常規(guī)療法紛紛失效，直到他的肝動(dòng)脈里注入這種“微球”

1945年，原子彈投入戰(zhàn)爭使用，其巨大的威力以及核輻射帶來的嚴(yán)重后遺癥，讓人們至今仍談核色變。當(dāng)時(shí)的人們怎么也想不到，如今一種微型的“核彈”，卻成為挽救肝癌患者生命的利器。

肝癌從哪里來？

2022年全國癌癥報(bào)告顯示：原發(fā)性肝癌已成為我國第4位常見惡性腫瘤，以及第2位腫瘤致死病因。（注：由于原發(fā)性肝癌中肝細(xì)胞癌占比最大（約75%到85%），本文中的“肝癌”僅表示肝細(xì)胞癌。）

這么常見的肝癌，是由什么引起的呢？

根據(jù)我國《原發(fā)性肝癌診療指南》，肝癌的高危因素主要包括兩個(gè)方面：第一，由病毒感染、酗酒等多種原因?qū)е碌母斡不坏诙懈伟┘易迨贰?/p>

其他危險(xiǎn)因素還包括：長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史（如發(fā)霉食物中的黃曲霉素）、合并糖尿病或肥胖。

肝癌怎么治？

那如果，我是說如果不幸患上肝癌的話，要怎么治療呢？

我們常常看到“割肝救親人”的新聞，確實(shí)，包括肝切除、肝移植在內(nèi)的外科手術(shù)，是肝癌治療的重要手段。別的治療方法還包括消融術(shù)、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、放療、系統(tǒng)治療等。

肝癌治療方案的制定，主要根據(jù)腫瘤分期。早期肝癌通過肝切除、肝移植等根治性手術(shù)有望獲得臨床治愈。

然而，我國目前80%以上的肝癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，往往腫瘤太大，或存在轉(zhuǎn)移，沒有了進(jìn)行根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。好在，其中有部分患者，可以通過轉(zhuǎn)化、降期治療來縮小或減少腫瘤，爭取到肝切除、肝移植的機(jī)會(huì)。

放射治療，就是上面提到的轉(zhuǎn)化或降期治療的重要手段。

說到放射治療，很多人腦子里就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)巨大的機(jī)器，它發(fā)射射線穿透人體，集中到腫瘤部位——這種就是我們常常說的放療，也因?yàn)榉派湓丛隗w外，被稱為外放射治療。

這種治療有一些缺陷，比如射線在照射腫瘤的時(shí)候，也會(huì)穿透正常的肝臟組織，可能會(huì)引起放射性肝病，甚至肝衰竭。

有外放射治療，就有內(nèi)放射治療。

你能想象嗎？我們可以將一個(gè)小小的“核彈”，直接“種”進(jìn)腫瘤里。在“小核彈”工作的時(shí)候，它只發(fā)出短短的射線，這樣一來，就可以只照射腫瘤，盡量減少對正常組織的傷害，放療也不再是殺敵一千自傷八百的治療手段了。

破癌“小核彈”：釔90微球

釔90微球療法（釔，yǐ，認(rèn)字認(rèn)半邊），就是使用一顆“小核彈”來治療肝癌、延長肝癌患者的生存期的內(nèi)放射治療方法。

注入瘤內(nèi)，精準(zhǔn)殺敵

裝在這個(gè)“小核彈”里的，是4千多萬個(gè)釔90樹脂微球，每個(gè)微球的直徑大約只有頭發(fā)絲的一半。這些微球具有放射性，不僅穿透距離短，而且能量高。在通過介入治療注射進(jìn)腫瘤后，就好比在人體內(nèi)最需要的地方，放了一臺(tái)高效的放療機(jī)器。

至于為什么“小核彈”對肝癌有效，則是因?yàn)楦闻K組織獨(dú)特的血管模式。

有兩條血管向肝臟供血：肝動(dòng)脈及門靜脈。肝臟正常組織養(yǎng)分約75%來自門靜脈，僅25%來自肝動(dòng)脈。而肝癌的養(yǎng)分則大部分（可達(dá)95%）來自肝動(dòng)脈發(fā)出的血管分支，它專門為肝癌供血。

正是因?yàn)楦伟┖透闻K正常組織涇渭分明的養(yǎng)分來源，我們才可以把釔90微球注入專門為腫瘤供血的肝動(dòng)脈分支血管中，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)殺敵，減少損失。

我們都知道，血液在全身是循環(huán)的，那“小核彈”會(huì)不會(huì)隨著血流進(jìn)入到別的器官，對人體造成輻射傷害呢？

好消息：并不會(huì)。

釔90樹脂微球有非常合適的密度，隨著血液均勻分布在腫瘤的內(nèi)部；同時(shí)，微球也有恰到好處的直徑，通過不了毛細(xì)血管，只會(huì)停留在毛細(xì)血管前面的微動(dòng)脈。

遠(yuǎn)大醫(yī)藥的SIR-Spheres 釔[90Y]樹脂微球，是目前為止在國內(nèi)上市的唯一一種用于內(nèi)放射治療的釔90微球。以它為例，它的比重是1.6，血液比重是1.1，比較相近；另外，微球的直徑是20到60微米，而毛細(xì)血管的直徑只有7到9微米，微球是無法通過毛細(xì)血管的。

痛苦嗎？安全嗎？有效嗎？

對于一種新型療法，患者和家屬，最關(guān)心的莫過于治療痛苦不痛苦、安全不安全、是否有效。

先來說接受治療的過程吧，兩個(gè)字：微創(chuàng)。

雖然說“小核彈”是“種”在腫瘤里的，但實(shí)際上并不需要開腹，只需要介入手術(shù)就行了。醫(yī)生將一根細(xì)小的導(dǎo)管，從大腿根部血管進(jìn)入，沿著血管找到腫瘤供血的肝動(dòng)脈，便可注射“小核彈”。患者痛苦小，無需全麻，還可以一邊做一邊跟醫(yī)生聊天，整個(gè)過程持續(xù)1到2個(gè)小時(shí)就能做好。

我們國內(nèi)的專家共識(shí)認(rèn)為，做完后要留院觀察24小時(shí)比較穩(wěn)妥；而在另一些國家，接受釔90微球手術(shù)，就是個(gè)即做即走的門診手術(shù)。除非需要化療支持，不然也不會(huì)掉頭發(fā)。

很多人還是會(huì)顧慮安全問題，畢竟身上帶著個(gè)放射源呢！但盡管身上有放射源，與人接觸還是很安全的。

首先，釔90發(fā)射的純?chǔ)律渚€，能穿透的組織距離非常短，最長也不過11毫米，在患者體外幾乎檢測不到。在患者接受高劑量的釔90治療當(dāng)天，家屬在距離患者1米處陪護(hù)1個(gè)小時(shí)，受到的輻射量比坐1個(gè)小時(shí)飛機(jī)還少，跟吃了15根香蕉、過一次機(jī)場安檢受到的輻射差不多。

其次，“小核彈”的半衰期很短，在患者體內(nèi)的作用時(shí)間，也就2個(gè)星期左右。

因此，在接受治療期間，患者和患者家人都不必采取特殊的防護(hù)措施，該上班上班，該坐地鐵坐地鐵，患者的體液、排泄物，也不必做特殊的處理。

最后就是治療效果了。

前文說過，采取放射治療的目的，主要為了能夠轉(zhuǎn)化、降期，爭取手術(shù)機(jī)會(huì)。目前來看，除非雙側(cè)半肝均有腫瘤，其他符合適應(yīng)癥的情況下，只需要進(jìn)行1次釔90微球治療，就可以達(dá)到轉(zhuǎn)化、降期的目的。

治療肝癌新希望

說釔90微球是新手段，其實(shí)也不太新了。

1998年，澳大利亞科學(xué)家首次研發(fā)出了釔90樹脂微球；在接下來的20多年里，釔90樹脂微球已經(jīng)在美國、澳大利亞、加拿大等50個(gè)國家和地區(qū)注冊、上市。在境外超過1000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，釔90樹脂微球已經(jīng)被累積使用了15萬劑——單在美國，每年就有高達(dá)1萬次的釔90樹脂微球治療。

2022年1月，釔90微球注射液終于在我國內(nèi)地獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）上市批準(zhǔn)。

2021年6月，一位35歲男性患者被診斷為原發(fā)性肝癌，9月在北京接受中國首例特許準(zhǔn)入釔90樹脂微球介入手術(shù)后，12月復(fù)查即觀察到肝部腫瘤明顯縮小，2022年3月，患者成功切除腫瘤，獲得臨床治愈。

另一例在廣州實(shí)施的釔90樹脂微球治療則更為曲折。此患者患有巨塊型肝癌，同時(shí)還是乙肝病毒攜帶者，情況危急。2022年12月，患者在廣州接受釔90樹脂微球治療2個(gè)半月后復(fù)查，腫瘤已從22厘米縮小到9.5厘米，正常肝組織體積明顯增大，被評為部分緩解，并在數(shù)月后等待到了合適的肝源，順利進(jìn)行了肝移植手術(shù)。有數(shù)據(jù)顯示，釔90手術(shù)后進(jìn)行肝移植可以降低復(fù)發(fā)，一舉兩得。

國內(nèi)肝病權(quán)威、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽介入科張琳教授認(rèn)為，釔90樹脂微球治療已經(jīng)在減少住院時(shí)間、降低不良事件發(fā)生率、延長患者生存方面展現(xiàn)出臨床實(shí)踐意義及發(fā)展?jié)摿Α?/p>

好消息不止于此：最新研究顯示，釔90微球療法不僅可作為中晚期肝癌的轉(zhuǎn)化、降期手段，也適用于早期肝癌患者。

在未來，以釔90微球治療為代表的內(nèi)放射療法將進(jìn)一步普及，為更多肝癌及其他肝臟惡性腫瘤患者帶去生命的希望。