崴腳后5 個誤區(qū)要注意

◎ 王 文 廣州市紅十字會醫(yī)院骨科 副主任、副主任醫(yī)師

王 敏 廣州市紅十字會醫(yī)院骨科 主治醫(yī)師

近1 年以來，王阿姨遇到了讓自己頭疼不已的事，那就是走路常常崴腳。由于崴腳頻繁，平時走路很容易腳疼，走久了腳還容易腫脹，她不知道是哪兒出了問題，便前往醫(yī)院問診。經過一番檢查，醫(yī)生認為王阿姨得了“慢性踝關節(jié)不穩(wěn)”，通俗來說，就是“踝關節(jié)不聽大腦使喚”，導致崴腳一次又一次地發(fā)生。

崴腳，在醫(yī)學上被稱為“足踝扭傷”。這種外傷是外力使足踝部超過其最大活動范圍，令關節(jié)周圍的肌肉、韌帶甚至關節(jié)囊被拉扯撕裂，出現(xiàn)疼痛、腫脹和跛行的一種損傷， 一般為人們在不平道路上行走、奔跑，或下坡、下樓時，足部突然內翻或外翻、旋轉，重力失衡所致。因為內強外虛，崴腳時常易出現(xiàn)內翻位的損傷，由于骨頭很結實，大多數(shù)的踝關節(jié)扭傷不會造成骨折，但是往往會造成韌帶的撕裂。

崴腳后踝關節(jié)會有腫脹和疼痛，血管遇熱就會擴張，所以在崴腳急性期熱敷后反而會增加出血和關節(jié)腫脹。輕度扭傷后，人們還可以行走，但是過多的活動會讓關節(jié)變得松弛，致使崴腳變得像一個老朋友一樣，時不時來一次，這種情況專業(yè)的稱呼叫作“習慣性崴腳”。

▲ 老是崴腳，可能真不怪“走路不小心”

踝關節(jié)扭傷是一種很常見的損傷，尤其當人們跳起落地、下樓踩空、穿高跟鞋時扭傷最為多見。據(jù)統(tǒng)計，踝關節(jié)扭傷占所有運動損傷的40%以上，其中，足底向內的內翻位扭傷又占了80%左右。

踝關節(jié)扭傷容易損傷踝關節(jié)外側韌帶，通常癥狀表現(xiàn)為疼痛、活動受限，進而出現(xiàn)關節(jié)腫脹、皮下淤血。大多數(shù)人經過傷后冰敷、抬高、制動、加壓包扎等治療，2—6 周后可以好轉，疼痛、腫脹大多會自行消退。

但是，有些人崴腳后并不重視，認為不痛了就是康復了，其實這可能帶來嚴重后果。急性踝關節(jié)扭傷若處置處理不當，內傷沒有充分愈合，會使40%以上的病例會進展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，讓患者陷入“扭傷—不穩(wěn)—運動—再扭傷”的惡性循環(huán)。因此，踝關節(jié)韌帶損傷后導致的最大的危害是引起組成關節(jié)的各個骨的互相撞擊、碰撞，最終造成關節(jié)內的軟骨損傷，而這些軟骨損傷是不可逆的，人體不能自行修復，最終可能進展為骨關節(jié)炎。

▲ 崴腳后先判斷傷勢

如果運動過程中出現(xiàn)了踝關節(jié)局部的紅腫、疼痛，伴隨皮膚溫度升高，尤其是站立和活動后明顯加重的疼痛，用手按壓也會明顯加重疼痛，這時候就要高度懷疑崴腳了。

·I 度損傷 受傷當時有輕度疼痛，外踝輕度腫脹及局部疼痛，這是外側副韌帶輕微拉傷的表現(xiàn)，很少會出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)。

·II 度損傷 非常疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，這時外側副韌帶可能已經發(fā)生不完全撕裂，會有明顯關節(jié)不穩(wěn)的感覺。

·III 度損傷 重度疼痛和腫脹常比較明顯，足底出現(xiàn)明顯瘀斑，外側副韌帶可以斷定為完全撕裂，這時關節(jié)明顯不穩(wěn)且影響正常活動。

▲ 學會自測是否存在骨折

部分患者在崴腳后有可能出現(xiàn)骨折的情況，因此，第一時間判斷自己是否骨折就顯得尤為重要。臨床上推薦應用渥太華原則判斷是否有踝足部骨折的可能。崴腳后，可先后判斷內踝及以上6 厘米范圍是否存在骨性壓痛；外踝及以上6 厘米范圍是否存在骨性壓痛；足舟骨是否存在骨性壓痛；第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；是否能負重步行至少4 步。

如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時不能堅持行走1 分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡單地自我判斷之后，記得及時到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X 線片，以排除骨折的可能性。

▲ 崴腳后的急救處理

·休息 停止走動，靜止休息，使用護具保護，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹。

·冰敷 急性期24—48 小時可冷敷，每次10—20 分鐘，每2 次冰敷間隔最好超過2 小時。

·加壓 使用彈性繃帶或彈性大的衣物，適當加壓包扎減輕腫脹，過度加壓會加重腫脹、缺血。

·抬高 將腿抬高于心臟水平。增加血液回流，減輕腫脹，促進恢復。

·就醫(yī) 現(xiàn)場處理后需要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，拍攝X 線片檢查，以排除踝關節(jié)骨折，必要時行踝關節(jié)磁共振成像檢查。

▲ 踝關節(jié)扭傷后的誤區(qū)要重視

誤區(qū)1：熱敷消腫

崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后會立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進一步加劇腫脹程度。正確的做法是48 小時內應冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，48 小時后才能熱敷。

誤區(qū)2：白酒擦洗

民間不少地方有用白酒擦洗傷處的做法，認為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時采用局部按摩，可有效緩解疼痛及傷勢，其實這種做法是十分有害。崴腳急性期不可按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒擦洗。這樣做往往會進一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑。

誤區(qū)3：不愿外固定

由于踝關節(jié)扭傷多為內翻損傷，所以80%以上的崴腳會導致外側韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側韌帶的拉力不平衡。不少人認為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動，不愿固定。其實崴腳后固定制動有助于消腫、減輕疼痛，促進軟組織損傷恢復。

誤區(qū)4：不及時就醫(yī)

一旦有骨折發(fā)生，就應引起高度重視，千萬不要認為沒什么大事，等到過段時間后發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，才猶豫要不要去醫(yī)院。骨折不及時治療可造成對位不好，這時再行治療，就已經很難再完全復位，就很有可能會發(fā)生骨折移位或成角。

另外，少部分的細微骨折，其早期在X 線片會顯示不清。此時，患者應在損傷2 周后再進行X 線片復查。臨床上，醫(yī)生常會發(fā)現(xiàn)很多患者在此階段骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應該第一時間前往診治，并接受必要的處治措施，定期隨訪治療。

誤區(qū)5：不注意休息

有的人傷后不休息，認為骨折后休息與否不重要。俗話說“傷筋動骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無道理。休息其實是踝關節(jié)韌帶恢復的一個環(huán)節(jié)。在恢復過程中，崴腳較輕者盡量少走；崴腳較重者不應下地走路，還要抬高傷足踝。如果繼續(xù)過多行走則不利于腫脹消退和韌帶的修復，會使損傷的外踝韌帶拉長、松弛，愈合不良。因此，適當?shù)匦菹ⅲЦ邆悖兄谠缛栈謴驼９δ堋?/p>

▲ 預防崴腳從生活點滴做起

平時注意進行踝關節(jié)周圍肌肉力量的訓練，可以采取墊腳尖走、足后跟著地走、原地提腳后跟、跳繩等鍛煉方法。在做運動之前一定要做好充分的熱身及牽伸等活動，維持良好的身體柔韌性，避免受傷。運動時可以選擇鞋底柔軟并且防滑的高幫鞋，必要時用彈力繃帶保護足踝關節(jié)。少穿高跟鞋，鞋子一定要選大小合適的，偏大的鞋往往不跟腳，走路尤其是跑步時，容易摔跤、受傷。

上樓梯或者走路時，一定要集中注意力，很多人崴腳都是因為心不在焉，沒有留神腳下，一腳踏空或是踩在了圓滑的物體上，導致受傷。