腦卒中患者的飲食“紅黑榜”

◎ 耿德勤 徐州醫科大學附屬醫院神經內科 主任、主任醫師

“怎么從飲食角度預防腦卒中?”“腦卒中患者出院后膳食需要注意些什么?”門診中總有腦卒中患者或他們的家屬來咨詢我這個問題。今天，我們就通過這篇文章把腦卒中患者的飲食聊聊清楚。

有統計數據顯示，全世界總人口中有15%屬于健康人群，10%屬于患病人群，而余下的75%的人都處于亞健康狀態。這類人如果做到平衡膳食、保持適量運動、每年體檢1 次，就可以擺脫亞健康狀態，也有助于腦卒中的早期發現和早期預防。

▎不良飲食可增加腦卒中風險

近年來，高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病在我國呈現出明顯的高發態勢。中國卒中流行病學調查研究顯示，高血壓是腦卒中的首要危險因素，血脂異常（尤其是低密度脂蛋白膽固醇大于2.59 毫摩/升）占據第二位，第三位是同型半胱氨酸增高，第四位和第五位分別是高密度脂蛋白膽固醇異常和糖尿病。生活飲食習慣與腦卒中的發生密切相關，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已被證實是腦卒中的危險因素。

因此，腦卒中的預防要以“健康四大基石”為主要內容，即“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，定期體檢”。

現在越來越多人每天都要喝奶茶，平時經常吃燒烤、火鍋這類高油、高脂、高熱量的食物；火爆網絡的網紅打卡地也往往是甜品店、烤肉店；抽煙喝酒也都成了生活中的“必需項目”。這樣常年累月的不健康飲食會導致高血壓、糖耐量異常、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝綜合征，也是腦卒中發病年輕化的原因之一。

不僅是大家印象中的腦卒中易感人群(中老年人群)要注意飲食，而是所有人都要重視平衡膳食的問題。平衡膳食就是指盡量選擇多種食物，達到營養合理均衡，以保證充足的營養和適宜的體重。推薦每天攝入谷薯類、果蔬類、肉蛋奶類、豆類、油脂類這五大類食品，做到主食粗細搭配均衡。另外，烹調的方法也需要注意，建議多用蒸、煮、燉、拌、汆、水餾、煨、燴等少鹽少油的烹調方式，更易于胃腸道的消化和吸收。科學的營養搭配飲食、健康的烹調方式都有助于降低腦血管危險因素發生的風險。

▎腦卒中患者的營養素推薦攝入量

·能量 腦卒中患者的每日基礎能量消耗高于正常人約30%，建議每天攝入能量83.68—146.44 千焦/千克體重，再根據患者的身高、性別、年齡、活動度、應激狀況進行系數調整，比如腦卒中穩定期患者的能量供給量可以和正常人相同，而體重超重的患者應該減少能量的供給。

·蛋白質 腦卒中患者的蛋白質攝入量按體重計算應至少達到1 克/（千克·天）。若患者存在分解代謝過度的情況(如有壓瘡時)，應將蛋白攝入量增至1.2—1.5 克/（千克·天），攝入的動物蛋白與植物蛋白比例應為1 ∶1 左右。

·脂肪 腦卒中患者每天攝入的總脂肪量占比不能超過一天能量總攝入量的30%，血脂異常的患者不得超過25%。

·碳水化合物 在合理控制總能量的基礎上，腦卒中患者膳食中的碳水化合物應占比，應為每日能量總攝入量的50%—65%。

·維生素、礦物質 腦卒中患者須均衡補充含多種維生素和礦物質的食品，以及特殊醫學用途配方食品，尤其是富含維生素B6、維生素B12、維生素C、葉酸等維生素的食品，可以避免微量元素缺乏并降低腦卒中發病風險。

·膳食纖維 腦卒中患者每日的膳食纖維攝入量須達到25—30 克/天，臥床或合并便秘的患者應酌情增加膳食纖維攝入量。

·膽固醇 腦卒中患者須限制膽固醇的攝入，每天不超過300 毫克，血脂異常者不超過200毫克。

以上的數據是中國疾病預防控制中心的指導數據，但能量、碳水化合物、維生素、膳食纖維這些詞對我們而言還有些抽象，很多人看完也不知道應該怎么吃。那么，接下來我就將具體落實到食物上，告訴大家腦卒中患者到底如何吃。

▎腦卒中患者需要吃這些

腦卒中患者在任何時候都可能從遵循健康飲食中獲益，飲食的作用不容小覷。

1.谷類和薯類

腦卒中患者須保證谷類和薯類的攝入量在200—300 克，盡量選擇低糖高膳食纖維的食物，如莜麥、蕎麥、玉米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。

2.動物性食品

禽畜肉類：建議每日攝入50—75 克的禽肉類食物，首選低脂肪高優質蛋白的肉類，如鴿肉、雞胸肉、牛里脊、豬里脊等。

魚蝦類：每日魚蝦類的攝入量應保證有75—100 克，優選含豐富多不飽和脂肪酸的食物，如海參、鰱魚、青魚、鯉魚、帶魚、鰻魚、鱈魚等。

蛋類： 建議每日蛋類的攝入量在25—50 克，對合并有高血壓、血脂異常、糖尿病的腦卒中患者，應少吃蛋黃。

奶類及奶制品：建議每天攝入300 克鮮奶或相當量的奶制品，優選低脂、脫脂奶及其制品。

3.豆類及其制品

建議每天攝入30—50 克大豆或相當量的豆制品，優選綠豆、黑豆、紅小豆、黃豆、豆漿、豆腐等。

4.蔬菜

腦卒中患者每日的蔬菜攝入量應超過500克，以新鮮綠葉類蔬菜為主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。

5.水果

腦卒中患者每日所需的水果攝入量為150克左右，可優選西瓜、橙子、柚子、檸檬、 桃子、杏、獼猴桃、枇杷、菠蘿等。若患者合并有高血糖的情況，應避免食用血糖指數（GI）高的水果。

6.堅果

堅果含豐富的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質，有營養但腦卒中患者不宜多吃，建議每周攝入量控制在50 克左右，優選開心果、杏仁、核桃等。

▎腦卒中患者不該吃這些

1.忌高脂肪食物

每日膳食中要控制總的脂肪攝入量，注意減少動物脂肪的攝入。長期進食高脂肪食物會使血脂增高，導致血液黏稠度增加，非常容易形成動脈粥樣硬化斑塊，最終導致血栓發生。因此，像肥肉、動物內臟、魚卵等食物，應盡量避免食用。

2.忌高鹽膳食

吃鹽過多易導致高血壓，后者又容易進一步引發腦卒中、心臟病以及過早死亡頻發。

根據歷年的全國營養調查數據，與世界多數國家相比，中國居民鈉攝入量偏高，而鉀攝入量偏低。中國千百年來形成的飲食習慣和飲食文化，使許多人很難改掉高鹽飲食習慣和口味。因此，低鈉鹽尤為適合中國人食用。

3.忌油炸食物

油炸類食物一般會使用大量食用油，食用油在經高溫加熱后，會發生分子結構變化，部分脂肪酸變為反式結構，產生的反式脂肪酸會增加心腦血管疾病的發生概率。另外，攝入過多的油膩食物，會造成血管中甘油三酯含量過高，導致血液黏稠、血管堵塞，增加腦卒中復發的風險。

4.忌嗜煙、酗酒

香煙中含有的尼古丁會損害血管內膜，并引起小血管收縮、管腔變窄，因而容易造成血栓形成。大量飲酒當然也對血管有害無益，臨床中遇到的很多腦卒中病例，都是因酗酒引起的，而酒精正是腦卒中發生的危險因素之一。

還需要特別注意的是，針對吞咽障礙的腦卒中患者，須將固體食物改成泥狀或糊狀，但不可攪打得太稀，因為大部分合并吞咽障礙的腦卒中患者很容易誤吸液體，導致嗆咳，甚至引發窒息。建議將稀液內加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸。有些食物打碎成泥狀后，營養結構會發生改變，可能會丟失部分營養成分，應適量增加攝入量；另外還需要留意食物味道，以保證患者的食欲。