絕經后持續感染HPV，當心一“拖”成癌

◎ 李 賽 中國醫學科學院皮膚病醫院（研究所）性病科 主治醫師

專家介紹

李 賽 中國醫學科學院皮膚病醫院（研究所）性病科主治醫師，醫學博士。主要研究方向為淋病奈瑟菌的耐藥機制和免疫應答。專業特長為皮膚性病科常見疾病的規范化診斷和治療，尤其擅長淋球菌性尿道炎/宮頸炎、梅毒、生殖器皰疹等疾病的診治。

乳房和宮頸是女性身體最柔弱的器官，獨特的生理構造往往使之成為癌癥病魔肆虐的領地。宮頸癌是全球女性中常見的癌癥之一，全世界每年約有超過60萬的宮頸癌新發病例和超過34 萬的死亡病例。近年來，我國宮頸癌患者發病率及死亡率均有明顯上升趨勢，其中60 歲以上年齡組占總發病率的1/4 左右。在之前接受過篩查的老年女性中，惡性級別高的病變較少見；而那些從未進行過篩查的老年女性，晚期宮頸癌的發病率和死亡率都比較高。

隨著國家衛生健康委員會提出的對適齡女性開展“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）篩查服務工作的持續推進和高危性人乳頭瘤病毒（HPV）檢測的廣泛開展，首次發現HPV 感染，帶著諸多疑問來醫院咨詢就診的中老年女性患者不在少數。

55 歲的王大姐體檢后拿著陽性結果的HPV檢查報告單來到性病科就診，她對著醫生連珠炮似的發問：“我怎么會得這個病？”“絕經后和老公同房的次數少了很多，怎么還能感染了呢？”“這個報告是陽性，那我是不是得了宮頸癌了？”

▎什么是HPV

HPV 是專門感染人體皮膚或黏膜的病毒，這發現200 多種亞型。不同型別的HPV 感染不同的人體部位，引起不同的疾病，如HPV1、2、4 型與常見“瘊子”相關；HPV3、10 型常引起扁平疣。有超過40 種的HPV 可感染肛門-生殖器部位，其中引起尖銳濕疣的亞型稱為低危型，與宮頸、外陰、陰莖、肛門和口腔的上皮內瘤變或癌相關的稱為高危型。

HPV 的傳染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮膚或黏膜內含有HPV 病毒，可通過性接觸而傳染給配偶或性伴侶，也可在同性戀者中互相傳染。

HPV 的傳播途徑主要有：①性傳播途徑，是最主要的傳播途徑，同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染。②母嬰傳播，常見于生殖道感染HPV 的母親在分娩過程中傳給新生兒，如兒童呼吸道復發性乳頭狀瘤可能是患兒在分娩過程中從陰道分泌物獲得HPV6、11 型感染所致。③皮膚黏膜接觸，除子宮頸外，HPV 還可感染身體其他部位，如口腔、咽喉、皮膚和肛門等，并誘發相應的腫瘤。

值得關注的是，男性使用避孕套可降低女性性伴侶感染HPV 的風險，但避孕套無法完全覆蓋所有生殖器區域的皮膚，仍有可能攜帶并傳播HPV。

▎感染HPV 一定會得宮頸癌嗎

目前，HPV 感染在我國女性的年齡分布呈現兩個小高峰，一是25 歲以下的年輕女性，二是絕經后的女性。我國門診篩查人群中的總HPV 感染率和高危型HPV 感染率在絕經期前后女性中均為13%左右，無顯著差異。絕經后女性的HPV 感染率并不比性活躍的年輕女性低。

很多人查出HPV 抗體陽性后都很惶恐，擔心自己是不是會得宮頸癌。其實，絕大多數的HPV 感染都不會進展為宮頸癌。大多數的HPV感染（包括高危型）都可在2 年內自發清除，不產生任何癥狀，對人體健康無影響。

絕大多數的宮頸癌都是由高危型HPV 的持續性感染導致的。像王大姐這樣，絕經期女性檢出HPV 抗體陽性可能便是潛伏病毒再激活或持續性感染。絕經后女性更易發生高危型HPV 的持續性感染以及具有更高的侵襲性宮頸病變的風險。由此可見，感染HPV 不可怕，持續感染HPV 就要引起重視，須定期進行復查。

需要注意的是，絕經后女性的雌激素下降導致的宮頸移行帶（最可能出現癌前損害的區域）退縮至宮頸管內，以及宮頸黏膜上皮的萎縮，使得陰道鏡下的活檢（早期發現宮頸癌前病變的診斷方法）容易發生漏檢，或宮頸的細胞學檢測出現假陽性。

▎防大于治，正確面對HPV 感染

目前，沒有藥物或其他治療手段可清除HPV 病毒。雖然沒有轉陰特效藥，但不代表我們就可以“不管它”。

目前最為有效的預防HPV 感染的措施是首次性接觸前接種HPV 疫苗，年長的高風險女性接種仍有可能獲益。目前，我國已經上市了3 種HPV 疫苗，分別為二價、四價和九價疫苗。不同類型的疫苗適用于不同年齡階段的女性，具體接種方案請咨詢專業醫生。

隨著年齡的增長，女性的免疫力逐漸下降，HPV 感染的風險也隨之增加。因此，建議老年女性定期進行HPV 和宮頸癌篩查，及時發現并治療感染。高危型HPV 檢測聯合細胞學檢查是絕經期后女性宮頸癌篩查首選推薦方法。檢出高危型HPV 感染后，醫生會結合宮頸涂片（以窺陰器擴張陰道壁暴露宮頸，用一個小刷子或鏟子刮取宮頸細胞）以及既往的檢查結果，建議感染者隨訪復查。1 年內復查宮頸涂片和或HPV 檢查，或者進一步的陰道鏡檢查（以窺陰器擴張陰道壁暴露宮頸，使用陰道鏡仔細觀察，必要時從宮頸口取得少量組織樣本進行病理檢查），如發現可能進展為癌細胞的異常細胞，醫師會建議感染者將其及時移除，以防止進一步進展為宮頸癌。

除了避免不良性行為、接種疫苗、定期篩查，保持良好的生活習慣，增強自身免疫力，也是預防HPV 感染的重要一環。日常生活中，可以注意以下幾點習慣：

① 保持外陰清潔干燥透氣，避免過度清潔，尤其不建議陰道內沖洗。女性不宜穿太緊身、不透氣的內褲，須保持外生殖器的清潔干燥。

② 不要到環境不達標的公共澡堂、泳池、浴缸等地方洗浴，要用干凈的水清洗，否則就有可能引起皮膚疣，有感染HPV 的風險。

③ 家中女性、男性的內衣內褲要分開清洗，消毒后經陽光暴曬殺菌，清洗時可采用熱水消毒，因為HPV 耐寒不耐熱。

④ 家中生活用品，如毛巾、床單、浴巾、牙刷、剃須刀、馬桶、浴盆等可定期用消毒液清洗，再經陽光徹底地暴曬。不要和他人共用私人生活用品。

⑤ 改正日常不良生活習慣，少抽煙喝酒熬夜，多吃新鮮水果蔬菜等；加強體育鍛煉，保持樂觀開朗的心態，可增強自身免疫力，抵御病毒入侵。