精神科護士工作疏離感現狀及影響因素分析

孫赫 徐秀瑛 時忠麗 周亞莉

工作疏離感是指員工在工作場所中重要需求無法得到滿足而形成的一種自身生活與工作相隔離的心理狀態，是反應員工消極心態和離職意愿的重要指標[1-2]。工作疏離感較高會增加護士的離職傾向，使其成為護理團隊建設的不利因素[3-4]。心理彈性（psychological resilience）是個體在面對逆境時的適應能力，良好的心理彈性對于調控負性情緒、改善心理狀態具有重要作用[5]。工作場所暴力（workplace violence，WPV）是員工在工作場所遭受外界侵襲時自身受到的挑戰[6]。精神科患者受疾病影響易出現肢體侵害、情感虐待、威脅恐嚇等暴力行為，護士極易成為承受暴力行為的對象，從而使精神科護士相較于其他護士群體更易遭受WPV。這不僅對精神科護士身心造成傷害，也增加其離職意愿[7]。工作疏離感與心理彈性、WPV 密切相關。鑒此，本研究通過調查精神科護士工作疏離感現狀，分析影響工作疏離感的因素，為精神衛生管理者制訂針對性的計劃和策略提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2022 年9—12 月福建省廈門市、山東省濟寧市及山東省濟南市3 所三級甲等精神專科醫院護士為調查對象。納入條件：①取得護士職業資格證書；②精神科工作年限≥1 年。排除條件：①進修、實習護士；②因各類原因（病、產、事假）不在崗護士。本研究計劃納入樣本量為308 名[8]。本研究經本院倫理委員會批準（編號：2022-KY-30）；入選護理人員對調查知情同意，自愿參與本研究。

1.2 調查內容及工具

（1）一般資料調查表：包括性別、地區、學歷、技術職稱、人事關系、月薪、年齡、職務、夜班頻次、護齡、婚姻狀況、子女情況、病區性質。

（2）工作疏離感測量量表：包括無力感、無意義感、自我疏離感、社會疏離感4 個維度共20個條目，每個維度各5 個條目，量表由何小文研究開發[9]。每個條目采用Likert5 級計分法，從“完全不符合”到“完全符合”，順序計分1～5 分，其中條目8、條目18 為反向計分，總分為20～100 分，分值愈高，代表工作疏離感愈強。

（3）心理彈性簡化測量量表：該量表由Campbell-Sills 等編制，經WANG 等漢化，用于評估個人心理彈性情況[10]。量表共10 個條目，每個條目采用0～4 分5 級評分法，分數愈高表明個人心理彈性狀況愈好。

（4）工作場所暴力頻度量表：由PEEK 等編制，經王培席等漢化，用于調查精神科護士過去1 年內遭受工作場所暴力情況[11-12]。包括軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、言語性騷擾和軀體性騷擾5 個條目。每個條目采用0～3 分4 級評分法，總分0～15 分。工作場所暴力頻度分級為零頻度（0分）、低頻度（1～5分）、中頻度（6～10 分）、高頻度（11～15 分）。

1.3 調查方法

采用問卷星形式生成鏈接，在獲得調查醫院護理部知情同意后，由相關負責人轉發問卷鏈接至醫院護士群，并附問卷填寫說明。所有選項均為必答題，并在開始答題規定時間內收回。本次研究共收集問卷306 份，剔除無效問卷20 份，有效問卷回收率為96.73%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料采用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析；計數資料計算百分數；兩個變量間的相關性采用 Pearson 相關分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神科護士工作疏離感、心理彈性及工作場所暴力頻度得分情況

分析結果顯示，精神科護士工作疏離感得分為46.23±11.18 分。心理彈性得分為36.37±07.14 分，工作場所暴力得分為4.05±03.82 分，見表1。

表1 精神科護士工作疏離感、心理彈性、工作場所暴力頻度得分

2.2 影響精神科護士工作疏離感得分的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同學歷、技術職稱、人事關系、年齡、婚姻狀況、子女狀況、病區性質的精神科護士工作疏離感得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而不同性別、地區、月薪、職務、夜班頻次、護齡的精神科護士工作疏離感得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響精神科護士工作疏離感得分的因素

2.3 精神科護士工作疏離感與心理彈性、工作場所暴力相關性分析

Pearson 相關分析結果顯示，精神科護士工作疏離感總分與心理彈性呈負相關（r=-0.324，P＜0.05）、與工作場所暴力呈正相關（r=0.287，P＜0.05）。

2.4 影響精神科護士工作疏離感多元線性回歸分析

以精神科護士工作疏離感得分為因變量，以單因素分析與相關分析有統計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析，變量賦值見表3。結果顯示，地區、夜班頻次、職務、心理彈性、工作場所暴力頻度對精神科護士工作疏離感有影響（P＜0.05），其中濟南地區的護士工作疏離感得分＞濟寧＞廈門；夜班頻次多、管理者、心理彈性差、工作場所暴力頻度高度的護士工作疏離感得分相對較高，見表4。

表3 變量賦值說明

3 討論

3.1 精神科護士工作疏離感現狀

本研究顯示，精神科護士工作疏離感得分為46.23±11.18 分，略高于高峻等[9]對北京市8 所綜合醫院護士的研究結果（45.52±14.96 分）。分析原因與研究對象不同有關。精神科護士處于相對封閉的工作環境，且面對精神障礙患者長期保持高度集中易產生心理疲倦，從而更易產生工作疏離感[15]。本研究顯示，各維度得分從高到低依次為無意義感、社會疏離感、無力感、自我疏離感；無意義感得分最高，這可能與精神科護士長期從事相同工作致自身價值難以實現有關[16]。這提示精神科護理管理者應積極開展多元文化活動，鼓勵精神科護士發揮工作之外特長，豐富精神科護士工作內容以降低工作無意義感。自我疏離感得分最低，這表明所調查醫院精神科護士工作投入度較高且工作中互幫互助。因此，護理管理者應繼續維持并完善和諧融洽的工作氛圍，滿足精神科護士情感需要以降低精神科護士工作疏離感。

3.2 精神科護士工作疏離感影響因素

3.2.1 地區 本研究中，地區不同是精神科護士工作疏離感的影響因素。這可能與不同單位護理工作量及薪酬待遇差異有關。護理工作量是護士直接或間接地為患者、工作場所和專業發展所投入的時間與護理量[14]。不同地區醫院患者人數及護理工作者配比存在差異，導致醫院間護理工作量的不同；工作量越大，護理人員精神壓力與身體負荷隨之增加，從而導致工作疏離感的增加[15]。薪酬待遇是員工工作價值的重要體現，不同醫院會因地區經濟發展水平差異導致院間薪酬待遇的差異[16]。薪酬待遇越高，工作積極性越強，越有利于降低護士工作疏離感[17]。此外，不同地區間文化水平的差異可能會造成單位之間工作滿意度的差異[18-19]。工作滿意度降低淡化護士對職業的價值追求,造成職業興趣減退，導致護士工作疏離感增加[20-22]。基于以上結果，提示精神科護理管理者應合理安排人員配比并適當提高員工薪酬水平，通過加強地區間跨文化溝通與積極開展跨文化交流等舉措達到降低精神科護士工作疏離感的目的。

3.2.2 職務 本研究顯示職務不同是精神科護士工作疏離感的影響因素。普通護士工作疏離感高于護理管理者。原因可能為護理管理者個人素質較為全面和工作經歷時間較長，在面對復雜的臨床情景與困境時能憑借自身豐富的理論知識和工作經驗使問題得到更好的解決；此外護理管理者多承擔管理者、教育者及研究者等其他重要角色，其職業價值感高于普通護士[4]。本研究結果表明，護理管理者月薪高于普通護士，這與Volpe 等[23]研究結果一致。高收入、多福利往往會提升職工自身工作滿意度，從而進一步降低工作疏離感。因此護理管理者應加強精神科護士綜合心理素質教育，進一步提升低年資護士問題解決能力，并加強心理支持及建立獎勵機制來改善精神科護士工作疏離感。

3.2.3 夜班頻次 本研究結果顯示，夜班頻次是精神科護士工作疏離感的影響因素。夜班頻次越多，工作疏離感越高。長期多頻次夜班導致精神科護士作息紊亂而出現睡眠障礙、精神不佳等，從而影響睡眠狀態和作息規律，致其產生工作疏離感[24]。除此之外，精神科護理工作中不良事件的發生多集中在夜間等特殊階段，夜間人力不足增加精神科護士遭受暴力風險的概率，從而進一步導致工作疏離感的增加[25]。這提示護理管理者應彈性排班，增加夜班人力及減少精神科護士夜班頻次以降低其工作負荷，進一步降低精神科護士工作疏離感。

3.2.4 心理彈性 心理彈性是個體在面對挫折、壓力或其他創傷事件時的心理及行為上的反應[26]。本研究顯示精神科護士心理彈性得分為36.37±7.14分，與工作疏離感呈負相關。研究表明，心理彈性較高的群體更易接受逆境和壓力，這有利于個體應對痛苦與不適，進而維持其身心健康[27]。作為壓力承受能力的衡量標準，較高心理彈性水平的護士工作滿意度較高，其負性體驗和離職意愿較低，這能增加護士工作投入度，從而降低工作疏離感[28]。心理彈性是一種優秀的能力與品質，護理管理者應高度重視，積極組織開展心理健康干預以提高精神科護士心理彈性，對于降低其工作疏離感具有重要意義。

3.2.5 工作場所暴力 工作場所暴力是指個人或組織在工作場所遭受的侮辱、恐嚇或攻擊，并對本人健康安全造成潛在或明顯危害，包括口頭辱罵、身體攻擊、言語騷擾等[29]。本研究調查顯示，精神科護士遭受WPV 的頻率為71.7%。暴力種類以軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇為主，與尚超娜等[10]研究結果一致；工作場所暴力與工作疏離感呈正相關。分析原因為長期精神障礙困擾造成患者思維混亂、行為不受控制，加之精神科護士的職業特殊性，使精神科護士成為WPV 的主要承受者，從而使其更易產生工作疏離感[30]。研究表明，工作場所暴力使護士產生身體痛苦和精神壓力，從而使其工作滿意度下降，嚴重影響護理專業的發展[31]。因此，相關精神衛生管理部門應努力完善工作場所暴力應急預案，并加強應對暴力技能培訓；其次對于已遭受工作場所暴力的護士給與鼓勵，減少負性心理體驗，從而進一步降低精神科護士工作疏離感。

4 小結

精神科護士工作疏離感較高，地區、夜班頻次、職務、心理彈性、工作場所暴力是精神科護士工作疏離感的主要影響因素。精神科護理管理者應關注工作疏離感的影響因素，并制訂針對性的應對措施。本研究僅采用橫斷面調查，并只調查三級甲等醫院，且樣本量較少，研究結果較為局限。未來仍需通過擴大樣本量并結合質性研究、縱向研究等深入探討精神科護士工作疏離感的原因機制，為開展精神科護士工作疏離感干預提供理論基礎。