思維導圖在急腹癥患兒預檢分診中的應用

葉敏 劉慶紅 徐清華

湖南省兒童醫院病友服務中心，長沙 410007

急腹癥是一種以急性腹痛為主要特征的常見危重病癥，具有起病突然、進展迅速、病情復雜等特點，嚴重威脅患者生命安全具有，其病因、治療可能涉及多個器官，預檢分診在急腹癥診斷、治療過程中發揮重要作用〔1-2〕。預檢分診是患者來院進行疾病治療的第一個環節，精準判斷患者病情，及時分流至相應科室就診，可明顯縮短患者治療等待時間，對于保證患者生命安全以及提高預后具有重要意義〔3〕。現階段，針對急腹癥的預檢分診尚無規范流程，護理人員多以患者查體、主訴等進行科室、等級分診，分診錯誤率相對較高〔4〕。針對急腹癥患兒，雖然其病因涉及科室可排除婦科等成人科室，但是由于患兒難以準確描述自身感受，進一步增加了急腹癥預檢分診難度。思維導圖將零散信息轉化為圖文形式，將各信息進行串聯，可有效提高問題觀察的全面性，為有效學習方式之一，具有提高使用者思維能力、記憶能力的效果〔5〕。隨著醫療模式的改革，思維導圖在臨床工作中得到廣泛的應用，其以獨特的圖文形式，在提高護理工作的精準度方面效果顯著。鑒于此，本研究詳細分析了思維導圖預檢分診模式在急腹癥患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣方法，選擇湖南省兒童醫院于2020年6月至2021年6月收治的急腹癥患兒為研究對象，經該院倫理委員會批準后開展相關臨床研究。納入標準：①年齡5～12周歲；②腹痛癥狀<7 d；③非外傷導致的急腹癥患兒；④疼痛評估量表(FLACC)評分≥4分；⑤每例患兒邀請1名監護人參與研究；⑥監護人認知功能正常，可配合完成相關調查；⑦監護人知情同意。排除標準：①合并嚴重器質性疾病患兒；②肝腎功能損傷患兒；③腹腔臟器發育畸形患兒；④營養狀態欠佳、發育遲緩患兒。本研究共納入急腹癥患兒196例，將2020年6月至2021年6月期間收治的98例患兒納入對照組，將2021年7月至2022年6月期間收治的98例患兒納入觀察組。兩組患兒、監護人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05，具有可比性，見表1、2。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 實施臨床常規預檢分診，具體護理方法如下：①小組構建。選擇預檢分診護理工作經驗豐富的護理人員5名成立專項小組。對組內成員進行小兒急腹癥種類、臨床表現、分診標準等相關知識培訓，要求成員熟練掌握查體、評估等護理技能，統一考核合格后進行臨床實踐，要求每日分診工作護理人員至少包括1名組內成員。②結合病情危重程度，將患兒分為紅(緊急)、黃(次緊急)、綠(不緊急)3個層級，對應危重患兒、急癥患兒、非急癥患兒，分別要求醫生在3 min、5 min、10 min內進行問診、治療。③患兒入院后，護理人員首先對其意識、心跳、呼吸等生命體征進行評估，隨后對腹痛位置、性質進行確認，迅速對急腹癥患兒進行分診判斷，指引其到對應科室進行就診。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上應用思維導圖進行預檢分診，具體方法如下：①小組構建。同對照組，培訓內容增加思維導圖相關知識。②思維導圖設計制作。召開小組會議，對本院收治急腹癥患兒病例進行收集，分析其預見分診過程中存在的問題，通過文獻查閱，結合本院實際情況確立思維導圖主體問題，并探討延伸分支具體內容。使用WPS工具繪制思維導圖主體問題、分支內容圖解，隨后邀請急腹癥患兒涉及的內科、外科主任級別醫師對思維導圖進行審閱，并給予相應修改意見。組內成員結合修改意見進行修改，經過3輪的審核-修改，形成終版“急腹癥患兒預檢分診思維導圖”(見圖1)。③培訓。結合“急腹癥患兒預檢分診思維導圖”，針對圖內涉及內容對預檢分診護理人員進行專項培訓，培訓過程共分為2個階段：其一，理論知識培訓，采用傳統授課的方式進行，2次/w，每節課30 min，持續2 w；其二，實踐培訓，采用案例教學的方式進行，要求護理人員在情景模擬過程中以“急腹癥患兒預檢分診思維導圖”為依據進行預見分診。經過培訓，要求預檢分診護理人員熟練掌握“急腹癥患兒預檢分診思維導圖”流程、相關查體、病情評估、交流、分診技能，培訓完成后進行統一考核，合格者方可行臨床實踐，未合格者重復培訓直至考核成績合格。④實施。將“急腹癥患兒預檢分診思維導圖”打印塑封，分發給每位分診護理人員，要求其針對急腹癥患兒嚴格按照思維導圖流程進行預檢分診。

1.3 觀察指標

1.3.1分診、分級準確率 以患兒最終臨床診斷為依據，對分診準確率、分級準確率進行統計。

1.3.2等待時間 對患兒就診等待時間、檢查等待時間、治療等待時間進行統計。

1.3.3護理滿意度 采用繩宇等〔6〕編制的護理滿意度調查問卷對兩組監護人護理滿意度進行調查，該量表主要針對護理溝通、護理制度、護理服務以及護理環境4個維度進行評分，各維度評分介于0～25分，量表總分0～100分，分值與護理滿意度具有正比關系，量表Cronbach α系數0.953。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組分診、分級準確率比較

觀察組分診、分級準確率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分診、分級準確率比較〔n(%)〕

表2 兩組監護人一般資料比較

2.2 兩組等待時間比較

觀察組就診等待、檢查等待、治療等待時間水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組就診等待時間比較

2.3 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)；各維度評分觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

預檢分診是入院經歷的第一個環節，其具有病情初步評估、掛科就診指導的作用。現階段，臨床尚缺乏針對急腹癥急診分診的統一標準，護理人員多以工作經驗、患者主訴作為分診依據，導致分診錯誤率較高，其在急腹癥患兒中表現尤為明顯〔7-8〕。急腹癥以腹痛為主要臨床表現，癥狀表現相對缺乏特異性，嚴重增加了預檢分診難度，且患兒難以準確描述腹痛位置、性質等內容，進一步增加了預檢分診難度〔9-10〕。此外，由于監護人相對缺乏醫療常識以及存在明顯的焦急心理，常常因錯誤判斷而掛錯科室，進而導致患兒治療延誤，影響疾病預后〔11〕。因此，探討針對急腹癥患兒有效的預檢分診方法，對于提高小兒急腹癥治療效果具有重要意義。

思維導圖在信息掌握、提高學習效率方面的作用已得到廣泛的認可，隨著醫療模式的改革，該方法在臨床中得到廣泛的應用，在保證護理措施的規范性、時效性、全面性方面效果理想〔12-13〕。鑒于此，本研究詳細分析了思維導圖在急腹癥患兒預檢分診中的應用效果。本研究構建包括測、看、問、查、分科、分級、候診、急救8個分值的急腹癥患兒預檢分診思維導圖，構建過程中通過病例分析、專家問詢等過程逐步對思維導圖內容進行整改、豐富，確保了思維導圖的實用性以及可行性〔14〕。實際應用結果顯示：應用后，分診、分級準確率由常規預見分診流程的86.73%、95.92%提升至94.90%、95.92%，與孫雪蓮等〔15〕研究結果存在較高的一致性。

本研究在思維導圖臨床應用前，對預見分診護理人員進行理論培訓、情景演練，協助其熟悉相應分診流程以及提高技能儲備。在實際應用過程中，護理人員面對急腹癥患兒可準確、迅速做出判斷，縮短評估時間。針對病情危重患兒，采用優先診治、立即急救等措施，降低患兒治療等待時間的同時，利于改善患兒預后〔16-17〕。本研究結果：觀察組等待時間水平明顯低于對照組，證實上述論述。患兒出現健康問題，監護人不可避免地產生焦急心理，在較長時間的等待過程中極易發生護患矛盾〔18〕。本研究以最快的速度準確完成預見分診，在縮短患兒就診等待時間的同時可向監護人表現較強的專業能力，對于提高護理滿意度具有明顯作用。本研究結果：觀察組護理滿意度評分高于對照組。

綜上所述，在急腹癥患兒預檢分診過程中應用思維導圖可顯著提高分診準確率，縮短患兒等待時間，并可獲得理想的護理滿意水平，可進行推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突