Peabody 運動發育量表結合配套運動訓練方案在早期運動發育遲緩兒童中的應用研究

王輝，丁蕾

（濰坊市婦幼保健院兒童保健科，山東濰坊 261000）

在兒童發育遲緩中，兒童運動發育遲緩是較為常見的一種表現形式。 其通常是指兒童的運動功能（如翻身、獨坐、走路等方面）出現比同齡兒童相落后的狀況，達不到正常發育里程碑所需的各項指標，并可能伴有語言、認知等其他方面的落后[1]。神經運動功能的發育是有一定規律的持續性發展過程，因此，兒童運動發育遲緩在早期較不容易被發現，但會隨著年齡增長而逐漸顯現。故針對運動發育遲緩兒童，早發現、早干預、 早治療對于促進其動作能力的提升尤為重要。而干預治療通常以醫生準確評估兒童各運動能區的發育水平為前提，運動發育水平評估不僅是兒童運動康復工作中的重點，且對干預后療效評估及后期干預方案的改進有著十分重要的意義[2]。目前，國際上多采用蓋澤爾發育量表（DS）等綜合評價指標來評估兒童的發育功能，但專門針對兒童運動發育遲緩的評估量表較少使用。 Peabody 運動發育量表（PDMS-2）是專門設計用于評估運動發育遲緩兒童運動能力的量表，結合其配套運動訓練進行干預治療，可有效提高治療效果。 基于此，本研究選取濰坊市婦幼保健院2021年5月—2022 年5 月收治的100 例運動發育遲緩兒童為對象，通過分組研究，探討PDMS-2 結合配套運動訓練方案對其中早期的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于濰坊市婦幼保健院就診的100 例運動發育遲緩兒童為研究對象，按照抽樣檢測法將其分為對照組及觀察組，每組50 例。對照組中男25 例，女25 例；年齡2～6 歲，平均年齡（4.03±0.98）歲；病程6～24 個月，平均病程（15.89±2.45）個月。觀察組中男28 例，女22 例；年齡2～6 歲，平均年齡（4.05±0.91）歲；病程7～24 個月，平均病程（15.98±2.27）個月。 比較兩組患兒的各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會審批。

納入標準：符合Oberklaid 等[3]提出的運動發育遲緩早期診斷標準，并經常規檢查后確診；年齡2～6 歲；獲得兒童及家屬的知情同意。 排除標準：伴有發育性髖關節脫位等需支具固定者；依從性較差無法完成既定干預方案者；伴有慢性代謝障礙疾病及傳染病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行常規運動訓練。以Bobath 療法為主，并輔以Vojta 療法，在遵循兒童運動發育規律的前提下，抑制其異常姿勢，促進正常姿勢的發育和恢復，30 min/次，3 次/周，持續訓練3 個月。 （1）Bobath 療法：基本技術包括關鍵點的控制、促通手法、發射抑制模式等；訓練內容包括頭部控制訓練、翻身訓練、爬行訓練等。 （2）Vojta 法：醫生要求兒童保持特定的姿勢，然后對身體的某些部位進行擠壓刺激，從而引起全身性、協調性的反射移動運動， 包括反射性翻身和反射性腹爬，最終達到改善兒童運動的目的。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用PDMS-2 評估結合配套運動訓練方案。 評估方法：在安靜、舒適的環境下，由兩名接受過專業培訓的醫生對患兒進行PDMS-2 評估，需監護人員配合檢查者使其能夠完全適應評估項目，整個評估過程需耗時45～60 min。該量表適用于0～72個月存在運動發育遲緩的兒童，由2 個相對獨立的粗大運動評估量表和精細運動評估量表組成。針對患兒粗大運動功能的評估測試分為4 個能區， 即反射（8個項目）、固定（30 個項目）、移動（89 個項目）、物體控制（24 個項目），其中小于12 個月的患兒需測反射、固定及移動；12～72 個月的患兒需測固定、移動及物體控制；針對患兒精細運動功能的評估測試分為2個能區，即抓握（26 個項目）及視覺運動統合（72 個項目）。各個項目均分為3 個等級：沒有完成動作的意識為0 分；有明確的意愿去做，但未完成動作為1 分；能全部完成動作為2 分。每例患兒測試一個能區的總得分稱為原始分，根據相應的評分，可得出粗大運動商（GMQ）、精細運動商（FMQ）及總體運動商（TMQ），作為評估結果。 該結果不僅可作為療效評估標準，評估兒童的運動功能狀態，同時也可用于評價兒童粗大運動及精細運動是否存在差異。每組患兒均需在干預前后進行兩次評估。醫生在第一次PDMS-2 評估結果的基礎上，為患兒制定相應的PDMS-2 訓練方案，該訓練方案與PDMS-2 評估項目有直接關系，每個訓練項目與評估項目呈對應關系，且每個訓練項目都包含5種訓練方法。強化訓練30 min/次，3 次/周。同時，也可指導患兒家屬在家對其進行訓練。 持續訓練3 個月。

1.3 觀察指標

（1）運動發育情況：干預前后，采用PDMS -2 對患兒進行評估， 量表包括GMQ、FMQ 及TMQ3 個方面，每方面評分均為0～100 分，評分與發育水平呈正相關。 （2）平衡功能：干預前后，采用Berg 平衡量表（BBS）對患兒進行評估，量表包括坐位起立、無支持站立等14 個項目， 每項目評分0～4 分， 總分0～56分，評分與平衡功能呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。PDMS-2 評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；性別等計數資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組運動發育情況比較

干預前，兩組的PDMS-2 中GMQ、FMQ、TMQ 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項PDMS-2 評分均較干預前升高，且觀察組的PDMS-2 中GMQ、FMQ、TMQ 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組早期運動發育遲緩兒童干預前后PDMS-2 評分比較[（），分]

表1 兩組早期運動發育遲緩兒童干預前后PDMS-2 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別GMQ干預前干預后images/BZ_77_1079_1002_1114_1022.pngFMQ干預前干預后images/BZ_77_1675_1007_1709_1027.pngTMQ干預前干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值73.82±12.35 74.52±3.61 0.385 0.701 87.95±11.52a 76.25±1.43a 7.127 0.000 78.45±10.62 77.81±9.23 0.322 0.748 90.52±10.23a 80.31±8.15a 5.520 0.000 70.41±15.62 71.92±17.15 0.460 0.646 86.45±19.18a 74.95±18.32a 3.066 0.003

2.2 兩組平衡功能比較

干預前，兩組的BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的BBS 評分均較干預前升高， 且觀察組評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組早期運動發育遲緩兒童干預前后BBS 評分比較[（），分]

表2 兩組早期運動發育遲緩兒童干預前后BBS 評分比較[（），分]

組別BBS 評分干預前干預后t 值P 值觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值26.45±4.12 26.52±4.88 0.078 0.938 35.03±5.03a 30.47±4.87a 4.606 0.000 9.331 4.051 0.000 0.000

3 討 論

兒童運動發育遲緩的發病因素較多，主要與宮內缺氧、窒息引發的腦損傷等有關，可導致兒童在年幼時期就出現動作遲緩、無力的癥狀，同時，兒童發育遲緩也會牽連其語言、認知等多種能區出現異常，對患兒的身心健康造成嚴重威脅。 目前，臨床針對運動發育遲緩兒童的治療，通常以基于運動學、生物力學及神經發育學理論的常規運動訓練療法為主，尚無針對性的藥物治療[4]。

常規運動訓練有助于提高運動發育遲緩兒童的運動發育能力，通過指導患兒進行運動訓練，可提高其運動功能，同時也可緩解機體語言、認知等其他能區異常癥狀，對于減緩患兒進一步的運動發育遲緩具有十分重要的意義。由于每例患兒運動發育遲緩的病因及表現各不相同，因此針對每個兒童的訓練方案也不能完全相同，需要制定個性化的運動訓練方案。 但常規運動訓練療法僅針對粗大運動進行訓練，而忽視精細運動[5]。因此，對運動發育遲緩兒童的遲緩發生能區及遲緩程度進行精確評估，對后期針對性地給予其干預十分重要。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的PDMS-2 中GMQ、FMQ、TMQ 評分及BBS 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示采用PDMS-2 量表及配套運動訓練方案干預運動發育遲緩兒童，可有效改善患兒的運動發育遲緩，提高其平衡能力。 分析原因：相較于其他運動量表，PDMS-2是一種較為全面的將定量和定性標準相結合的評價量表，可分別用于評估兒童粗大運動及精細運動發育水平[6]。醫生可通過量表的評估結果，確定患兒的發生運動障礙的具體能區及嚴重程度，制定出與評估結果相對應的運動訓練方案。之后指導患兒進行針對性訓練，從而達到改善其運動功能的效果[7]。與其他臨床常用的評估量表相比較，PDMS-2 可對運動發育遲緩兒童進行更全面、更細致的運動功能評估，且國內外已有多篇文獻證實了PDMS-2 用于評估兒童在各種疾病狀態下運動能力的可靠性及有效性[8-10]。 PDMS-2可通過對兒童的運動能力進行有效評估，反映其在各個測試項目上的運動能力，進而制定并采取與測試項目相匹配的運動訓練方案，彌補了傳統早期運動訓練忽視精細運動的不足，方案更加詳細客觀，臨床應用價值較高。

綜上所述，采用Peabody 運動發育量表結合配套運動訓練方案，能有效改善運動發育遲緩兒童的發育水平，提高其平衡能力，值得臨床推廣使用。