人文關懷、早期康復護理聯合對乳腺癌手術治療患者功能鍛煉恢復情況的影響

趙 鑫 王 威 鄭 昕 劉 嶸*

（1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院胃腸肝膽胰一病區，黑龍江 牡丹江，157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院精神心理科，黑龍江 牡丹江，157000）

乳腺癌是最主要的惡性腫瘤之一，在婦女中有7%～10%的發病率[1]。近年來，該病的發病率有逐年增高的趨勢，且患病人群主要集中在40～60歲，這對婦女的日常工作造成了很大的影響[2]。目前，對于乳腺癌的治療，多采用根治的外科手術為主，配合全身的輔助療法，能夠有效地減少腫瘤的復發，從而極大地改善了患者的生存質量[3]。在美國，乳房保留率曾高達50%～80%，并成為乳腺癌I期和II期的標準化術式；而屬于傳統治療方法的改良根治術術后患側上肢功能恢復問題一度被廣大醫護人員忽視；21世紀初期，乳腺癌術后放射治療的副作用、患者對術后再發的恐懼等，使乳腺癌術后的術后上肢康復成為一個全新的課題，而乳腺癌術后的上肢的康復也成為了臨床研究的熱點[4]。所以，在乳腺癌手術之后，進行早期康復護理及功能訓練顯得特別的關鍵，給予患者一個合理、準確的引導和教育，可以讓她們產生一種可以克服疾病的自信心，而樂觀地去對待疾病，這對于患者的完全恢復大有裨益，讓患者盡早地回到自己的家人和社會中去[5]。本研究旨在探討人文關懷、早期康復護理聯合對乳腺癌手術治療患者功能鍛煉恢復情況的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年12月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡25～70歲，平均年齡（45.22±2.01）歲。觀察組年齡26～71歲，平均年齡（43.18±2.03）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究已通過牡丹江醫學院附屬紅旗醫院醫學倫理委員會審核，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經診斷符合乳腺癌標準者；②對護理干預有較好依從性的患者；③一般資料完整者。

排除標準：①合并其他重大器官衰竭患者；②傳染病患者；③依從性較差患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預措施，包括對患者的日常生活指導，用藥指導、術后定期觀察、防止傷口感染和簡單的生活自理能力恢復宣教。

觀察組采用人文關懷聯合早期康復護理措施：（1）人文關懷：①術前人文關懷：提供足夠的信息：醫生應向患者提供足夠的信息，包括手術的過程、風險和可能發生的并發癥等。這可以幫助患者更好地了解手術的過程，減輕不必要的恐懼和焦慮。理解患者的情緒：乳腺癌手術對患者來說是一件非常重要的事情，許多人會感到不安和恐懼。醫護人員需要理解患者的情緒，并提供情感上的支持。醫護人員需要與患者建立信任關系，讓患者感到舒適和安全。護理人員需要對患者進行細致地詢問和檢查，并及時回答患者的問題和疑慮。提供安慰和照顧：手術前，醫護人員應該為患者提供適當的安慰和照顧。這可以包括提供舒適的床位和枕頭、安排家屬探視等。健康宣教：在手術前，醫護人員應該向患者提供相關的教育，包括如何準備手術、如何遵守術后康復指南等。這可以幫助患者更好地應對手術和術后恢復。②圍手術期的飲食指導：增加蛋白質攝入量：手術后，患者需要增加蛋白質的攝入量，以幫助傷口愈合和恢復身體功能?；颊呖梢赃x擇攝入一些高蛋白質的食物，如魚、雞肉、豆類等?？刂浦緮z入量：高脂肪飲食會影響患者的恢復和治療效果，所以患者需要控制脂肪的攝入量。患者可以選擇低脂肪、高纖維的食物，如蔬菜、水果、全麥面包等。多喝水：手術后，患者需要多喝水以幫助排除體內廢物和毒素，維持身體水分平衡。患者可以選擇喝白開水、淡茶等，避免飲用含糖飲料和含酒精飲料。避免食用刺激性食物：手術后，患者需要避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酸性食物等，以免刺激消化道，影響手術恢復。避免暴飲暴食：患者需要避免暴飲暴食，每餐食量應該適當，避免過度飽脹，同時，患者需要遵循三餐定時定量的原則，避免空腹和過度饑餓。（2）早期康復護理：乳腺癌患者在手術過程中需要去除胸大肌和神經，所以患者在術后很難舉起上肢端，而且因為要清除乳房下方的淋巴管，導致了上肢端的淋巴管循環不暢，導致上肢浮腫，所以在術后進行運動訓練是非常必要的[9]。建議在術后越早越好，如果在術后出現瘢痕以后再進行運動訓練，所獲得的效果就極小。術后患肢的運動訓練：在乳腺癌患者做完手術之后，患者的家人應該在最短時間內做好術后的運動，并且要注意并監督患者做好浮腫的四肢的皮膚的防護工作，不要抓傷皮膚。通常在手術后的頭兩天就可以進行前臂和肘關節的屈伸和操作，5～6次/d。在3 d之后，可以嘗試使用正常的一只上肢協助另一只上肢進行正面上抬，將另一只上肢抬高到與頭頂平行，3～5次/d。在手術后的第4天，可以使用健側手抓住患腿的拇指，并將其提至高于頭的高度，3～4次/d，一次做2～3次。在手術結束后的第5天，可以用健側的雙手將患者的胳膊緩緩向上向上舉起，讓其盡量的挺直，一次做2～3次，2～4次/d。在手術后的第6天，可以讓患側的手指慢慢的沿著墻壁往上滑動，3～4次/d，一次2～3次。在手術的第7天和第8天，患者的手從頭部移到患者的頭部，3～4次/d，一次2～3次。手術第9天以后可以進行肩膀為軸線的轉動，3次/d。手術后的第10天可以嘗試將患肢抬高到頭上，2～3次/d。術后第10天可以進行上肢抬舉、旋轉、外展等多項活動，具體要視體力和傷口愈合情況而定。但是，對于乳癌病患者來說，在做完手術之后，一定要考慮到自身的具體狀況，比如病情、年齡、體力、切口愈合等，不要急于一時，也不要在手術之后馬上做運動[10]。（3）手術后患者肢體的防護：手術后患者在進行淋巴結切除時，會出現淋巴管破裂，導致淋巴循環障礙，如果治療不好，患者肢體出現腫脹，很容易引起淋巴管炎。因此，在日常生活中應該不要給患病的肢體抽血，也不要給其進行靜脈注射；不要拿著沉重的物品，預防損傷傷口，預防被蚊子叮到。（4）術后的健康教育：告訴患者，在術后要進行康復訓練，要保持良好的心理狀態，要按照患者的年齡和體質情況，制訂適當的訓練方案，并逐步提高上肢肌力。手術5年之內不能懷孕，因為這會促進乳癌的再次發生。年齡超過40周歲的女性做好乳房的自我保護工作，做到盡早發現，盡早的進行治療[11]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的護理效果、功能鍛煉恢復情況和生活質量評分。

①護士長對護士的工作表現進行評分，分為優秀、優良、中等三個等級，滿分為10分。9分以上為優秀，6～8分為優良，＜5分為普通，綜合效益=優秀率+優良成績。

②采用日常生活活動能力（ADL）評定生活質量，從身體機能，心理機能，社交機能，物質差別四個方面狀況評價，每項滿分100分，而且分數越高表示生存質量越好。

③采用德國Ludwigshafen創傷外科中心設計的DASH表格評價患者的上肢功能，DASH值計算方法是將上肢活動得分A與上肢疼痛不適癥狀B兩部分所有的數字相加，然后按以下公式計算：DASH=[A，B兩部分值總和-30（最低值）]/1.20。DASH值為0時表示上肢功能完全正常，DASH值為100表明上肢功能極度受限，DASH值越高表示上肢功能受限越嚴重。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組患者護理效果顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者上肢功能恢復情況比較

觀察組患者上肢功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者上肢功能恢復情況比較 （，分）

表2 兩組患者上肢功能恢復情況比較 （，分）

組別例數A均值B均值DASH均值對照組5078.04±1.1525.87±1.7785.77±1.24觀察組5046.77±1.4410.10±1.3427.66±1.23 t 19.6655.87223.764 P 0.0320.0020.004

2.3 兩組患者護理前后生活質量比較

干預后，觀察組身體機能、心智能力、社交活動、物質生活均強于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量比較 （，分）

表3 兩組患者護理前后生活質量比較 （，分）

心智能力護理前護理后護理前護理后對照組5068.44±6.5672.59±3.1259.48±5.7969.15±6.11觀察組5066.76±6.7488.49±6.1159.76±5.5579.99±7.13 t 1.62316.2900.2478.163 P 0.2100.0030.8050.004組別例數身體機能

續表3 兩組患者護理前后生活質量比較 （，分）

表3 兩組患者護理前后生活質量比較 （，分）

物質差別護理前護理后護理前護理后對照組5063.41±6.1376.32±10.3264.32±7.5971.23±7.95觀察組5065.11±6.2189.45±11.2364.19±7.1486.39±8.14 t 1.3786.0880.0899.303 P 0.7110.0020.9350.006組別例數社會活動

3 討論

乳腺癌術后的護理措施是提高患者療效的關鍵，其中人文關懷可以提供溫暖和支持，以緩解患者在手術和康復過程中的心理和情感壓力，同時可以提高治療效果和生活質量。人文關懷可以提供心理支持，緩解患者緊張情緒和焦慮感。乳腺癌行改良式手術時，患者容易出現上肢運動障礙。因此，盡早進行康復訓練是保證患者康復的關鍵。其要點在于要依據患者年齡、接受能力和自身體質，制訂出一套適合患者的康復訓練方案。手術切除的上肢癱瘓是乳腺癌手術中最普遍的一種，其臨床癥狀是運動受限，肌肉力量下降，對患者的生活質量造成很大的影響。上肢功能障礙幾乎是每個患者術后都要面臨的問題，若術后鍛煉不及時、方法不當，造成肩關節局部軟組織粘連，則肩關節的各向功能均有可能受限，粘連明顯者日常生活自理困難。粘連亦能影響患側上肢的血液循環，若粘連較重則能加重水腫。術后若能采取及時、有效的康復治療或鍛煉，將有助于預防患側上肢水腫和功能障礙的發生。

本研究結果顯示，觀察組患者在治療結束之后，觀察組患者患側上肢功能恢復得分A值優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為盡早進行運動鍛煉，可以使患者患側上肢功能恢復更快，對患者生存質量和自信也有很大幫助，因此，在訓練中堅持“循序漸進”的方針，對各階段的訓練時間和運動強度進行了嚴格的規定，使患者在不損傷創面的前提下，能夠更好地進行運動鍛煉，更好地幫助患者康復。本研究結果顯示，觀察組患者生活質量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)，這是因為人文關懷可以提供情感支持，讓患者感受到護士的關心和關愛，有助于患者消除心理障礙，緩解焦慮情緒，增強自信心。護士可以通過耐心傾聽、鼓勵和安慰患者來提供情感支持，幫助護士與患者建立良好的信任關系，讓患者更加放心和信任護士，愿意接受治療和康復護理。護士可以通過尊重患者的意見、關心患者的需求、關注患者的病情變化來建立信任關系，促進患者的康復進程，讓患者更加積極地配合治療和康復護理，從而加快恢復的速度，提高生活品質。另外護士可以通過提供適當的娛樂活動、為患者精心準備飲食等方式來提高患者的生活質量[12]。本研究結果顯示，觀察組患者DASH平均水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)，說明人文關懷聯合早期康復護理措施可以降低乳腺癌手術后患者的DASH水平，乳腺癌手術后患者的DASH指數是評估手術后患者肩部和手臂功能障礙的常用指標。手術后，患者需要休息和康復，以使肩部和手臂的功能盡快恢復，早期康復護理可以避免患者肌肉萎縮和肌肉功能受限。人文關懷可以緩解患者的心理壓力。乳腺癌手術會帶來很大的心理壓力，這會對手術后患者的康復產生負面影響。人文關懷可以提供心理支持和安慰，緩解患者情感壓力，使其更加積極地參與康復。

綜上所述，采取人文關懷聯合早期康復護理的干預措施對乳腺癌手術治療后的患者的功能鍛煉恢復情況有著更好的效果，且對護理效果的提升更快，患者的生活質量也有所改善，值得臨床應運用。