“互聯網+”模式護理對老年高血壓患者負性情緒與自我效能的作用

弓潔 石曉紅 張豪

老年高血壓病是目前中老年群體中的高發類慢性心腦血管疾病，其病程比較長，并發癥比較多，而且其治療難度比較大，現在一般通過服用降壓藥的方式來保證血壓的平穩，然而，對高血壓患者來說，長期服用藥物很可能會使病情加重，同時也會出現一些負面的情緒[1]?！盎ヂ摼W+”護理模式是護理人員利用自行開發的互聯網平臺為用戶建立電子健康檔案，定期給出高血壓患者健康風險評估報告、飲食、運動指導以及科學合理的用藥指導[2]。負性情緒主要包括焦慮和抑郁[3]，垂體和腎上腺神經軸的功能失調會加重患者的下丘腦和腎上腺神經系統的調節功能最終導致高血壓患者病情加重[4]。抑郁可以降低高血壓患者的血壓控制效果，增加并發癥的可能性，從而形成惡性循環[5]。自我效能理論主要是由美國學者班度拉提出，主要反映了患者行為、認知之間的關系，目前自我效能理論在癌癥患者應用中較為廣泛，能有效地提高患者治療疾病的信心，自我管理能力也隨之提高，從而提高患者生活質量[6]。本研究探討“互聯網+”模式下的護理干預對老年高血壓患者負性情緒、自我效能的影響，為其臨床應用推廣提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年2 月—2020 年3 月醫院就診的老年高血壓患者106 例，納入條件：在醫院就診的所有患者均符合中華醫學會制訂的關于老年高血壓的診斷標準[7]；經臨床證實為高血壓??；無其他心腦血管疾病；精神無異常。排除條件：肝腎功能不全；有并發性心腦血管疾病；身體中的器官有嚴重病變；精神異常；近期服用過抗焦慮，抗抑郁藥物。按組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組53 例。對照組中男25 例，女28 例；平均年齡78.42±6.13 歲，平均病程4.74±2.86 年。觀察組中男25 例，女28 例；平均年齡78.45±6.23歲，平均病程4.84±2.87 年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究得到了醫院倫理委員會的批準[8]（編號：2022-Ky-1041-181），所有患者及其家屬簽署了知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式，患者在住院期間均為其申請微信號入群，對于年齡較大、使用手機不便的患者，可以讓其家人申請入微信群；護理人員要多注意患者的心理狀態，要多關心患者，出現負面情緒時要及時疏導；護理人員在進行護理操作時要向患者介紹每一步操作的具體作用和方法，以此來打消患者的顧慮。

1.2.2 觀察組 對照組的基礎上給予“互聯網+”模式下的護理，具體方法如下。

（1）登記服藥時間：護理人員將出院患者的服藥時間進行登記記錄，定時在微信群里發送用藥提醒，不方便使用手機的老人，由家人代為轉達。

（2）分享：每天在群里定時分享高血壓飲食、運動知識，告知要戒煙戒酒。

（3）控制情緒：護理人員指導患者通過深呼吸，轉移注意力等方法自我情緒，同時還要囑咐家屬要多關心患者。

（4）糾正患者不良的飲食習慣：護理人員要及時糾正患者不良飲食習慣，囑咐患者要多補充蛋白質，要少吃高鹽、高脂類的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，通過這些來保證患者均衡飲食，同時要囑咐患者每天攝入適量的鈣、鎂、鉀。

（5）正確測量血壓：指導患者或者患者的家屬檢測血壓的方法，讓患者每天測量血壓，并且記錄下來將報告發送至微信群里。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒評估：采用焦慮自評量表評估患者心理，量表分數越高，說明患者焦慮程度越嚴重，其中量表＞75 分為重度焦慮，65～74 分為中度焦慮，40～64 分為輕度焦慮，＜40 分為正常。采用抑郁自評量表評估患者抑郁情況，患者分數越高，說明其抑郁程度越嚴重，其中＜60 分為正常，60～70 分為輕度抑郁，70～80 為中度抑郁，＞80 分為重度抑郁。

（2）血壓水平：采用水銀式血壓計（上海欣垚科技有限公司）測量患者收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）。

（3）自我效能評估：采用自我效能評估表評估患者護理前后自我效能評分，自我效能包括日常生活，藥物療法，遵醫行為3 個方面，總分為100 分，分數越高患者自我效能越好，＞80 分患者自我效能較好，79～40 分患者自我效能中等，＜40 分患者自我效能較差。

（4）GQOLI-74 評分評估：GQOLI-74 評分包括：心理功能、社會功能和生活狀態共3 個維度，每個維度采用五級評分，1 級患者生活質量較差，2級患者生活質量中等偏上，3 級患者生活質量中等，4 級患者生活質量中等以下，5 級患者生活質量較好，等級越高患者GQOLI-74 評分越高。

（5）護理滿意程度：采取醫院自制的護理滿意度調查量表從病房環境和設施；護理人員服務態度；護理人員與患者及其家屬溝通交流；護理人員操作水平4方面評估，滿意程度分為十分滿意、滿意、不滿意。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析處理。計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間構成比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血壓水平比較

護理干預前，兩組患者DBP、SBP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者DBP、SBP 水平顯著降低，但觀察組患者DBP、SBP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓水平比較（mmHg）

2.2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較

護理干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者焦慮、抑郁評分均顯著降低，但觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后自我效能評分比較

護理干預前，兩組患者自我效能的日常生活、藥物療法、遵醫行為評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者自我效能各項評分均顯著升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后自我效能評分比較（分）

2.4 兩組患者護理前后GQOLI-74 評分比較

護理干預前，兩組患者各項GQOLI-74 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者各項GQOLI-74 評分均顯著升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量評分比較（分）

2.5 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者的護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

老年高血壓是高血壓患者中比較特殊的一類人群，具有收縮壓和舒張壓高、血壓波動大的特點，而且并發癥比較多，病死率也非常高[9-11]。就目前而言，高血壓的發病率呈現上升趨勢，且趨向于年輕化，越來越引起社會的關注[12-13]。高血壓是一種終身性疾病，它是內在、外在危險因素長期共同作用的結果，高血壓會損傷患者的心、腦、腎等靶器官。研究表明[14-16]，在高血壓病患者治療過程中給予一定的護理干預，能幫助患者正確認識疾病，對其生活習慣和不良行為給予糾正，可改善患者的負性情緒，增強自我效能，降低患者的血壓水平并保證治療的效率。因此在本文研究“互聯網+”模式下的護理對老年高血壓患者負性情緒、自我效能的影響。

3.1 “互聯網+”模式護理對高血壓病血壓水平的影響

DBP 是用于檢查慢性心力衰竭患者血壓是否正常的一項輔助檢查法，當患有慢性心力衰竭的人的心臟舒張時，血管就會發生彈性收縮的現象，進而導致心臟產生壓力。通過這項檢查可以判斷慢性心力衰竭患者病變的部位以及相對應的病癥，心跳的頻率改變使對DBP 有比較大的影響，心率的增加導致DBP 的降低和小動脈周圍血液循環的減少，從而增加心臟血液循環的周期，因此在主動脈中的血液大量增多[17-19]。SBP 是指當心臟收縮時，動脈內的壓力上升，心臟收縮的中期，動脈內壓力最高而且更難控制，臨床觀察顯示，隨著年齡的增長，SBP就會增加，這樣就更易發生慢性心力衰竭，因此在臨床上會更關注慢性心力衰竭患者的SBP[20-21]。本研究結果顯示，在“互聯網+”模式的護理下，患者的DBP、SBP 水平降低，患者血壓有了明顯的改善，其機制在于通過向患者科普關于高血壓疾病的知識，正確對待高血壓疾病和藥物治療，建立控制血壓的信心，并糾正錯誤的生活和飲食習慣，從而促進患者病情恢復。

3.2 “互聯網+”模式護理對患者焦慮和抑郁的影響

負性情緒主要包括焦慮和抑郁，是人心理上所產生的消極影響，消極的情緒會導致人情志波動，反過來又可能導致內分泌失調。通常情況下負性情緒常常會伴隨著人的認識活動而出現，同時也決定著人的意志和行為，負性極情緒如果長期得不到緩解，可能會損害健康，特別是個人的整體精神狀態[22-23]。有研究認為[24]負性情緒在高血壓患者的護理中起著非常重要的作用，可影響患者病情的恢復程度。在本研究中“互聯網+”模式下的護理能夠通過為患者提供貼心且按時的護理服務體驗，能夠有效避免心理應激反應發生，給予患者個體化、優質的護理服務能夠提高其內心安全感，增強其心理韌性，從而改善自我感受負擔，調節患者的情緒，改善患者焦慮、抑郁狀態。

3.3 “互聯網+”對患者自我效能的影響

自我效能是由班度拉提出，近幾年主要用于護理研究中，自我效能是人們對自己執行某一種認定的行為對結果的期望和效能的期望，是人們對自己試試某一行為能力的主觀判斷，對預期結果的信心[25-26]。Wang C 等[27]認為自我效能在高血壓病患者的自我管理中具有非常重要的作用，它可以促使患者通過約束自己的行為來控制血壓，提高健康水平。本研究顯示，“互聯網+”模式護理可使高血壓病患者的自我效能得到提高，主要機制在于其能夠增強患者積極面對疾病的信心，配合護理人員有效的干預活動，能夠使患者重視自身行為規范的養成，從而提高自我效能。

3.4 “互聯網+”模式護理對患者生活質量和護理滿意度的影響

生活質量是個人在社會和日常活動中的一種功能動態和主觀看法，是一個包含生物學、醫學和社會心理學的綜合概念[28-30]。老年高血壓病作為高發類慢性心腦血管疾病，無論是軀體上還是心理上，都會深深困擾著患者，從而嚴重影響著患者的生活質量[31]。本研究表明，通過“互聯網+”模式的護理可以有效幫助患者提高自我生活質量和護理滿意度。護理滿意度是患者對護理模式的一種態度，他們可以根據自己的主觀意識對病房環境和設施、護理人員服務態度、護理人員與患者及其家屬溝通交流、護理人員操作水平進行評價，進而得出護理滿意度[32]。本研究結果顯示，觀察組患者對護理的滿意度較高，對護理效果比較滿意，因此“互聯網+”模式下的護理可廣泛應用于老年高血壓患者中，在臨床應用中具有重要的意義。

綜上所述，“互聯網+”下的護理模式可以有效改善老年高血壓患者的負性情緒，使患者的血壓水平得到有效控制、自我效率和生活質量得到顯著改善，且護理滿意度較高，值得在臨床中推廣和應用。但考慮到本次選取樣本量較少，未針對老年高血壓患者預后情況進行進一步分析，后續還需加大樣本量，多樣本為中心繼續分析，以進一步證實本研究結果。