廣西三市婚檢、孕檢中育齡婦女HIV陽性檢出率及其分布研究

李忠友，梁秋瑜，秦文霞，馬金鳳，董柏青，張杰

1.廣西中醫藥大學公共衛生與管理學院，廣西 南寧 530200；

2.廣西高發傳染病中西醫結合轉化醫學重點實驗室，廣西 南寧 530200；

3.廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530022；

4.廣西壯族自治區衛生健康統計信息中心，廣西 南寧 530028

艾滋病也稱為人類獲得性免疫缺陷綜合征，是由于人類感染了艾滋病病毒(human immuno-deficiency virus，HIV)引起的一種傳染性疾病，目前尚無治愈方法，是當前危害公眾健康的重要公共衛生問題之一[1]。聯合國艾滋病規劃署(UNAIDS)資料[2]顯示，年輕女性感染，HIV 的可能性比同齡年輕男性高出60%，盡管2010—2018 年間全球年輕女性(15～24 歲)的艾滋病新發感染人數降低了25%，25歲及以上女性感染病例降低了10%，然而全世界每周仍有6 200 名年輕女性感染HIV，可見艾滋病的防控形勢依然嚴峻。性傳播、血液傳播和母嬰傳播是艾滋病的主要傳播途徑，其中，“母嬰傳播”是15 歲以下兒童HIV 感染的主要途徑[3]。關注育齡婦女HIV 感染狀況，對預防婦女及兒童HIV感染和國家人口發展均具有及其重要的現實意義。廣西政府高度重視優生優育及傳染病防控工作，自2010 年起全區實行免費婚檢以來廣西婚檢率一直居全國之首[4]，2017 年婚檢HIV 檢查率高達99%[5]；另一方面，廣西孕檢率也居全國領先，2021 年廣西孕檢率為99%，連續6 年位居全國前列[6]。本研究利用《桂婦兒信息管理系統》，對廣西三個重點城市婚檢和孕檢育齡婦女HIV感染狀況進行分析，能夠精準掌握廣西育齡婦女HIV感染狀況和流行趨勢特征，為廣西艾滋病防控政策的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源 選取N 市、L 市、G 市三市及其轄區2016 年1 月至2020 年12 月所有登記在《桂婦兒信息管理系統》的，年齡在15～49歲范圍內并進行了婚檢和(或)孕檢的育齡婦女納入研究，其中婚檢女性302 678名，孕檢育齡女性941 138名。

1.2 主要變量 從《桂婦兒信息管理系統》中，按照時間范圍、性別、居住地址導出符合條件對象的相關數據信息，數據主要變量包括HIV檢測結果、年齡、民族、職業、婚姻狀況、戶籍所在地等。主要變量由各級醫療結構實施艾滋病篩查，測量儀器定期統一校準核查。各相關機構對HIV篩查結果進行核實錄入《桂婦兒信息管理系統》，相關工作人員均經過統一培訓，統一標準。

1.3 統計學方法 將《桂婦兒信息管理系統》數據導出為CSV 文件格式，利用Excel 2016 建立數據庫，采用SPSS25.0 進行數據的處理與統計分析，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 2016—2020 年廣西三市育齡婦女婚檢HIV陽性148 人，HIV陽性檢出率為0.49‰；孕檢HIV 陽性677 人，孕檢HIV 陽性檢出率為0.72‰。HIV陽性在35歲以上年齡段，侗族、壯族和瑤族，其他職業，喪偶及離異，農村戶籍的婦女群體檢出率較高。孕檢結果中，HIV陽性在35～39歲、瑤族、其他職業和商業服務、離異和喪偶的孕婦群體中檢出率較高，城鎮戶籍和農村戶籍的孕婦群體孕檢HIV陽性檢出率相近。不同年齡、民族、職業、婚姻狀況、以及戶籍人群的婚檢及孕檢HIV陽性檢出率分布比較見表1。

表1 廣西三市婚檢/孕檢中不同人口社會學特征育齡婦女HIV陽性檢出率及其分布比較Table 1 Comparison on HIV prevalence and distribution among childbearing-age women taking premarital/pregnancy tests with different demographic sociological characteristics in three cities of Guangxi

2.2 三市育齡婦女婚檢HIV 陽性檢出率變化趨勢比較 三市育齡婦女婚檢HIV 陽性檢出率為0.49‰，其中以L市的檢出率最高，為1.42‰，其次是G市和N市，分別為0.26‰和0.22‰，差異具有統計學意義(χ2=142.68，P＜0.001)。從時間變化趨勢上看，總體上婚檢育齡婦女HIV 陽性檢出率略有上升，2016—2020 年三市育齡婦女婚檢總體的HIV 陽性檢出率分別為0.40‰、0.51‰、0.45‰、0.53‰和0.51‰，各年份之間檢出率差異無統計學意義(χ2=1.24，P=0.872)。其中L 市的檢出率從1.44‰上升至1.68‰；N 市檢出率從0.14‰上升至0.26‰；G市檢出率先上升后下降，見圖1。育齡婦女的HIV陽性檢出人數以L市人數最多(91人)，且從2016年的11人上升至2020年25人。G市(29人)和N市(28人)HIV陽性檢出人數明顯低于L市，G 市HIV 陽性檢出人數先上升后下降，N 市HIV 陽性檢出人數2016—2020年呈逐漸增加趨勢，見圖2。

圖1 2016—2020年三市育齡婦女婚檢HIV陽性檢出率變化趨勢Figure 1 Change trend of HIV prevalence in childbearing-age women undergoing premarital test in the three cities from 2016 to 2020

圖2 2016—2020年三市育齡婦女婚檢HIV陽性檢出人數變化趨勢Figure 2 Change trend of number of HIV-positive women of childbearing age undergoing premarital test in the three cities from 2016 to 2020

2.3 三市育齡婦女孕檢HIV 陽性檢出率變化趨勢比較 三市育齡婦女的總體孕檢HIV 陽性檢出率為0.72‰，其中以L 市最高(1.52‰)，N 市(0.57‰)和G市(0.43‰)次之，差異具有統計學意義(χ2=225.23，P＜0.001)。2016—2020年三市孕檢婦女群體的HIV陽性檢出率呈逐漸上升趨勢(χ2趨勢=20.28，P＜0.001)，其中L市呈現先上升后略有下降的趨勢(χ2趨勢=3.40，P=0.048)，G 市和N 市均呈逐年上升趨勢(G 市χ2趨勢=10.83，P=0.001，N 市χ2趨勢=7.12，P=0.008)，見圖3。2016—2020 年間婚檢婦女群體的HIV 陽性檢出人數以L 市最多(297 人)，其次是L 市(247 人)，G 市(133 人)最少。從變化趨勢上看，L市基本平穩，N市和G市略有上升，見圖4。

圖3 2016—2020年三市孕檢婦女群體HIV陽性檢出率變化趨勢Figure 3 Change trend of HIV prevalence in women of childbearing age undergoing pregnancy test in the three cities from 2016 to 2020

圖4 2016—2020年三市婚檢婦女群體HIV陽性檢出人數變化趨勢Figure 4 Change trend of number of HIV-positive women of childbearing age undergoing pregnancy test in the three cities from 2016 to 2020

3 討論

數據顯示，截止到2021 年10 月底，我國艾滋病現存感染者114 萬例，2021 年1～10 月新增報告感染者11.1萬例，防控形勢依然嚴峻[7]。成人艾滋病以性傳播為主[8]，15 歲以下兒童HIV 感染以母嬰傳播為主[3]。婚檢和孕檢能及時發現HIV 陽性育齡婦女并進行干預，對預防HIV母嬰傳播具有極其重要的意義。

本研究顯示，2016—2020 年廣西三個重點城市育齡婦女婚檢總體的HIV陽性檢出率為0.49‰，低于全州縣2016—2020 年婚檢女性HIV 陽性檢出率(0.70‰)[9]，同時低于廣西2009—2010 年[10]的結果(2009 年為0.69‰，2010 年為1.04‰)。與國內其他地區的婚檢HIV陽性率相比，本研究地區的陽性率水平也較低。如云南省德宏州2017 年婚檢HIV 陽性檢出率為4.50‰(男性為4.70‰，女性為4.20‰)[11]，四川省涼山州2014—2020 年女性HIV 陽性率從8.90‰上升到2020 年的13.40‰[12]，均高于廣西三個重點城市的結果。廣西三個重點城市育齡婦女婚檢HIV 陽性檢出率呈下降趨勢與廣西壯族自治區政府高度重視艾滋病防控工作有關，廣西于2010年、2015 年和2021年先后啟動實施了三輪防治艾滋病攻堅工程。

本研究中廣西三個重點城市孕檢婦女群體HIV陽性檢出率為0.72‰，總體上低于江西[13](2016 年1.20‰；2017 年1.70‰)和云南[14]的研究結果(2.10‰～2.80‰)，與河南省[15]2006—2007年孕產婦HIV陽性檢出率結果(0.80‰)相近。與國外同類研究相比，國內孕婦HIV陽性檢出率總體處于較低水平，如南非地區[16]孕婦HIV 感染率為6.50%，非洲博茨瓦納[17]為24.10%(2015—2019 年)，印度卡納塔克邦[18]艾滋病毒流行率0.22%(2019年)。

值得關注的是，盡管廣西三個重點城市育齡婦女婚檢HIV陽性檢出率有所下降，但孕檢HIV陽性檢出率逐年上升，從2016年的0.57‰上升至2020年的0.87‰，陽性檢出人數也有所增加。生育權是每個育齡婦女的基本權利，我國法律上也并未禁止HIV感染者生育[19]。有學者調查HIV感染的孕產婦生育意愿，結果顯示無子女的夫妻生育意愿明顯高于已有孩子的夫妻[20-21]。隨著阻斷HIV母嬰傳播技術的不斷成熟，HIV 感染者生育的意愿可能會提高。因此，在今后的艾滋病防控工作中，應繼續加強婚檢HIV陽性的新婚夫婦的健康教育，普及HIV 母嬰阻斷技術的相關知識，在滿足尚無子女的HIV陽性夫婦生育需求的同時，做到精準預防HIV母嬰垂直傳播。此外，從HIV陽性婦女的人口社會學分布特征上看，本研究中HIV感染者以青中年女性為主，且孕檢中以30～44歲群體為主。因此，需要加強這一特定年齡段青中年女性的艾滋病防控。

綜上，廣西婚檢和孕檢婦女HIV陽性檢出率處于較低水平，但孕檢HIV 陽性檢出率總體呈上升趨勢，應予以重視。一方面應繼續加強孕檢HIV監測力度，盡可能發現HIV陽性孕婦，采取科學有效手段避免母嬰垂直傳播；另一方面，對于已婚HIV感染夫婦，加強健康教育，在尊重、公平公正和有利、不傷害原則下科學選擇行使生育權。