溝通達標理論下護理聯合康復訓練對宮頸癌術后患者的應用效果

烏日娜

（內蒙古自治區人民醫院醫務處住院部婦產科，內蒙古 呼和浩特，010017）

宮頸癌是臨床常見的女性生殖道惡性腫瘤之一，該疾病的發生與人乳頭瘤病毒(HPV)感染具有較高的相關性。早期患者常無明顯的臨床表現，但隨著病情的發展，患者會出現陰道異常流血、接觸性出血等癥狀，同時伴隨著腫瘤體積的增大，會壓迫、侵犯附近組織、器官，導致出現相應癥狀，嚴重危害女性的日常生活及生命安全[1-2]。目前，手術治療是宮頸癌的重要治療手段，特別是對于早期宮頸癌患者而言，能夠較徹底地切除局部癌瘤的同時保留卵巢及陰道功能,但由于手術作為一項有創治療，易出現多種并發癥，患者常出現抑郁、依從性低等不良影響，導致最終治療效果有限[3]。溝通達標理論下護理模式主要通過調動患者家屬及病友共同參與以及溝通交流，使患者能夠在交流中獲得正向情緒的信息，進而提高患者的認知程度，達到提高依從性的目的[4]。基于此，本研究旨在探討溝通達標理論下護理聯合康復訓練干預模式的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月—2022年12月內蒙古自治區人民醫院收治的81例宮頸癌患者的病歷資料，并依照護理干預模式不同將患者分為聯合組（n=41）和常規組（n=40）。聯合組年齡32～70歲，平均年齡（49.38±3.82）歲；病理類型：宮頸鱗狀細胞癌36例，宮頸腺細胞癌5例；癌癥FIGO分期：ⅡB期22例、ⅢA期14例、ⅢB期5例。常規組年齡31～70歲，平均年齡（50.16±3.74）歲；病理類型：宮頸鱗狀細胞癌34例，宮頸腺細胞癌6例；癌癥FIGO分期：ⅡB期24例、ⅢA期12例、ⅢB期4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬對研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》中的診斷標準[5]；②符合宮頸癌手術指征且手術成功。

排除標準：①病情嚴重已出現多臟器的癌細胞轉移者；②預計生存期≤3個月者；③存在認知障礙者；④一般資料缺失者。

1.3 方法

常規組實施宮頸癌術后常規護理干預。術后密切觀察患者病情變化，進行有關術后注意事項的健康教育，進行用藥指導、預防并發癥護理，在病情允許的前提下指導患者盡早開展下床活動等。

聯合組在常規組的基礎上實施溝通達標理論下護理聯合康復訓練的干預模式。（1）成立溝通達標護理小組。由護士長發起，組織3名科室護士、2名康復治療師以及1名副主任醫師組成溝通達標護理小組。通過培訓會、講座等方式加強小組成員對溝通達標理論各項知識的掌握程度。（2）患者與親屬的認知互動溝通。①建立“對子”。在干預開始前要求患者及家屬配備手機、電腦等設備，建立成一個“對子”。②健康教育。由小組成員中的護士向患者及家屬開展疾病相關知識的知識宣教，在此過程中注重與患者及其親屬的眼神交流，可通過反問的方式了解其掌握程度。若患者及其親屬出現不理解的地方，護士則放慢速度或采取更貼合患者及家屬習慣和認知的方式進行宣教。③健康教育復述。健康教育結束后，囑咐患者或其親屬一方回憶教學內容，并簡明扼要地復述所掌握的知識，另一方認真傾聽并做好記錄，及時補充或糾正復述時存在錯誤的地方并對漏掉的內容進行補充，護士則使用手機拍攝下雙方復述的全過程。④點評。護士根據患者及家屬的復述情況進行評價，并根據其對知識的掌握情況及時做出糾正或補充，給予患者及家屬雙方肯定和鼓勵。最后將視頻傳至患者及親屬的手機或電腦中，以便隨時可以觀看。（3）護士與患者的情感溝通。在患者入院進行入院宣教時，即可加強與患者及家屬的深度溝通，提前了解患者的文化程度、個人愛好等基本信息，建議患者完成慢跑、聽音樂等活動，幫助患者減輕焦慮、抑郁的不良情緒。對于不良情緒較嚴重的患者可開展簡單的心理治療進行干預，鼓勵患者積極表達消極的情緒，了解其建議和要求，積極地給予正確引導，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，幫助患者能夠以更為正面的心態來面對疾病。（4）康復訓練。①腹肌訓練。保持四肢著地爬行姿勢，吸氣時保持背部不動，吐氣時骨盆后傾（臀部往恥骨方向用力），使腹部肌肉收緊；或運用毛巾輔助，借助腿部力量抬起上半身進行仰臥卷腹，10～15 min/次。②提肛訓練。采取坐姿、保持全身放松，試著像正在小便時一樣，突然間向上方提肛門，終止小便,會感覺到肛門、陰道周圍的肌肉有種收縮的緊繃感，8～10 s/次，然后放松5 s，3～4次/d。③排尿中斷訓練。在排尿過程中有意識地中斷排尿，同時要注意配合長且深的呼吸，停留4 s左右再進行排尿，重復該動作。

1.4 觀察指標

①比較兩組心理狀態評分。分別于干預前后使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與焦慮量表(HAMA)對患者的心理狀態進行評估。其中HAMD量表共24項條目，總分＞35分為嚴重抑郁、20～35分為輕度到中度抑郁、8分以下為無抑郁癥狀；HAMA量表采用0～4分的5級評分法，0分為無癥狀、1分為輕度、2分為中等、3分為重度、4分為極重度，總分≥29分為嚴重焦慮、14～28分為中度焦慮、7分以下為無焦慮癥狀。

②比較兩組盆底功能。分別于干預前后使用盆底功能障礙問卷(PFDI20)[6]對患者的盆底功能進行評估，該量表包含盆腔器官脫垂困擾量表（POPDI-6）、結直腸肛門困擾量表（CRADI-8）以及排尿困擾量表（UDI-6）3個子量表，采用0～4分的5級評分法，滿分為100分，PFDI20總分為300分，分數越高提示患者盆底功能受影響程度越大。

③比較兩組護理滿意度情況。采用內蒙古自治區人民醫院自制滿意度調查表對患者及家屬的護理滿意情況進行調查，該問卷從護理操作、溝通方式、醫療環境的3個維度調查患者的護理滿意度，每個維度包含5項條目，總分為150分，最終得分在120分以上為非常滿意、90～120分為基本滿意、90分以下為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 26.0統計學軟件對研究中的數據進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD及HAMA量表評分比較

干預前，兩組HAMD及HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HAMD及HAMA量表評分均低于干預前，聯合組HAMD及HAMA評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMD及HAMA評分比較 （，分）

表1 兩組HAMD及HAMA評分比較 （，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

HAMA評分干預前干預后干預前干預后聯合組4130.75±3.4815.36±3.09*27.68±3.4912.38±2.28*常規組4031.84±3.4520.15±3.12*27.01±3.2816.38±2.81*t 1.415 6.9420.890 7.043 P 0.161＜0.0010.376＜0.001 HAMD評分組別例數

2.2 兩組PFDI20評分比較

干預前，兩組POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及總分均低于干預前，且聯合組POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及總分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PFDI20評分比較（，分）

表2 兩組PFDI20評分比較（，分）

組別例數POPDI-6評分CRADI-8評分干預前干預后干預前干預后聯合組4145.38±5.2821.38±4.26#41.08±4.7618.38±2.18#常規組4044.92±5.1925.38±4.68#40.84±4.3522.15±2.76#t 0.395 4.0240.237 6.831 P 0.694＜0.0010.814＜0.001

續表2 兩組PFDI20評分比較 （ ，分）

注：與同組干預前比較，#P＜0.05。

總分干預前干預后干預前干預后聯合組4139.58±3.6816.38±2.07#112.39±10.3681.35±6.31#常規組4040.27±3.7619.38±2.29#110.59±11.3989.25±6.81#t 0.835 6.1880.744 5.417 P 0.406＜0.0010.459＜0.001 UDI-6評分組別例數

2.3 兩組護理滿意度比較

干預后，聯合組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

手術治療為宮頸癌的主要治療方法，但大多數患者由于對手術的認知程度有限，易引發不良情緒，導致后續治療依從性低，影響最終治療效果[7]。溝通達標理論下的護理作為一種新型護理干預模式，能夠通過建立以患者為中心的交流“對子”，充分調動護士與患者之間以及家屬與患者之間溝通的積極性，并了解患者的情緒變化、情感狀態和護理需求等，進而開展符合患者實際情況的健康教育，以促進患者提高對疾病的認知程度，從而改善患者的不良情緒、提高依從性，達到促進疾病康復的目的[8-9]。

本研究結果顯示，干預后，兩組HAMD及HAMA評分低于干預前，且聯合組HAMD及HAMA評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能為，溝通達標理論下的護理能夠通過建立“對子”，有助于提高護理人員與患者及家屬的溝通效率，同時有利于提高家屬對相關監護工作的完成度[10]。適合患者認知程度的健康教育、知識復述、點評、護理人員與患者間的情感支持等干預措施，能夠幫助患者形成系統化、全面化的宮頸癌術后護理的相關健康知識，同時在干預的過程中，注重患者生理及心理的需求，鼓勵患者說出存在的顧慮，能夠使護士更好地掌握患者的情感變化，進而針對性地改善或消除患者的不良情緒[11-12]。本研究結果顯示，干預后，兩組POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及總分均低于干預前，且聯合組POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及總分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能為，康復訓練作為幫助宮頸癌術后患者回歸正常生活的重要手段，能夠一定程度增強患者的機體免疫功能，調節內分泌水平、提高抵抗力[13]。本研究中，腹肌訓練能夠通過增強患者腹直肌的力量，增加膀胱外壓，達到按摩膀胱的作用。同時提肛訓練能夠加強患者陰道壁肌肉層的力量，通過排尿中斷訓練進行盆底括約肌的鍛煉，可以鍛煉患者尿道括約肌的靈活收縮和舒張，并且能夠一定程度改善患者陰道松弛和子宮脫垂的情況[14-15]。

綜上所述，在對宮頸癌術后患者開展護理干預時采取溝通達標理論下護理聯合康復訓練的干預模式，有助于改善患者的不良情緒、提高患者的盆底功能，達到促進患者疾病康復的目的，且患者及家屬的護理滿意度均較高，值得臨床應用。