應對突發(fā)傳染病防控的門診精細化護理管理策略

張延麗 朱恒美

（1.海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院門診部，上海，200438；2.海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院特需診療科一病區(qū)，上海，200438）

傳染病是由病原體引起的能在人與人、動物與動物或者人與動物之間相互傳播的一類疾病，病原體主要包括微生物和寄生蟲[1]。傳染病具有傳染源、傳播途徑、易感人群 3 大基本環(huán)節(jié)，傳染病引起的公共衛(wèi)生事件具有傳播速度快、面積廣、隱匿性強等特點[2]。醫(yī)療機構(gòu)人流量大，易感人群多，門診是一個相對開放性的救治場所，病源復雜、人群密集現(xiàn)象更為突出，很容易引起傳染病院內(nèi)傳播、擴散，從而嚴重危及患者和醫(yī)務人員身體健康及生命安全。傳染病疫情管理是醫(yī)療機構(gòu)感染管理的重要組成部分，門診是傳染病防控的重點及難點區(qū)域，積極采取有效的傳染病防控措施對預防與控制傳染病院內(nèi)疫情擴散起著至關(guān)重要作用。精細化管理是近年來出現(xiàn)的一種管理策略，要嚴謹化、準確化、細致化管理工作中的每一個環(huán)節(jié)[3]。海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院門診在應對突發(fā)傳染病事件中，采取精細化護理管理措施，從而降低院內(nèi)感染，提高門診護理工作質(zhì)量，有效應對突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件，具體如下。

1 臨床資料

自2020年1月—2022年12月海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院實施精細化管理舉措，門診共篩查49萬人次，其中異常發(fā)然患者427人次，流行病史異常患者156人次。

2 方法

2.1 建立門診突發(fā)傳染病應急防控管理體系

2.1.1 成立突發(fā)傳染病事件應急處置領(lǐng)導小組

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，為應對門診突發(fā)事件，維護正常門診醫(yī)療秩序，及時控制和消除突發(fā)事件帶來的社會危害，保障患者及醫(yī)務人員身體健康和生命安全，成立了門診突發(fā)傳染病事件應急處置領(lǐng)導小組，見圖1。全面負責門診突發(fā)傳染病防控工作落實。

圖1 門診突發(fā)傳染病事件應急處置領(lǐng)導小組

2.1.2 成立突發(fā)傳染病疫情防控工作督查小組

小組成員由門診部主任、護士長、質(zhì)控組長組成，制訂傳染病防控督查表單，圍繞門診流調(diào)篩查、就診秩序、個人防護、手衛(wèi)生落實、環(huán)境消殺與監(jiān)測以及傳染病疫情發(fā)生例數(shù)、漏報漏登例數(shù)、防控管理等方面問題，每周不定時進行現(xiàn)場督查，即查即改，每月匯總分析反饋存在的問題，提出整改方案，并針對門診突發(fā)傳染病防控難點問題展開小組討論，不斷優(yōu)化傳染病防控舉措。

2.2 強化傳染病防控技術(shù)培訓與考核

2.2.1 建立傳染病防控技術(shù)培訓與考核機制

建立傳染病防控技術(shù)培訓與考核機制，提升門診全體成員應急處置能力，主要針對門診醫(yī)務人員及第三方人員等，對傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群以及個人防護、消毒隔離、自我健康監(jiān)測等方面，運用5.12京頤培訓系統(tǒng)平臺采取線上或線下的方式，進行分崗位、分層級的理論授課與實操訓練，確保門診所有工作人員都能熟知突發(fā)傳染病疫情下門診就診流程及疫情防控知識，并通過理論與操作考核合格后準予上崗[4]。

2.2.2 定期開展突發(fā)傳染病應急處置演練

按要求落實傳染病防疫物資儲備，定期開展門診突發(fā)傳染病應急處置實案化演練，主要圍繞傳染病例發(fā)現(xiàn)、報告、診療、感染控制、個人防護、消毒隔離等多環(huán)節(jié)展開演練，并通過多次演練修訂形成了《門診突發(fā)傳染病應急處置預案》手冊，供門診全體成員隨時學習，做到隨時響應、隨時處置，強化了門診全體成員憂患意識和預想預判。

2.3 優(yōu)化門診就診流程

2.3.1 嚴格區(qū)分單向通道

在門診大門處分別設(shè)置醒目的患者入/出口和員工入/口標識，嚴格區(qū)分人流單向通道措施，避免交叉感染。

2.3.2 預檢分診關(guān)口前移

將門診預檢分診關(guān)口前移，運用智能化管控系統(tǒng)對所有來院就診患者進行篩查，患者可以在門診入口處通過掃碼關(guān)注“醫(yī)院掌上服務號”填寫流行病學調(diào)查表，主要包括基本信息、流行病學史、旅居史、接觸史、疫苗接種等內(nèi)容，門診預檢分診人員現(xiàn)場嚴格落實首問負責制，篩查無異常后在患者手臂等身體醒目部位粘貼“流調(diào)標識”，并根據(jù)傳染病類別對標識加以顏色區(qū)分。

2.3.3 劃分區(qū)域掛號候診就診

劃分普通患者與傳染病患者就診通道及診療區(qū)域，張貼醒目標識及就醫(yī)流程圖，指導患者正確就診，門診工作人員通過識別患者的“流調(diào)標識”顏色，精準高效分流患者至普通或傳染病診療區(qū)域，患者可通過現(xiàn)場人工窗口、自助服務機、醫(yī)院服務號等多種途徑，完成預約、掛號、支付、候診、就診、取藥、檢驗、傷口換藥、靜脈血路導管維護等門診醫(yī)療服務，避免人流扎堆聚集現(xiàn)象，減少交叉感染。

2.4 建立科學的門診運行機制

2.4.1 彈性調(diào)配門診預檢分診人力

實施門診預檢分診關(guān)口前移的運行模式，門診預檢分診崗位工作人員面臨傳染病防治工作壓力大、強度高等風險，需要科學合理調(diào)配崗位工作人員，采取以老帶新，全員輪崗，彈性排班，突出工作質(zhì)效，注重工作強度，強化工作責任心與奉獻精神，要求各班次交接班時必須做到無縫銜接，杜絕門診預檢篩查脫崗現(xiàn)象[5]。

2.4.2 合理門診就診資源管理

基于信息化建設(shè)基礎(chǔ)上，門診就診掛號采取手機端、自助服務機與現(xiàn)場人工窗口相結(jié)合的方式，同時開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務項目，科學合理門診就診資源管理，精準高效分流患者，縮短門診患者就診等待時間，同時降低患者院內(nèi)交叉感染幾率。

2.4.3 有序開展門診醫(yī)療服務

按照門診區(qū)域功能劃分，科學有序開展普通、專病、專家、特需門診以及門診靜脈血路導管置管與維護、注射術(shù)、傷口換藥等綜合治療服務，根據(jù)突發(fā)傳染病疫情形式變化，動態(tài)調(diào)整開展相關(guān)醫(yī)療服務項目，在實施有效突發(fā)傳染病防控工作的同時，也要能夠滿足患者日常醫(yī)療服務需求。

2.4.4 規(guī)范就診秩序管理

增加門診候診區(qū)域巡視督導班次，由科室年資高的醫(yī)護人員擔任，每班次不間斷進行巡視與宣教，嚴格落實首診負責制，實施一人一診一室，鼓勵生活能自理的患者自行就診，減少門診人流量，規(guī)范門診就診秩序管理。

2.4.5 科學調(diào)整門診處方管理

突發(fā)傳染病疫情時，結(jié)合海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院實際，針對高血壓、糖尿病、乙肝等門診慢性病患者，經(jīng)過就診醫(yī)生評估符合要求的，采取門診長處方管理措施，適當延長門診處方用量，同時針對門診復診患者開通互聯(lián)網(wǎng)就診咨詢及開藥等便捷醫(yī)療服務項目，以減少突發(fā)傳染病期間患者來院就診次數(shù)，避免交叉感染。

2.4.6 優(yōu)化門診傷口換藥流程

嚴格劃分清潔、污染、特殊感染傷口換藥區(qū)域及通道，根據(jù)傳染病類型，按照首診負責制的原則，結(jié)合患者門診就診病歷記錄情況及傷口換藥醫(yī)囑對換藥工作量進行評估后，由門診換藥室護理人員與醫(yī)生共同配合完成換藥工作，不僅最大限度降低了院內(nèi)感染發(fā)生風險，同時也有利于醫(yī)療資源合理管控。

2.5 規(guī)范傳染病感染控制管理

2.5.1 成立傳染病感染控制小組

成立由科室主任、護士長、感控醫(yī)生、感控護士4人組成的傳染病感染控制小組，明確小組工作職責與內(nèi)容，科室主任、護士長為科室感控工作第一責任人，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)科室感控工作落實，指定科室感控醫(yī)生、感控護士承擔具體工作，確保科室感控工作上傳下達和制度末端落實[6]。

2.5.2 強化個人防護落實

根據(jù)傳染病類型，按照門診區(qū)域劃分，確定分級防護標準，各區(qū)域工作人員嚴格按照防護標準做好個人防護，包括醫(yī)用外科口罩、防護口罩、一次性帽子、隔離衣、防護衣、護目鏡、面屏、手套、快速手消毒液等防護用品使用，重點加強佩戴口罩，強化手衛(wèi)生管理，將門診手衛(wèi)生依從性指標納入門診護理敏感指標，并實施動態(tài)監(jiān)管，科學合理使用防護物資，并規(guī)范防護物資使用后的處置，確保患者和醫(yī)務人員生命安全，有效應對突發(fā)傳染病傳播感染。

2.5.3 規(guī)范醫(yī)療廢棄物管理

加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，在門診各區(qū)域設(shè)置醒目的醫(yī)療廢棄物暫存點，并責任到點到人，規(guī)范醫(yī)療廢棄物暫時儲存、運送、處置過程中的操作方法，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，做好登記交接，強化臺賬管理，有效預防和控制醫(yī)療廢棄物對環(huán)境產(chǎn)生的危害作用，控制傳染病傳播，確保患者及醫(yī)務人員的身體健康與生命安全。

2.5.4 落實環(huán)境消殺與監(jiān)測

門診是一個相對開放性的區(qū)域，也是傳染病防控的重點及難點區(qū)域，做好各區(qū)域環(huán)境消殺與環(huán)境監(jiān)測工作至關(guān)重要，根據(jù)門診各區(qū)域功能劃分，采取在不同區(qū)域?qū)嵤┎煌l次的環(huán)境消殺與環(huán)境監(jiān)測，并運用醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)實時掌握門診環(huán)境消殺效果，科學判斷門診各項傳染病防控措施的有效性和可行性，從而切實有效切斷傳染源，控制傳播途徑。

2.6 優(yōu)化門診服務措施

2.6.1 推行門診醫(yī)療服務項目集中辦理

推行門診“一站式”服務，聯(lián)和自助服務機、檢驗報告查詢、檢查預約等醫(yī)療服務項目，通過門診區(qū)域功能協(xié)調(diào)，實現(xiàn)門診醫(yī)療服務項目集中辦理，縮短門診患者院內(nèi)往返走動時間，提高患者就醫(yī)體驗，同時避免交叉感染。

2.6.2 科學開展傳染病的宣傳教育工作

運用門診各區(qū)域自動播放電子屏、健康宣教欄、健康手冊等形式，特別針對發(fā)病率高、危害性大的傳染病，向患者及家屬進行傳染病防控的知識宣教，加強免疫疫苗接種的宣傳，普及人民群眾對傳染病的認識和防護意識等[6]，使全民共同參與到傳染病的預防與控制。

2.6.3 優(yōu)化便捷服務舉措

針對年老體弱、殘疾等特殊患者設(shè)立門診就診綠色通道，提供針對性醫(yī)療服務；突發(fā)傳染病疫情下患者就醫(yī)心切，醫(yī)患矛盾問題更為明顯，為減少醫(yī)患矛盾隱患，針對門診醫(yī)護人員進行崗位文明用語、行為舉止規(guī)范等內(nèi)容進行統(tǒng)一培訓，積極采取有效溝通，主動靠前提供醫(yī)療服務，切實做到關(guān)愛關(guān)心患者，以緩解患者就診心理壓力。

3 結(jié)果

采取傳染病防控的精細化護理管理措施，通過有無院內(nèi)交叉感染病例發(fā)生、員工健康監(jiān)測指標情況、門診醫(yī)療服務量等來評價和衡量精細化管理措施的有效性和可行性，并在運行中不斷探索與總結(jié)經(jīng)驗，確保患者及醫(yī)務人員身體健康和生命安全，有效降低突發(fā)傳染病的傳播風險。

4 思考與小結(jié)

傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳播速度快、風險性高，不僅對人民群眾的生命安全造成極大威脅，也會嚴重影響經(jīng)濟發(fā)展。傳染病防控工作是一項系統(tǒng)工程，涉及到多部門、多環(huán)節(jié)，醫(yī)療機構(gòu)作為傳染病防治工作的主要參與部門，需要從組織體系、規(guī)章制度、運行機制等多方面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實施全流程、多環(huán)節(jié)的精細化管理，從而最大限度降低院內(nèi)感染風險，保障醫(yī)療服務正常運行[7]。健全突發(fā)傳染病應急防控管理體系、定期開展傳染病防控技術(shù)培訓與考核、組織傳染病應急處置演練、優(yōu)化門診相關(guān)制度流程及運行機制、重視傳染病預檢分診、合理調(diào)配門診預檢分診崗位人力及就診資源、規(guī)范傳染病感染控制管理、積極開展傳染病的宣傳教育、嚴格制度落實與質(zhì)量督查等精細化護理管理措施，對傳染病的預防與控制起到至關(guān)重要的作用。同時門診管理人員還要密切關(guān)注上級部門發(fā)布的各項傳染病疫情防控政策要求，及時修訂各類傳染病防控措施[8-10]。結(jié)合信息化建設(shè)，合理優(yōu)化門診各項工作流程，不斷研究探索新的管理方法。