超聲血流顯像聯合超聲造影對大動脈炎外周血管病變診斷價值觀察

井銀婧 王 爽

（青島大學附屬威海市中心醫院超聲科，山東 威海，264200）

大動脈炎（TA）指的是主動脈及其重要分支的慢性炎癥性疾病，在臨床的患病率較高[1-2]。TA往往會累及股動脈、頭臂動脈等，較易誘發外周血管病變，因而會造成病變血管發生動脈瘤樣變化、管腔阻塞等情況，繼而導致腦部、腹部等器官的血液供應不足，增加患者殘疾、死亡風險[3-4]。因此，積極地探尋一種安全有效的措施于早期及時診斷出TA外周血管病變，及時制訂針對性的治療方案，對于確?；颊攉@得優良的預后至關重要。近些年，伴隨醫學手段與影像學技術的迅猛發展，超聲血流顯像、超聲造影逐漸應用于TA外周血管病變的早期診斷中[5-6]。其中超聲血流顯像可較為迅速、直觀地對血流狀態進行顯現；而超聲造影可提高散射回聲，繼而增強檢查的分辨率，且可有效反映病灶的血流灌注情況。但兩者單獨使用均存在一定的誤診、漏診情況。為提高診斷精準性，本研究選取2021年4月—2022年4月青島大學附屬威海市中心醫院收治的95例疑似TA外周血管病變患者作為研究對象，探究超聲血流顯像聯合超聲造影的實際應用效果，以期為臨床提供可靠的參考信息?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月青島大學附屬威海市中心醫院收治的95例疑似TA外周血管病變患者作為研究對象。所有患者中，男性50例，女性45例；年齡24～60歲，平均年齡（40.59±3.01）歲；身體質量指數18.6～27.1 kg/m2，平均身體質量指數（25.48±0.62）kg/m2；文化程度：小學28例，初高中39例，?？萍耙陨?8例。所有患者對本研究知情，并自愿簽訂知情同意書。本研究獲得青島大學附屬威海市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①存在頭痛、頭暈等表現；②具有較好的依從性。

排除標準：①存在各類感染性疾病者；②存在傳染性疾病者；③對本研究所用檢測方法存在禁忌證者；④存在先天性主動脈狹窄者；⑤存在胸廓出口綜合征者；⑥合并腦器質性疾病者；⑦存在精神疾病者；⑧合并凝血、免疫系統紊亂者；⑨合并血液系統疾病者；⑩存在血栓閉塞性脈管炎者。

1.3 檢查方法

超聲血流顯像檢查：以超聲診斷儀（生產企業：飛利浦公司，型號：IU22）開展檢測，凸陣、線陣探頭頻率分別為3～5 MHz、3～9 MHz；患者取仰臥位，首先常規行二維超聲檢測，仔細測定受累血管區域、管壁厚度等具體情況，然后以脈沖多普勒技術取得受累血管血流有關數據。超聲造影檢查：轉換儀器的檢查模式到造影模式，將探頭切面放在感興趣區并固定；經患者上肢外周靜脈快速團注2.4 mL注射用六氟化硫微泡（生產企業：瑞士Bracco Imaging B.V.，國藥準字J20180005，規格：59 mg六氟化硫），控制時間為1～2 min，開啟計時器，啟動圖像保存系統，動態儲存整個過程圖像，所有的操作均嚴格依據操作說明書進行操作。由青島大學附屬威海市中心醫院兩名具有豐富經驗的影像學醫師閱片，當兩者意見不統一時，由兩者共同討論得出最終結果，以保證結果的可靠性。

1.4 觀察指標

①超聲血流顯像、超聲造影在TA外周血管病變的診斷效能：以數字減影血管造影（DSA）作為檢查的“金標準”，探究兩種檢查措施單獨與聯合診斷TA外周血管病變的效果。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%；陰性預測值=真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數×100%；敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。②超聲血流顯像、超聲造影單獨與聯合檢測受累血管的檢出符合率：受累血管為腎動脈、頸總動脈、肱動脈、腹主動脈、鎖骨下動脈、股動脈，比較兩種檢查方式單獨與聯合檢測不同受累血管的符合率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（）描述，結果行t檢驗；計數資料以[n（%）]描述，結果行χ2檢驗；一致性以Kappa檢驗，Kappa＞0.75提示一致性極好，0.4～0.75提示一致性中等，＜0.4提示一致性差。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲血流顯像、超聲造影在TA外周血管病變的診斷效能

95例疑似TA外周血管病變患者中，DSA共檢出53例TA外周血管病變患者。超聲血流顯像聯合超聲造影共檢測出52例TA外周血管病變患者，超聲血流顯像共檢出43例，超聲造影共檢出44例。超聲血流顯像聯合超聲造影檢測TA外周血管病變的敏感度、陰性預測值高于兩者單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）；而三者的特異度、陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。Kappa檢驗顯示：超聲血流顯像聯合超聲造影檢查結果與DSA的檢查結果一致性極好（Kappa=0.936，P＜0.001），見表1、表2。

表1 TA外周血管病變的的檢出情況

表2 超聲血流顯像、超聲造影在TA外周血管病變中的診斷效能 [n（%）]

2.2 超聲血流顯像、超聲造影單獨與聯合檢測受累血管的檢出符合率比較

53例TA外周血管病變患者中，其受累血管以頸總動脈為主，共28例，占比52.83%（28/53），其次為鎖骨下動脈12例（22.64%）、腹主動脈6例（11.32%）、肱動脈3例（5.66%）、股動脈2例（3.77%）、腎動脈2例（3.77%）。超聲血流顯像聯合超聲造影檢查頸總動脈的符合率高于兩者單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）；而三者的鎖骨下動脈、腹主動脈、肱動脈、股動脈、腎動脈檢出符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 超聲血流顯像、超聲造影單獨與聯合檢測受累血管的檢出符合率比較 [n（%）]

3 討論

TA的發病機制較為復雜，臨床尚未徹底了解，其屬于非特異性血管病變，通常會累及其主動脈及其分支，受累動脈表現為狹窄或閉塞，進而出現特定部位與組織的特異性臨床表現[7-8]。TA多在女性群體內發病，在發病后，患者發生病變的動脈將會產生管腔閉塞或動脈瘤樣形成等變化，導致其腦、腹部臟器等出現缺血現象，造成功能下降或缺失，預后較差[9-10]。TA除了表現為血管狹窄或閉塞外，因動脈壁受到損傷，還會引起血管擴張，形成動脈瘤。TA外周血管病變的病程較長，病程緩慢，常表現為進行性加重，且該病的早期診斷較為困難，易發生漏診、誤診情況。因此，需積極探尋有效的檢測措施對此類疾病進行早診斷、早治療，以保證患者獲得優良的預后[11-12]。

DSA為既往臨床診斷TA外周血管病變患者的“金標準”，能夠對患者的受累范圍、部位等進行精準判定，還能夠判斷是否存在血管擴張，由此準確診斷疾病，為臨床提供可靠的依據[13-14]。然而，DSA為侵入性操作，會在一定程度上損傷機體，且對比劑存在一定的腎毒性及輻射性，多數患者難以接受，導致其臨床應用受限[15-16]。因此，更為安全有效的診斷措施成為臨床關注的重心。近些年，隨著醫療技術的快速進步，超聲檢查因其操作簡便、無創、可重復操作等優勢逐漸應用于各類疾病的早期診斷中。既往常規二維超聲雖可在一定程度上檢出病變，但對于細小、所處部位較深與流速處于較低水平的血管難以清楚顯露，故漏診、誤診率較高。超聲血流顯像檢查是以脈沖多普勒技術為基礎，采用有關技術獲得彩色血流與二維灰階圖像疊加而形成的圖像，故可對血管管腔狹窄水平與血液流動情況進行動態觀察，進而及時判斷外周血管受累情況[17-18]。而超聲造影則是運用造影劑，促使后散射回聲提升，以提升檢查敏感性、特異性的一種手段[19-20]。同時，超聲造影運用的對比劑使用一種微泡懸浮液制劑，能夠經呼吸排出體外，不良反應較少，無心臟、腎臟毒性，故更易被廣大患者所接受。然而，超聲血流顯像、超聲造影單獨使用容易受到多種不同因素的干擾而影響檢查結果，從而出現誤診、漏診現象，故臨床?？紤]行聯合檢查。本研究結果顯示，95例疑似TA外周血管病變患者中，超聲血流顯像聯合超聲造影檢測TA外周血管病變的敏感度、陰性預測值均高于兩者單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）；且Kappa檢驗顯示，超聲血流顯像聯合超聲造影檢查與DSA檢查結果存在極好的一致性（Kappa=0.936，P＜0.001）。提示超聲血流顯像聯合超聲造影可更精準地檢測出TA外周血管病變。分析原因認為，超聲血流顯像能夠有效明確病變血管區域、狹窄等情況；而超聲造影對于復雜性病變血管的部位、病變嚴重程度及區域、遠端血管情況的鑒別診斷準確性更為優良，故超聲血流顯像、超聲造影的聯合使用可有效提升疾病的檢出準確性。本研究結果還顯示，53例TA外周血管病變患者中，其受累血管以頸總動脈為主，共28例，占比52.83%（28/53），超聲血流顯像聯合超聲造影檢查頸總動脈的符合率高于兩者單獨檢測，提示超聲血流顯像與超聲造影的聯用可有效判斷受累血管類型。主要是由于超聲造影的對比劑直徑較小，能夠作為紅細胞示蹤劑對增厚的內-中膜上滋養血管灌注情況進行精準、直觀地顯現，以此按照增厚的內-中膜對比劑增強水平反映滋養血管數目，判斷血管活動性，提高病變類型的檢出符合率。本研究結果還顯示，三者的特異度、陽性預測值以及鎖骨下動脈、腹主動脈、肱動脈、股動脈、腎動脈檢出符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析可能與本研究納入樣本量較少有關。因此，臨床還需增加樣本量，開展更深層次的分析。

綜上所述，超聲血流顯像聯合超聲造影在TA外周血管病變患者檢查中效果確切，兩者聯合檢測的準確性處于較高水平，能夠及時為臨床提供可靠的依據，繼而盡早制訂個體化的治療方案，以盡可能地保證患者身心健康，改善其預后，值得臨床應用。