抗阻運動康復訓練對乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者負性情緒、肩關節活動度的影響

王凡，劉雅茹

（西安醫學院附屬漢江醫院普外科，陜西漢中 723003）

乳腺癌是全世界最常見的三種癌癥之一[1]。 手術為該病的主要治療方法， 可顯著提高患者的生存率，但術后并發癥較多。上肢淋巴水腫是乳腺癌術后較為常見的并發癥之一， 可導致患者出現肩關節功能障礙[2]。研究表明，上肢淋巴水腫的形成原因為手術操作等因素造成淋巴回流長時間受阻， 可伴有炎性感染、上肢腫脹、脂肪沉積等，在乳腺癌術后患者中的發生率接近10.0%，因此需加強護理干預[3]。傳統的護理干預措施比較單一，主要為集體授課宣教，針對性不強，雖可取得一定的近期效果，但長期的護理質量不佳[4]。抗阻運動康復訓練為優質護理的一部分，注重訓練過程中的人性化，其具有操作性強、成本低等優勢，能有效改善患者的臨床癥狀[5]。 基于此，本研究選取2020年1 月—2022 年11 月西安醫學院附屬漢江醫院收治的92 例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者為對象，探討抗阻運動康復訓練對其負性情緒、肩關節活動度的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安醫學院附屬漢江醫院收治的92 例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者為研究對象。 納入標準：女性；病理診斷為原發性乳腺癌，順利完成病灶切除手術；符合上肢淋巴水腫的診斷標準[6]；具有抗阻運動康復訓練指征；無深靜脈血栓形成；術中未發生嚴重并發癥；單側病灶；可獨立完成問卷填寫，精神狀態可；自愿參與本研究。 排除標準：伴有心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重功能障礙者；合并高危傳染性疾病者；有明確的腋窩手術史者；合并其他部位腫瘤者。 本研究獲得院醫學倫理委員會批準。

根據1:1 隨機抽簽抽樣原則將患者分為抗阻組與對照組， 每組46 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者一般資料對比

1.2 方法

對照組采用常規護理。具體如下：（1）對患者進行生命體征監測，對其開展健康宣教及常規康復訓練指導。常規康復訓練包括握拳運動、爬墻運動、上舉運動及腕部運動等，30 min/次，1～3 次/d。 （2）積極指導患者進行飲食攝入，對其進行個別訪談，建立病友小組，允許病友間互留微信等聯系方式，鼓勵病友間互相關懷、幫助。 護理時間3 個月。

抗阻組在對照組基礎上進行抗阻運動康復訓練。（1）選用不同顏色的彈性塑膠帶實現牽拉與負荷的作用，從低難度（黃色）開始，逐步過渡到中難度（紅色），再逐漸過渡到高難度（藍色），初次訓練時間為每個動作5 min，逐步增加強度和時間，延長至每個動作15 min，1 次/d，5 次/周。（2）站姿直臂擴胸：鍛煉肌群為背闊肌及其他背部肌肉。 囑患者身體直立，雙腳與肩同寬平行站立，抬頭挺胸，兩手分別握住彈力帶一端，吸氣時兩臂同時經前平舉向后拉至側平舉， 拳心向外，成挺胸姿勢，停頓后呼氣還原至起始位。（3）彈力帶打拳：鍛煉肌群為上肢肌肉。 囑患者將彈力帶反放于背部穿過左腋下至左手， 起始姿勢為右手緊握彈力帶，上身保持筆直姿勢，左手緊握彈力帶另一端，做向前打拳動作，右手緊握彈力帶一端固定不動，之后換右手做同樣動作。 （4）直立臂彎舉：鍛煉肌群為肱二頭肌。 囑患者單腳踩住彈力帶中部，雙腳與肩同寬平行站立，雙手自然下垂并握住彈力帶，呼氣還原，吸氣屈肘。（5）站姿肩外旋：鍛煉肌群為腹內、外斜肌肌群。囑患者身體直立，兩腳開立，與肩同寬，將彈力帶固定于橫桿上緣，屈肘置于胸前，雙手拉彈力帶使肩緩慢外旋直至最大位置，然后再返回開始位置。 在進行抗阻運動康復訓練的同時，指導患者練習直線行走，有利于增強其平衡能力，5～15 min/次，1 次/d，5 次/周。 以上訓練均以患者實際耐受情況為宜， 可適當延長或縮短訓練時間。 護理時間3個月。

1.3 觀察指標

（1）護理前后，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對患者的負性情緒進行評價，SAS 和SDS 評分均包含20 個條目，總分0～80 分，評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（2）護理前后，測定患者的肩關節活動度，包括前屈、后伸、內旋、外旋、內收、外展等參數，前屈范圍為0～90°，后伸范圍為0～45°，內收范圍為0～40°，外展范圍為0～90°，上舉范圍為90～180°，內旋范圍為0～80°，外旋范圍為0～30°。 各方向活動度均測定3 次取平均值。

（3）護理后，統計患者的干預依從性。 非常依從：患者積極配合護理人員按時進行訓練。 部分依從：患者可在護理人員或家屬督促下進行訓練。 不依從：患者不配合，不聽醫囑，拒絕訓練。 總依從率=（非常依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 SDS評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；總依從率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組負性情緒對比

護理前，兩組的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的SAS、SDS 評分均較護理前降低， 且抗阻組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者SAS、SDS 評分對比[（），分]

表2 兩組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者SAS、SDS 評分對比[（），分]

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

組別SAS 評分護理前護理后images/BZ_85_1871_973_1906_993.pngSDS 評分護理前護理后抗阻組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值56.44±3.17 56.92±2.18 0.643 0.367 37.92±3.28a 43.53±3.54a 10.193 0.000 55.60±3.42 55.56±3.93 0.078 0.943 36.32±2.98a 44.02±2.65a 11.742 0.000

2.2 兩組肩關節活動度對比

護理前，兩組的各方向肩關節活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的各方向肩關節活動度均較護理前增大，且抗阻組的前屈、后伸、內旋、外旋、內收、外展角度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者肩關節活動度對比[（），°]

表3 兩組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者肩關節活動度對比[（），°]

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

組別抗阻組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值前屈護理前護理后images/BZ_85_1137_1908_1172_1928.png后伸護理前護理后images/BZ_85_1692_1911_1726_1931.png內旋護理前護理后34.55±2.22 34.78±2.98 0.444 0.599 76.44±2.48a 58.55±3.28a 10.498 0.000 22.38±1.33 22.56±1.84 0.543 0.487 38.98±3.58a 31.10±2.68a 13.283 0.000 36.60±2.47 36.78±3.00 0.322 0.687 71.11±6.10a 54.22±5.58a 18.942 0.000組別抗阻組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值外旋護理前護理后images/BZ_85_1141_2237_1176_2257.png內收護理前護理后images/BZ_85_1688_2241_1722_2262.png外展護理前護理后5.69±0.23 5.69±0.11 0.000 1.000 21.11±2.22a 15.40±1.48a 12.855 0.000 8.11±0.48a 8.17±0.52 0.322 0.687 23.33±0.84a 17.53±1.11a 18.594 0.000 49.68±2.47a 49.66±3.33 0.078 0.943 79.88±5.91a 68.63±6.88a 13.578 0.000

2.3 兩組治療依從性對比

抗阻組的總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者治療依從性對比[n(%)]

3 討 論

隨著人們生活方式的改變，乳腺癌的發病人數逐漸增多。 手術為乳腺癌的主要治療方式，通過手術可切除病變腫瘤組織，但很多患者術后會出現并發癥[7]。上肢淋巴水腫是行乳腺癌手術患者的一種常見并發癥，可導致其肩關節功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[8]。現代研究表明，乳腺癌患者淋巴結清掃后會出現腋窩腔內瘢痕，導致淋巴回流受阻，可對臂叢神經及腋靜脈形成壓迫，從而導致淋巴水腫的出現[9-10]。傳統護理措施雖可在一定程度上緩解水腫，還可改善患者的肩關節功能， 但易出現鍛煉不足或過度的情況，不利于改善患者預后。 此外，乳腺癌術后患者受自身疼痛的影響，鍛煉依從性通常較差。 患者住院期間受到醫護人員督促及對疾病關注度高等因素影響，干預依從性相對較高，但出院后受到肩部活動受限、鍛煉時疼痛加劇、運動缺少趣味性等因素影響，導致其依從性隨著時間發展逐漸下降，還需進一步加強護理干預。本研究結果顯示，抗阻組的總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明抗阻運動康復訓練能提高乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的干預依從性。這可能與抗組訓練形式多樣， 且難度循序漸進增加，易激發患者訓練熱情有關。

隨著早期康復訓練理念的飛速發展，康復訓練在乳腺癌根治術后的應用已逐漸成熟，也取得了較好的效果。但受多種因素影響，部分乳腺癌患者術后訓練頻率不合適，易導致二次損傷，使其出現心理障礙[11-12]。本研究結果顯示， 抗組組護理后的SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明抗阻運動康復訓練在乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者中的應用能有效緩解其焦慮及抑郁情緒。這可能是因為抗阻運動康復訓練從患者自身出發， 重視其參與度，給患者以充分的理解和信任， 可增強其自我調整能力，有助于改善患者的心理狀況。本研究結果還顯示，抗阻組護理后的前屈、后伸、內旋、外旋、內收、外展角度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明抗阻運動康復訓練在乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者中的應用能改善其肩關節功能。

綜上所述，乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者進行抗阻運動康復訓練，可提高其依從性，緩解焦慮與抑郁情緒，改善肩關節活動度，值得臨床推廣使用。