分層護理聯合急診綠色通道對急性腦卒中患者的應用效果及認知功能影響

劉彥鱗

（十三師紅星醫院急診科，新疆 哈密，839000）

當前，腦卒中發病率逐年增加，成為臨床常見疾病，該病致殘率高達75%，病死率為15%左右，嚴重威脅患者的生命安全[1]。急性腦卒中屬于多發性腦血管疾病，需要在發病初期給予血管再通治療，恢復附近腦組織血供，減少半暗帶損傷帶來的梗死情況，降低發病后致殘率和病死率[2]。大量研究證實，救治時間和急診急救取得的效果是腦卒中救治成功的關鍵[3-4]。所以優化急診綠色通道，改善護理措施，是降低腦卒中病死率和致殘率的關鍵內容。分層護理是臨床發展的一種新型護理模式，可應用benner理論將護士進行分級，制訂不同護理措施，并對護理人員進行針對性培訓，能夠改善護理質量的同時，提升護理效果[5]。因此，本研究探討分層護理聯合急診綠色通道對急性腦卒中患者的應用效果及認知功能影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年12月十三師紅星醫院收治的70例急性腦卒中患者作為研究對象，將2020年3月—2021年9月收治的35例患者作為對照組，將2021年10月—2022年12月收治的35例患者作為觀察組。對照組男20例，女15例；年齡45～73歲，平均年齡（51.25±3.68）歲；發病時間1.0～4.1 h，平均發病時間（2.14±0.24）h。對照組男18例，女性17例；年齡50～73歲，平均年齡（51.79±3.26）歲；發病時間0.8～4.2 h，平均發病時間（2.10±0.21）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經十三師紅星醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合急性腦卒中的診斷標準[6]；②為缺血性腦卒中；③采取了溶栓治療；④發病時間≤4.5 h；⑤臨床資料完整；⑥初發腦卒中；⑦意識清醒。

排除標準：①合并重要器官障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙、顱腦損傷及免疫功能障礙等嚴重疾病者；②對本研究所用藥物過敏者；③既往有顱內出血史者。

1.3 方法

對照組采取常規綠色通道急救與護理。患者入院之后由分診護士對疑似腦卒中的患者緊急轉往搶救室后進行心電監護，并通知急診醫生開啟綠色通道，由急診科護士配合醫生填寫檢查申請單，并由護理人員對患者進行采血和心電圖檢查，預約緊急頭部CT之后，通知相關科室醫生進行會診，若符合靜脈溶栓指征，及時告知家屬。溶栓治療后對患者實施常規護理，包括基礎住院護理、生命體征監測、無菌操作、消毒隔離措施、心理護理與知識宣教等，并對患者及家屬進行指導，緩解患者存在的負面心理狀態。出院后對患者進行出院指導，指導日常生活注意事項，叮囑按時服藥，并叮囑3個月后到院復查。

觀察組采取創新綠色通道聯合分層護理。（1）創新綠色通道。①建立多學科急性腦卒中治療團隊，成員包括醫生、護士長、急救車人員、運動人員和護理人員等，并建立團隊微信群，由護士長進行統一管理，小組成員共同討論制訂優化綠色通道入院流程。②定期召開溶栓專家會診，分析討論從急診到溶栓過程中延誤時間的原因，提出解決方案，并由醫生結合相關情況對護理人員進行培訓。③當患者到達急診之后，小組成員立即將患者納入到綠色通道，由分診護理人員對于急性腦卒中患者進行初判斷，及時開啟綠色通道，將患者轉入搶救室，由醫生與護理人員將患者直接送到CT檢查室進行腦部CT診斷，并告知家屬發生溶栓的可能性。④診斷到溶栓流程優化，患者進行CT檢查之后，一旦排除顱內出血情況，由護理人員及時聯系手術室進行溶栓治療，并在路途中向患者簡單介紹，及時讓患者簽字后進行溶栓治療，并由護理人員配合醫生完成溶栓藥物注射等相關工作。（2）分層護理。①組間護理小組與考核。編制腦梗死患者護理知識考核問卷，包括腦梗死護理標準、相關知識及護理項目等內容，共50道題目，每題2分，總分數為100分。選取20名護理人員進行考核問卷作答，由現場考核人員指導護理人員進行問卷填寫，共回收問卷20份，最終結果表明，＞95分的護理人員3人，86～95分的護理人員5人，76～85分的護理人員10人，＜75分的護理人員2人。將20名填寫考核問卷的護理人員納入到研究小組中，另外，研究小組還包括心血管主任醫師1名、住院醫師2名、護士長1名。②護士層級劃分，分為新手和初級進階者（N1）、勝任者（N2）、精進者（N3）、專家（N4）4個等級。N1級：護理考核分數＜75分，工作年限＜3年；N2級：護理考核分數為76～85分，工作年限3～5年；N3級：護理考核分數為86～95分，工作年限6～10年；N4級：護理考核分數＞95分，工作年限＞10年。③護士分層培訓方案。N2級護士對N1級護士的培訓，主要包括授課帶教培訓法，應用集中授課和臨床帶教為主，培訓的內容主要包括急性心肌梗死患者的照護、常見并發癥與處理方式、急性心肌梗死相關知識等。帶教內容主要包括急性心肌梗死患者生命體征監測、滅菌管理、營養方式等，培訓周期共10 d，最終考核內容以問卷與模擬操作為主，最終需模擬操作≥30分，問卷≥80分則考核合格。N3級護士對N2級護士的培訓，培訓方法為視頻模擬教育法，挑選重癥肺炎相關的護理影像視頻，包括體征監測、滅菌和心電圖觀察等，組織N2級護理人員集體觀看視頻，完成后開會對視頻內容進行總結，共培訓7 d。N4級護士對N3級護士的培訓，主要以實物模型演示急性心肌梗死患者的體征監測、滅菌和心電圖觀察為主，并由N2級護士進行自我演練，隨后由N3級護士創作操作視頻，由N2級護士完成相關操作。④依照護理人員上述層級分布情況來劃分其層級責任。N1級：與家屬溝通和健康知識教育、基礎護理、腦梗死患者生命體征監測；N2級：緊急情況處理、N1級護士培訓和危重癥腦梗死患者監護；N3級：參與護理科研項目和護理教學、N2級護士培訓、危重癥腦梗死患者的獨立護理；N4級：分層培訓、護理創新與主持科研項目、N3級護理人員培訓以及臨床護理研究。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者救治效果與護理滿意度。分別記錄兩組患者術后出現功能障礙、死亡和順利康復出院的例數。并于出院前，采用十三師紅星醫院自制《護理滿意度調查表》對患者護理滿意度進行調查，從醫護人員的制度落實、職責履行、專業水平和護理態度等方面評估兩組患者的滿意度，患者結合實際情況，選擇非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

②比較兩組患者神經功能與認知功能。應用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）評價患者的認知功能，包括語言能力、計算能力、記憶能力、注意能力和定向能力5項內容，滿分為30分，分數越高代表患者認知功能越好[7]。應用神經功能缺損量表（NIHSS）來評價患者的神經功能，滿分為42分，分數越低代表神經功能越好[8]。

③比較兩組生活質量與日常生活能力。采取簡明生活質量量表（SF-36）評估生活質量，滿分100分，分數越低代表患者生活質量水平越差[9]。應用日常生活活動能力（ADL）評價患者日常生活能力，分數越高，表示日常生活能力越好，滿分為100分[10]。

1.5 統計學分析

采取SPSS 23.0統計軟件分析研究數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料采用非參數檢驗中的Mann-Whitney U檢驗，以M（Q1，Q3）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治效果與護理滿意度比較

兩組患者發生功能障礙情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組順利康復出院比例及護理滿意度明顯高于對照組，院內死亡比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治效果與護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者神經功能與認知功能比較

入院后3 d，兩組患者NIHSS評分、MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后1個月、3個月，兩組患者NIHSS評分均降低，MMSE評分均升高，且觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能與認知功能比較 （，分）

表2 兩組患者神經功能與認知功能比較 （，分）

注：與入院后3 d比較，*P＜0.05；與出院后1個月比較，#P＜0.05。

MMSE評分入院后3 d出院后1個月出院后3個月入院后3 d出院后1個月出院后3個月觀察組3525.68±3.2114.27±0.26* 8.13±0.25*#15.65±3.5621.11±4.23*27.37±5.52*#對照組3525.47±3.0216.00±0.34*12.95±0.14*#15.37±3.2417.11±4.24*23.67±4.36*#t 0.301 25.563 62.2450.1453.4332.057 P 0.764＜0.001＜0.0010.8850.0010.043組別例數NIHSS評分

2.3 兩組患者日常生活能力與生活質量比較

入院后3 d，兩組患者ADL評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后1個月、3個月，兩組患者ADL評分、SF-36評分均升高，觀察組ADL評分、SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者日常生活能力與生活質量比較（，分）

表3 兩組患者日常生活能力與生活質量比較（，分）

注：與入院后3 d比較，*P＜0.05；與出院后1個月比較，#P＜0.05。

SF-36評分入院后3 d出院后1個月出院后3個月入院后3 d出院后1個月出院后3個月觀察組3540.62±6.3567.31±6.54* 81.37±12.29*#54.37±8.2476.11±7.24*87.67±12.36*#對照組3540.58±6.4762.82±7.45*73.75±9.36*#54.65±9.5671.11±6.23*82.37±11.52*#t 0.0292.9703.2340.1453.4332.057 P 0.9770.0040.0020.8850.0010.043組別例數ADL評分

3 討論

3.1 分層護理聯合急診綠色通道對急性腦卒中患者搶救效果的影響

本研究結果顯示，觀察組順利康復出院比例及護理滿意度明顯高于對照組，院內死亡比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采取分層護理聯合急診綠色通道可輔助提升腦卒中患者的搶救效果，降低病死率，提升患者護理滿意度。分析原因為，分層護理管理通過護士的層級劃分，對護理人員的接受能力和業務技能采取了針對性培訓方案，包括案例研究、視頻模擬教育以及授課帶教培訓等方法，實現針對性培訓，強調了優質護理的重要性，提升護理人員風險處理能力的同時也提升了其護理能力，進一步輔助改善了患者的疾病嚴重程度，提升搶救效果[11]。另外，有研究發現，時間延誤為急性腦卒中患者失去溶栓治療機會的主要原因[12]。采取創新急診綠色通道能夠通過制訂相關措施，優化急性腦卒中院前、急診、確診到溶栓的過程，減少患者溶栓前耗費時間，進行早期溶栓，快速恢復腦部梗死區域微循環，減少半暗帶損傷，從而提升患者搶救效果與護理滿意度。

3.2 分層護理聯合急診綠色通道對急性腦卒中患者神經功能及認知功能的影響

本研究結果顯示，入院后3 d，兩組患者NIHSS評分、MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后1個月、3個月，兩組患者NIHSS評分均降低，MMSE評分均升高，且觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采取分層護理聯合急診綠色通道可改善患者遠期神經功能與認知功能恢復情況。分析原因為，早期溶栓治療能夠盡快促進患者腦血流早期灌注，減輕缺血及缺氧對患者神經細胞帶來的不可逆損傷。而且通過優化急診綠色通道能夠建立急性腦卒中患者的初診綠色通道，縮短治療時間，同時能夠進一步改善患者神經功能損傷，提升患者遠期認知功能。另外，通過分層護理，能夠及時發現不同級別護士關于腦卒中患者護理過程中操作技能和理論知識方面的不足，進一步為培訓指明方向，逐漸改善腦卒中患者的護理質量[13]。通過明確護理人員技能操作責任，能夠將職責落實到個人，明確了護理人員可以依靠的相關操作原則，為護理人員設置了持續改進護理質量的目標，進一步完善對急性腦卒中患者的護理，有利于患者疾病治療，間接促進神經功能與認知功能恢復[14]。

3.3 分層護理聯合急診綠色通道對急性腦卒中患者生活質量與日常生活能力的影響

本研究結果顯示，入院后3 d，兩組患者ADL評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后1個月、3個月，兩組患者ADL評分、SF-36評分均升高，觀察組ADL評分、SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采取分層護理聯合急診綠色通道可改善患者生活質量與日常生活能力。分析原因為，通過急診綠色通道可縮短患者救治時間，在促進神經功能與認知功能恢復的基礎上聯合分層護理可為患者提供優質的護理方案，兩者相輔相成，相互促進，改善了腦卒中患者的治療效果，提升患者發病后的生活質量和日常生活能力[15]。

綜上所述，分層護理聯合急診綠色通道可輔助提升患者搶救效果，減少院內患者死亡情況，患者護理滿意度較高，同時能夠改善患者遠期神經功能與認知功能，提升其生活質量與日常生活能力。