扶正補土針刺法配合肌電生物反饋治療對老年腦卒中后偏癱患者血液流變學、肢體功能恢復的影響

師慶彬，王鋒

（1.濟南市章丘區中醫院腦病科，山東濟南 250200；2.濟南市章丘區中醫院名中醫工作室，山東濟南 250200）

腦卒中是常見的腦血管疾病，在老年人群中較為高發，可限制局部及或全腦的功能，威脅患者的生命健康。 臨床多年實踐表明，大部分腦卒中患者經過救治后仍會遺留不同程度的神經及肢體運動障礙，臨床主要表現為偏癱，嚴重降低患者的生活質量[1-2]。目前，臨床醫學主要通過康復訓練、物理療法等方式幫助老年腦卒中后偏癱患者重建肢體功能。肌電生物反饋即是常用的康復訓練方式，可利用肌電信號幫助患者自我訓練，增強患者肌力，從而提高其肢體功能，但其療程較長，療效進展緩慢，臨床仍需探尋更有效的治療方式以滿足患者的康復需求[3-4]。 扶正補土針刺法則是利用針刺達到疏通經絡目的的中醫治療方式，其中扶正意在補“腎”，補土即為健“脾”，因“腎”主骨，而“脾”主肌肉，在腎、脾、胃經上選穴即為“扶正補土”，其注重對患者陰陽氣血的調節，能夠疏通關節，已被證實利于偏癱患者的肢體功能恢復[5]。基于此，本研究選取濟南市章丘區中醫院收治的100 例老年腦卒中后偏癱患者為對象，通過分組對照，探討扶正補土針刺法聯合肌電生物反饋治療的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月—2023 年2 月該院收治的100例老年腦卒中后偏癱患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各50 例。 納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中腦卒中診斷標準，并伴有一側肢體偏癱現象；（2）生命體征處于較為穩定狀態；（3）患者或家屬知情同意。排除標準：（1）處于急性昏迷期；（2）伴有其他影響運動功能的疾病者；（3）伴有重要器官功能障礙。對照組男27 例，女23 例；年齡61～76 歲，平均年齡（68.13±3.45）歲；病程2～5 個月，平均病程（3.56±0.62）個月；左側偏癱24 例，右側26 例。 觀察組男24 例，女26例；年齡62～78 歲，平均年齡（68.43±3.47）歲；病程1～5 個月，平均病程（3.73±0.60）個月；左側偏癱28 例，右側22 例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均接受常規支持，如降壓、保護神經等藥物治療，早期良肢位的擺放、被動關節活動、協助患者翻身、健側肢體運動等。

對照組在常規支持基礎上采取肌電生物反饋治療。 儀器采用肌電生物反饋儀（上海諾誠電氣有限公司，滬食藥監械（準）字2010 第2211141 號，型號：MyoNet-COW）， 將正負電極貼放置于患者上肢三角肌及三頭肌肌腹處，將地極電極貼置于患者前臂伸肌肌群，設定儀器刺激頻率為40～50 Hz，持續8 s/次，每隔12 s 刺激一次， 后續可根據患者耐受程度進行相應強度調整。同時指導患者依據肌電信號情況進行相應的肌肉收縮與放松訓練，訓練過程中保持肌電波幅高于基線水平，增強患者運動幅度并作為下一次訓練的基線， 根據儀器提示進行重復訓練。 訓練時間為20 min/次，1 次/d，5 次/周。 持續治療8 周。

觀察組在上述基礎上實施扶正補土針刺法治療。患者取健側臥位， 穴位選擇患側的足三里、 天樞、梁丘、關元、涌泉、腎俞、內關、外關、三陰交、血海、太白穴、脾俞及陰陵泉，對所選穴位及其周邊皮膚進行消毒，然后選取0.30 mm×40 mm 的毫針針刺穴位，垂直進針約35 mm，得氣后留針保持約30 min，囑患者配合導氣法，行鼻進行緩慢深呼吸，直至出針，1 次/d。持續治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）血液流變學：抽取患者空腹靜脈血4 mL，使用全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司，京藥監械(準)字2009 第2400269 號，型號LBY-N6G）測定患者全血黏度、血漿黏度及血細胞比容。（2）肢體功能恢復： 使用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）對患者的肢體功能恢復情況進行評估[7]。FMA 包含對上肢及下肢的評估，上肢66 分，下肢34 分，分值越高表示患者肢體功能恢復情況越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血液流變學指標比較

治療前，兩組全血黏度、血漿黏度及血細胞比容比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組全血黏度、血漿黏度及血細胞比容均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年腦卒中后偏癱患者治療前后血液流變學指標比較（）

表1 兩組老年腦卒中后偏癱患者治療前后血液流變學指標比較（）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值全血黏度（mPas）治療前治療后t 值P 值images/BZ_34_1001_426_1036_446.png血漿黏度（mPas）治療前治療后t 值P 值images/BZ_34_1608_428_1642_448.png血細胞比容治療前治療后t 值P 值12.84±3.26 12.73±3.21 0.170 0.865 10.78±2.51 9.14±2.08 3.557 0.000 3.540 6.637 0.000 0.000 2.65±0.54 2.61±0.51 0.381 0.704 1.92±0.41 1.33±0.28 8.403 0.000 7.613 15.557 0.000 0.000 0.50±0.14 0.52±0.13 0.740 0.461 0.44±0.12 0.37±0.10 3.500 0.000 2.466 6.467 0.015 0.000

2.2 兩組肢體功能評分比較

治療前，兩組FMA 評分的上下肢分值比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 評分的上下肢分值均較治療前上升， 且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年腦卒中后偏癱患者治療前后FMA 評分比較[（），分]

表2 兩組老年腦卒中后偏癱患者治療前后FMA 評分比較[（），分]

組別上肢治療前治療后t 值P 值images/BZ_34_1318_1095_1353_1115.png下肢治療前治療后t 值P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值41.52±3.46 41.39±3.41 0.189 0.850 46.58±4.32 51.68±5.54 5.133 0.000 6.465 11.185 0.000 0.000 19.17±2.52 19.43±2.46 0.522 0.603 23.36±2.76 27.42±3.12 6.892 0.000 7.927 14.220 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中易導致腦神經功能缺失，繼而誘發肢體運動障礙，表現為偏癱癥狀，患者對自己軀干的控制受到限制，生活質量顯著下降，給家庭及社會帶來沉重負擔。 臨床主要通過康復訓練、肌電生物反饋治療等方式刺激患者肢體功能重建，但康復訓練的效果不明顯，故肌電生物反饋的應用范圍更廣。 肌電生物反饋主要通過將患者患肢運動時的肌電生物信號轉換為強電刺激，再利用儀器動態的電信號閾值指導患者進行肌肉的收縮及放松訓練，以促進患者完成常規狀態無法完成的動作，改善肢體功能[7-8]。 隨著人們對康復需求的進一步提升，單一治療方式已難以達到預期目標，故近年來臨床常以聯合治療方案提高肢體功能恢復效果。 而中醫針刺療法因其操作簡便被廣泛應用，可通過針刺穴位達到行氣活血、 強筋健骨的效果，對偏癱患者具有良好的改善效果。

在中醫中，腦卒中偏癱主要病理機制為五臟六腑陰陽失調、氣血逆亂、經脈受阻，致使筋失所養，故治療應以調理臟腑、疏通經絡為主[9]。 針刺作為調節陰陽、疏通經絡的傳統中醫治療方式，其因經濟、高效的優勢在康復領域中被廣泛應用。 扶正為補“腎”，補土為健“脾”，因“腎”主骨，而“脾”主肌肉，因此扶正補土針灸應主要選取脾經、 腎經及胃經上的穴位為主，本研究選取穴位為足三里、天樞、梁丘、關元、涌泉、腎俞、內關、外關、三陰交、血海、太白穴、脾俞及陰陵泉。其中，足三里為全身強壯要穴之一，具有補中益氣、扶正祛邪、通經活絡之功效；天樞穴屬于足陽明胃經，可補益氣血；梁丘穴位于足陽明胃經，可活絡止痛、祛風除濕；關元穴具有培補元氣、強身健脾的功效；涌泉穴可舒經活絡、補腎壯陽；腎俞穴位是足太陽膀胱經，可調補腎氣、通利腰脊；內關穴具有行氣活血、宣肺理氣、寬胸利肺的功效，同時按壓內關穴及外關穴可起到雙重功效，從而達到陰陽平衡的狀態；三陰交穴可補益臟腑、滋養陰經；血海穴屬太陽脾經，可補血活血、清熱利濕；太白穴可益氣和胃、健脾化濕、活絡止痛；脾俞穴是輸注脾臟之氣，可直通于脾，補陽氣血、增強體質；陰陵泉可健脾利水、通利三焦[10-11]。 現代研究表明，涌泉穴及足三里穴有較多神經分布，針刺后可對患者植物神經系統進行調節， 從而擴張血管，促進血液循環，有利于促進患者受損的神經重建，提高腦部神經對肢體的控制， 再配以肌電生物反饋治療，加深對患者肌肉刺激， 促進局部肌肉的血液循環，從而改善患者的肢體功能[12]。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組全血黏度、血漿黏度及血細胞比容均較低，FMA 評分的上下肢分值均較高（P＜0.05），提示扶正補土針刺法聯合肌電生物反饋治療可有效調節體內血液流變學，促進血液流通，改善肢體功能。

綜上所述，給予老年腦卒中后偏癱患者扶正補土針刺法與肌電生物反饋的聯合方案治療，可促進患者體內血液運行，調節血液流變學，提高其肢體功能。