認(rèn)清“傷筋動(dòng)骨100天”中的康復(fù)誤區(qū)

◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院康復(fù)中心 李冉

每年由跌倒、骨質(zhì)疏松、車禍、外傷等原因?qū)е鹿钦鄣牟±龜?shù)在不斷增加。俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨100 天”，然而，下文中劉阿姨骨折后的這100天并不像傳說(shuō)中的那么一帆風(fēng)順，而是困難重重……

劉阿姨今年50 多歲，在一次旅游過(guò)程中遇到了一個(gè)半米多高的臺(tái)階，自覺寶刀未老從臺(tái)階上跳了下去，結(jié)果造成了右側(cè)跟骨骨裂。醫(yī)生檢查后說(shuō)骨折不嚴(yán)重，不用手術(shù)，建議保守治療。劉阿姨覺得這真是不幸中的萬(wàn)幸，欣然開啟了100天的臥床生活。

臥床后的前19 天，家人對(duì)劉阿姨照顧得無(wú)微不至，衣來(lái)伸手飯來(lái)張口，每天還有排骨湯、雞湯等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，劉阿姨雖然骨折在身，但溫暖在心。

臥床后的第20 天，劉阿姨感覺小腿有點(diǎn)疼，低頭仔細(xì)查看，發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿腫脹、皮膚有點(diǎn)青紫，本想告訴家人，但轉(zhuǎn)念一想，骨折哪有不疼的，自己忍忍就過(guò)去了。

臥床后的第28 天，清晨起來(lái)，劉阿姨覺得胸口一陣劇痛、呼吸困難、心跳加速、驚恐不安，趕緊去急診看病，醫(yī)生說(shuō)是下肢深靜脈血栓、肺栓塞，幸虧來(lái)得早，經(jīng)一番處理后劉阿姨終于感覺舒服了一些，跟醫(yī)生交流后才知道：長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)的患者是下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群。骨折后，人體就處于血液高凝狀態(tài)，臥床后靜脈血流緩慢，更是促進(jìn)了下肢深靜脈血栓的形成，血栓進(jìn)一步阻礙靜脈血液回流，就會(huì)造成肢體疼痛腫脹、皮膚青紫等表現(xiàn)；同時(shí)，新形成的靜脈血栓并不穩(wěn)定，像嫩豆腐一樣，極容易脫落，脫落的血栓會(huì)隨著血液回流逐步進(jìn)入右心房、右心室，當(dāng)右心室收縮時(shí)血栓就可能進(jìn)入并卡在肺動(dòng)脈，肺栓塞即刻產(chǎn)生，靜脈血不能充分進(jìn)行氣體交換吸收氧氣，故會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重者右心室的血液流出道被堵塞，血液瘀滯在右心室造成急性右心室衰竭，進(jìn)而產(chǎn)生休克甚至死亡。想要避免下肢靜脈血栓，就得把腿腳活動(dòng)起來(lái)。劉阿姨聽完不禁倒吸一口涼氣，趕緊勾勾腳背，想活動(dòng)活動(dòng)，但發(fā)現(xiàn)活動(dòng)時(shí)腳部很疼，自己想著等腳不疼了再說(shuō)吧，反正這一劫已經(jīng)過(guò)去了。

臥床后的第40 天，劉阿姨發(fā)現(xiàn)右腿不腫了，開心地跟家人分享喜悅，但一家人左看右量，最后確認(rèn)：右腿比左腿變細(xì)了！劉阿姨百思不得其解，為什么這一個(gè)多月光吃不動(dòng)，感覺胖了很多，右腿卻變細(xì)了呢？有了上次的教訓(xùn)，這次可不敢怠慢了，趕緊掛個(gè)號(hào)找醫(yī)生復(fù)查去，聽醫(yī)生講解后才明白：肌肉是由很多根肌纖維組成的，可以想象為一把粗面條，長(zhǎng)期臥床后，肌肉纖維得不到刺激，一把粗面條就變成了一把細(xì)掛面，這叫失用性肌萎縮，因此右側(cè)小腿看起來(lái)變細(xì)了。用進(jìn)廢退是肌肉組織的特點(diǎn)，而且肌肉退化如順風(fēng)下山，速度很快，肌肉增加如梯度爬坡，費(fèi)勁還進(jìn)步緩慢。臥床一周丟失的肌肉可能需要半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉來(lái)彌補(bǔ)，甚至有些可能無(wú)法完全恢復(fù)。要想肌肉恢復(fù)就得動(dòng)起來(lái)，老話說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，生命在于運(yùn)動(dòng)！劉阿姨半信半疑地點(diǎn)點(diǎn)頭，看著變細(xì)的小腿，心想，傷筋動(dòng)骨100 天，現(xiàn)在想動(dòng)也不能動(dòng)啊……反正肌肉萎縮不痛不癢沒(méi)什么感覺，我還是先把骨頭養(yǎng)好吧。

臥床后的第90 天，劉阿姨迫不及待地去找醫(yī)生復(fù)查，滿心歡喜地以為拍片結(jié)果肯定顯示骨折長(zhǎng)好了，下地走路沒(méi)事，過(guò)兩天就可以跟團(tuán)旅游了，結(jié)果片子顯示：重度骨質(zhì)疏松。醫(yī)生明確表示：骨頭太脆了，不能下地走路，走路可能會(huì)引發(fā)二次骨折。劉阿姨頓時(shí)慌了神，這到底是怎么回事？為什么我這么聽話地臥床將近100 天還是沒(méi)能恢復(fù)好？醫(yī)生嚴(yán)肅地告訴劉阿姨：正常人體內(nèi)有破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞吸收舊骨質(zhì)，成骨細(xì)胞形成新骨質(zhì)，二者不斷重復(fù)達(dá)到平衡來(lái)維持我們的骨健康，正如出水管和進(jìn)水管維持平衡來(lái)保持水池的水量。機(jī)械應(yīng)力刺激會(huì)激活更多的成骨細(xì)胞，相反，機(jī)械應(yīng)力刺激減小，破骨細(xì)胞就會(huì)活躍，骨量就會(huì)逐步流失。長(zhǎng)期臥床、航空飛行等都會(huì)減少對(duì)骨骼的機(jī)械應(yīng)力刺激，而劉阿姨這臥床將近100 天就是給自己打造了一個(gè)減少對(duì)骨骼機(jī)械應(yīng)力刺激的環(huán)境，打破了破骨與成骨的平衡，產(chǎn)生了失用性骨質(zhì)疏松，想要恢復(fù)行走能力，還得經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、專業(yè)、長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉。劉阿姨這才恍然大悟，原來(lái)傷筋動(dòng)骨后臥床100 天的危害這么大，自己的盲目臥床已經(jīng)造成了嚴(yán)重后果，要想恢復(fù)健康，康復(fù)鍛煉必須要堅(jiān)持做起來(lái)。早知現(xiàn)在，何必當(dāng)初！

其實(shí)，傷筋動(dòng)骨100 天是有科學(xué)依據(jù)的，骨折后的愈合分為3 個(gè)階段：①骨折后斷端的出血會(huì)凝固形成血腫，壞死組織在局部形成無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞等侵入血腫形成肉芽組織，成纖維細(xì)胞分泌大量膠原纖維進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為纖維組織（相當(dāng)于軟性支撐架），建立初步連接，這個(gè)過(guò)程需要2～3 周。②成骨細(xì)胞開始工作，產(chǎn)生內(nèi)骨痂和外骨痂（相當(dāng)于硬性支撐架），骨折兩斷端的原始骨痂匯合達(dá)到能抵抗肌肉力量時(shí)骨折就達(dá)到了臨床愈合，這個(gè)過(guò)程一般需要4～8 周。③原始骨痂的支撐架橫七豎八不規(guī)則，此時(shí)給予肢體負(fù)重，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞同時(shí)作用、破舊立新，支撐架就會(huì)齊心協(xié)力地沿著負(fù)重方向規(guī)則排列塑形，這個(gè)過(guò)程一般需要8～12 周。

以上3 個(gè)階段加起來(lái)就是100 天左右，說(shuō)明骨折以后的愈合確實(shí)需要100 天左右，但是教科書上也明確提到了骨折治療三部曲“復(fù)位-固定-功能鍛煉”，這說(shuō)明傷筋動(dòng)骨100 天不等于傷筋動(dòng)骨臥床100 天。疾病像彈簧，你弱它就強(qiáng)，下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題會(huì)像潘多拉大禮盒一樣在你臥床期間悄然而至。骨折愈合的100 天絕不能浪費(fèi)在床上，它應(yīng)該是堅(jiān)持科學(xué)鍛煉的100 天、是黃金康復(fù)的100 天、是逐步充滿活力的100 天！