如何以人為本成為現代護理學關注的重點[1]。眼睛是人體的重要器官，神經豐富，是人體的視物器官。眼外傷患者在視力受阻和疼痛劇烈的雙重打擊下，心理情緒波動幅度較大，且劇烈疼痛使患者急需醫療救治[2]，如何有效縮短急診眼外傷患者的救治時間，改善患者負性情緒是目前臨床護理關注的重點內容。應急預案（contingency plan,CP），又稱為應急救援預案，是針對重大事故、災難，為保證救援行動快速有效的實施，最大程度減少損失和傷害的救援應激方案，能有效縮短救援的時間，緩解患者遭受痛苦的程度[3]。綠色通道（green channel,GC）是醫院設置的安全通道，能將繁瑣的手續簡化，極大縮短救治的時間，提高救治效率[4]。我院于2021 年1 月開始實施應急預案急救流程配合綠色通道護理模式，并應用于急診眼外傷患者，獲得較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1—12 月醫院收治的56 例急診眼外傷患者作為對照組，同時選取30 名急診護理人員作為護理人員對照組；按照組間基本特征匹配的原則，選取2021 年1—12 月醫院實收治的56 例急診眼外傷患者作為觀察組，30 名急診護理人員作為護理人員觀察組?；颊呒{入條件：單眼外傷急診就診；神志清晰能正常交流；簽署知情同意書；年滿18 周歲。患者排除條件：白內障等其他因素所致的眼病急診；同時參與其他研究者。護理人員納入條件：急診科護理人員；工作年限≥1 年；自愿參加本次研究。護理人員排除條件：來我院進修、實習的護理人員；研究過程中長期休假。對照組患者中男32 例，女24 例；年齡21～62 歲，平均41.5±5.3歲；致傷原因：交通事故傷19 例，高空墜落傷16例，打斗傷11 例，銳器傷8 例，其他原因2 例。觀察組患者中男30 例，女26 例；年齡20～68 歲，平均42.2±5.4 歲。致傷原因：交通事故傷18 例，高空墜落傷14 例，打斗傷14 例，銳器傷6 例，其他原因4 例。兩組患者性別、年齡以及致傷原因的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。對照組護理人員中男1 名，女29 名，年齡22～34 歲，平均26.8±3.4 歲；工齡1～10 年，平均3.8±0.6 年。觀察組護理人員中男1 名，女29 名，年齡22～35 歲，平均27.1±3.6 歲；工齡1～12 年，平均4.2±0.9 年。兩組護理人員性別、年齡以及工齡等一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（編碼：2023-45）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規急診護理模式，內容包括急診排隊掛號，等待醫生就診，進行清創并給予各項檢查，等待結果，出結果后給予相關治療。

1.2.2 觀察組 實施應急預案急救流程配合綠色通道護理模式，具體方法如下。

（1）建立眼科外傷微信群：微信群內至少有3位24 h 在線的眼外傷專科醫生、2 位24 h 在線的眼外傷?？频募痹\護士。當班的眼外傷?？漆t生負責上傳患者信息用于啟動綠色通道，群內值班的眼外傷?？漆t生負責聯系檢驗科及手術室以開通綠色通道，會診至少由3 位眼外傷?？漆t生進行。急診護士負責陪同患者檢查及溝通院內各個職能部門。

（2）應急預案急救流程配合綠色通道：由眼外傷?？频募痹\護士在3 min 內對就診的眼外傷患者進行初步評估，5 min 內通知眼外傷?？漆t生負責接診，詢問病史及眼病史，進行全身及外眼檢查，醫生在簡單體檢后5 min 內，簡要說明癥狀、體征及大致的檢查結果上傳至眼科外傷微信群，立即啟動綠色通道，眼科微信群內的值班眼外科醫生在3 min 內回復，10 min 內立即安排各項檢查，包括影像檢查。同時啟動眼科急診會診，根據患者的現狀及陸續的檢查結果，決定患者是住院還是急診手術。若患者需要急診手術，急診護士5 min 內聯系手術室、病區護理部等，患者或家屬簽署知情同意書，根據患者受傷程度安排手術醫生，確保患者第一時間能進行手術?；颊邿o需等待，第一時間安排手術。若無需急診手術的患者，則安排辦理住院，記錄患者生命體征，根據患眼的傷情進行對癥處理。所有流程均實施先診療后付費的流程，所有關鍵時間節點均有記檔并保留存檔。

（3）心理護理：急診護士陪同患者進行檢查，在整個檢查過程中，護士詳細講解每項操作的目的和意義。當患者出現焦慮、焦躁等負性心理，護士適當拍患者肩膀或握緊患者雙手，給予語言的安慰和關切，及時告知患者自身的病情處理進展，取得患者家屬的信任和配合。

（4）護理模式的質量控制：眼外傷?？漆t生及眼外傷專科的急診護士均具有≥1 年眼外傷診治或護理經驗。在本研究前均接受專業培訓，熟悉眼外傷檢查及急救流程，熟悉眼科檢查相關儀器的使用，可按相關的工作標準進行。熟悉并能夠根據患者的年齡、文化程度及個性特征進行心理疏導及緩解不良情緒。醫護人員需通過職業技能及心理護理的培訓合格后可參與本研究。

1.3 觀察指標

（1）患者救治效率：包括分診時間、傷口處置時間、住院時間及眼球保留率。

（2）并發癥發生率：包括繼發性青光眼、玻璃再出血、硅油依賴及視網膜脫落等并發癥。

（3）心理狀況：采用Zung 焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀況。SAS與SDS 總分均為100 分。SAS 評分標準[5]，正常：＜50 分；輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70 分。SDS 評分標準[6]，正常：＜53 分；輕度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：≥73 分。

（4）患者滿意度：采用自制滿意度調查問卷評估患者對護理滿意度情況，滿分100分，非常滿意：≥90 分；滿意：80～89 分；一般：70～79 分；不滿意：60～69 分；非常不滿意：＜60 分。

（5）護理人員的應急能力考核成績：包括理論考核和操作考核兩種模式，滿分均為100 分。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分比，組間構成比較采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治效率比較

實施應急預案急救流程配合綠色通道護理模式后，觀察組患者分診時間、傷口處置時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者眼球保留率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者救治情況比較

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

實施應急預案急救流程配合綠色通道護理模式后，觀察組患者的總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者護理干預前后SAS、SDS 評分的比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS 評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者對護理滿意程度的比較

實施應急預案急救流程配合綠色通道護理模式后，觀察組患者對護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護理滿意程度的比較

2.5 兩組護理人員應急能力考核成績比較

實施應急預案急救流程配合綠色通道護理模式后，觀察組護理人員理論和操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理人員應急能力考核成績比較（分）

3 討論

眼外傷是臨床較為常見的眼科疾病，主要是指機械性、物理性或化學性等外來因素作用于眼部，導致視覺器官結構和功能性遭到損傷[7-8]。眼外傷會對眼球內部結構造成損傷，還會導致玻璃體積血、虹膜撕裂、視網膜脫落等，嚴重者甚至致盲，大量的眼外傷存在明確的救治黃金時間，如角膜破裂的救治時間為24 h 以內，眼球穿孔是嚴重的眼外傷，黃金救治時間為數小時，眼瞼撕裂傷的救治時間為6 h 以內，眼部化學灼燒傷為數分鐘[9-11]，由此可見，盡早積極對眼外傷患者進行干預，恢復患者視功能成為關鍵[12-13]。既往臨床上多將急診與病房進行統一管理，急診患者救治時間較長，檢查效率低下，信息傳遞不暢，缺乏部門之間的協調性，救治或護理缺乏標準化及資源優化，一定程度地降低了急救團隊的協同合作能力，限制了急救的效果與覆蓋范圍，易延誤眼外傷患者的救治時間[14-16]，人為地影響了患者的預后。如何有效提高急診眼外傷患者的救治效率成為臨床研究的重點[17-18]。

3.1 應急預案急救流程配合綠色通道可提高救治效率，降低并發癥發生率

應急預案急救流程是臨床針對急救護理和診斷工作特殊性，為有效處理醫療突發事件而制訂的應急管理流程，具備高效性、精準性等特點，患者預后較好[19-20]。目前認為，應急預案急救流程可確保在緊急情況下，迅速采取行動，提供緊急救援和急救措施，同時還能培養醫護人員解決突發事件的能力，提高應急能力水平，更為高效有序地對患者進行救治。綠色通道則是臨床特有的護理模式之一，通過綠色通道能安全快捷的對患者進行救治，提高救治效率[20-21]。眼外傷急診患者具有突發性，且病情危急，需要緊急處理。通過應急預案急救流程能有效縮短急救時間，最大程度地降低傷害及財產損失。因此本文對我院急診眼外傷的患者進行應急預案急救流程管理，并同時進行綠色通道模式干預，研究結果顯示，觀察組患者分診時間、傷口處置時間以及住院時間均短于對照組，臨床救治效率明顯高于對照組。這一方面是由于護理人員的應急能力提高，可快速高效的對患者進行干預，有效縮短分診、傷口處置和住院時間，降低并發癥發生率[22-23]；另一方面，通過綠色通道，節省了各項檢查的排隊時間，極大程度縮短了急救的整個時間，從而提高救治效率[24-26]。

3.2 應急預案救治流程配合綠色通道可改善患者負性情緒，提高其滿意度

在觀察兩組患者負性情緒時發現，護理后觀察組患者SAS 和SDS 評分均低于對照組。眼外傷患者由于視功能損傷，疼痛劇烈，通常患者容易出現負性情緒，而通過應急預案急救流程聯合綠色通道，縮短了患者的救治時間，同時予以心理輔導，緩解患者負性情緒，使患者快速得到救治，疼痛得到緩解，負性情緒得到疏導，從而使患者SAS、SDS 評分明顯降低[21]，提高了患者對護理滿意率。

3.3 應急預案急救流程配合綠色通道可提高護理人員應急能力

本研究還發現，觀察組護理人員理論和操作考核成績均高于對照組，這是由于應急管理急救流程有效提高了護理人員的急救意識，掌握了急救知識及技能，提升了對急救事件的處理能力，通過練習有效提高自身水平，能高效處理突發事件[28-29]，強化了各個部門的協調溝通，配備了足夠的急救設備及資源，最大程度地縮短急救時間?？梢姂鳖A案急救流程聯合綠色通道，提高了護理人員的應急能力，有效縮短了患者的救治時間。盡管綠色通道在高效急救方面具有明顯的優勢，但該通道設置在急診部門，醫護人員數量有限，因眼外傷的救治而可能會影響其他患者的就醫權益，由此提示綠色通道還有待相關部門建立相關的法律法規，明確綠色通道的優先級或權益，以確保在緊急狀況下可順利進行[30]。

綜上所述，應急預案急救流程配合綠色通道模式能有效縮短急診眼外傷患者的分診、救治及住院時間，降低了并發癥發生率，改善患者負性情緒，更符合患者需求，且提高了護理人員的急救能力。本研究因眼外科急診存在多樣性與復雜性，應急預案急救流程配合綠色通道護理模式尚未能覆蓋所有變化，還需延長護理模式的應用時間，進行動態調整完善。該模式需要周末策劃組織，確保各部門及人員之間協調合作，減少混亂和錯誤，繼而成為高效的救援體系。