正念注意-接納的情緒管理在改善初產婦產前焦慮中的效果

董文娟 孫寶會 張志敏

濰坊市婦幼保健院產房 261000

產前焦慮是孕婦常見的心理癥狀，尤其對于初產婦而言，在整個妊娠過程中，不僅需要承受身體各器官和功能的變化，同時也面臨著社會角色轉變、家庭經濟壓力增加等問題，加之家庭成員如配偶的支持水平欠缺等多種因素均可引起初產婦一系列的心理變化〔1〕。產前焦慮及其他負性情緒可以通過內分泌、免疫應答等機制影響孕婦身體機能，還可能使血液中兒茶酚胺類神經遞質水平升高，導致機體氧耗增加引起子宮異常收縮、胎盤灌注量降低，增加了胎兒宮內窘迫的發生風險〔2〕。另外，孕產婦的焦慮、緊張等情緒還可能影響分娩進程和結局，導致產程延長、早產或剖宮產等，還會增加產后出血的風險〔3〕。初產婦產前焦慮不僅影響產婦自身身體健康還會影響胎兒和分娩結局，因此采取有效的干預措施緩解初產婦產前焦慮情緒極為重要。常規產前心理疏導注重護士對產婦的疏導，通過言語溝通，放松訓練和家庭支持以及健康宣教等方式調節產婦的負性情緒，能夠在一定程度上改善初產婦焦慮、緊張等情緒，但對于中晚期產婦進行針對性的具體干預存在局限〔4〕。正念注意-接納訓練管理是通過注意訓練提高個體對當下感受體驗的覺察力和掌控力，在此基礎上采用接納的態度降低個體情緒的反應并提高正性認知，其能夠為不同負性情緒表現的個體采取靈活且具有針對性的正念干預〔5〕。本研究采用正念注意-接納的情緒管理對初產婦進行疏導，分析其對產前焦慮的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月至2021年3月濰坊市婦幼保健院就診的初產婦93例作為觀察對象。納入標準：①均為初產婦；②孕前無焦慮、抑郁等癥狀；③無妊娠期嚴重并發癥；④知情同意自主參與本研究。排除標準：①精神障礙產婦；②已確診抑郁癥需要接受治療者；③配合度和依從性欠佳。納入93例患者按照隨機數字表法，隨機抽取寫有編碼數字的紙條，抽取單數者為觀察組，抽取雙數者為對照組。觀察組47例：年齡21～35歲，平均(28.32±6.51)歲；孕周：26～34周，平均(30.12±2.43)周；妊娠意愿：計劃妊娠28例，意外妊娠19例；家庭人均月收入情況：<3 000元20例，≥3 000元27例；家庭社會支持評定量表(SSRS)〔6〕評分21～36分，平均(28.47±4.31)分。對照組46例，年齡22～36歲，平均(28.94±6.77)歲；孕周：25～33周，平均(29.49±2.57)周；妊娠意愿：計劃妊娠26例，意外妊娠20例；家庭人均月收入情況：<3 000元22例，≥3 000元24例；SSRS評分22～37分，平均(28.94±4.83)分。兩組患者一般資料進行比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準許可。

1.2 方法

對照組：采用產前常規心理干預，對產婦進行孕期健康教育，講解孕期營養的攝入、體重的管理，以及分娩方式、喂養方式和產后保健知識。引導產婦配偶提高對產婦的關懷和照護能力，傾聽產婦訴說內心的感受和體驗，及時疏導產婦的擔憂、緊張等情緒，陪同產婦散步或者做孕期保健操促進產婦負性情緒的緩解。

觀察組：在對照組基礎上以正念注意-接納的情緒管理模式進行干預，(1)成立干預小組：小組成員主要包括1名心理咨詢師、1名產科醫師以及2名產科護士，心理咨詢師負責評估產婦的心理狀態，與護士相互溝通為患者制定個體化的干預方案；產科醫師負責孕期保健和相關知識的專業講解；護士負責組織并帶領產婦進行正念注意-接納訓練，并及時記錄干預效果和產婦的反饋。(2)干預措施的具體落實：①引導產婦注意身體變化和內在感受。護士向產婦宣教孕期可能出現的身體變化，以及會出現的生理不適癥狀。指導產婦保持全身心放松，調整均勻的呼吸，指導產婦閉上眼睛覺察身體感受最為明顯的部分，細心體會此種感受的性質、強度和變化，集中注意力在上述不同感受上并記錄內心對于不同感受的想法和認知；為產婦介紹胎動的模式和頻次，在每次胎動時引導產婦去感受身體出現的變化，并去體會胎動給自己身體帶來的影響和主觀體驗，客觀認識并主動接受身體的不同變化。護士可以鼓勵產婦進行視頻記錄或者寫孕期日記，在出現孕期生理不適和面對身體變化時，發自內心地去感受并接納，記錄身體的變化給自己帶來的感受，并給自己積極的心理暗示去接納身體的真實感受。②積極面對并正確認識負性情緒。護士向產婦介紹孕期出現不良情緒的原因，講解孕期不良的情緒反應對產婦自身和胎兒健康的影響。向產婦講解情緒反應是基于身體變化從而出現的正常現象應該正確認識并看待。引導產婦注意每次引發情緒變化的事件，并分析諸如妊娠反應或其他不適癥狀而導致不良情緒出現的原因，記錄每次出現憤怒、焦慮、緊張等情緒的過程，面對不良情緒對自己產生的影響，觀察并記錄引起自己不愉快的體驗，正確認識在孕期出現不良情緒的事件和對自身的影響，鼓勵產婦用文字或者直接溝通的方式向配偶或醫護人員講述自己的不良情緒，對不良情緒采取積極面對并正確認識的心態。③主動接納負性情緒。護士向產婦講解正念不判斷和不反應的態度，即主動接受已經出現的事情，用心分辨事情的本質，而不帶有情緒去評價事情本身，不對事情的本質進行判斷和過分解讀，當因胎動、嘔吐、疼痛等孕期反應出現時，理智面對告訴自己這些不適癥狀是孕期常有的表現，主動接納已經發生的讓自己產生不愉快體驗的感受和經歷，通過深呼吸、微笑暗示法等方式幫助自己放松，降低情緒反應。④及時反饋，合理調整。護士通過對產婦進行上述正念注意-接納情緒管理模式的干預，觀察不同產婦的適應情況，引導家屬積極配合并鼓勵產婦適應正念訓練并建立正性注意-接納的情緒管理模式。

1.3 觀察指標

干預前和干預1個月后分別從以下方面評價：①焦慮、抑郁負性情緒。使用廣泛性焦慮癥量表(GAD-7)〔7〕和患者健康自測問卷(PHQ-9)〔8〕比較兩組患者負性情緒轉變情況。GAD-7包括7個焦慮相關表述，每一問題按照“完全沒有”至“幾乎每天”分別記為0～3分，總分0～21分，分值越高，表示焦慮程度越重。PHQ-9為一個包含9個問題的單維量表，按照“無”至“完全如此”分別記為0～3分，分值越高代表其抑郁癥狀越嚴重。②心理彈性：依據心理彈性量表(CD-RISC)〔9〕比較兩組產婦的心理彈性狀況，CD-RISC共包含25個項目，其又分為堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)、樂觀性(4個條目)，每個條目按照“完全不是”至“總是這樣”分別記為0～4分，分值越高表示心理彈性越佳。③情緒調節能力：采用情緒調節自我效能量表(RESE)〔10〕比較兩組產婦情緒調節能力，RESE共包含感受正性情緒效能感、調節沮喪/痛苦情緒效能感和調節憤怒情緒自我效能感3個維度，每個維度含有4個條目按照“很不符合”至“完全相符”分別記為1～5分，總分12～60分，分值越高，表示情緒調節能力越好。④睡眠情況：依據匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔11〕比較兩組患者睡眠狀況，PSQI共包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率等7個方面，采用0～3級計分法，總分0～21分，0～5分表示睡眠質量良好，6～10分表示尚可，11～15分表示一般，16～21分表示睡眠質量差。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦焦慮、抑郁情緒比較

干預前兩組產婦GAD-7和PHQ-9評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組產婦GAD-7和PHQ-9評分均較干預前降低且觀察組產婦上述評分均較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組產婦負性情緒比較(分，

2.2 兩組產婦CD-RISC評分比較

干預前兩組產婦CD-RISC各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組學生CD-RISC各維度評分均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組產婦RESE評分比較

干預前兩組產婦RESE各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組產婦RESE各維度評分均較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組產婦RESE評分比較(分，

2.4 兩組產婦PSQI評分等級比較

兩組患者干預前PSQI等級例數情況差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組產婦PSQI等級改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦PSQI評分等級比較〔n(%)〕

3 討論

孕期女性作為一類特殊的社會群體，尤其是初產婦，有著特殊且復雜的生理和心理變化，初產婦產前負性情緒不僅影響產婦機體功能，更會影響胎兒健康和母嬰分娩結局〔12〕，因此采取有效的措施對初產婦進行產前心理疏導也顯得尤其重要。隨著當前公共衛生領域對“健康人文”理念的深入貫徹，孕期診療和保健工作除關注胎兒發育情況也更加注重產婦的身心健康，正念理論作為一種新近發展起來的心理治療理論，在慢性病患者中應用普遍，而且對于患者負性情緒的轉變起著積極的促進作用〔13〕。本研究基于正念理論，采取正念注意-接納的情緒管理模式用于初產婦的產前焦慮疏導中，也有較好的干預效果。

本研究顯示，實施正念注意-接納情緒管理模式干預后，觀察組產婦的GAD-7和PHQ-9評分均較對照組低，且PSQI等級改善情況優于對照組，說明此種干預模式有助于改善初產婦產前焦慮、抑郁的負性情緒，提高患者睡眠質量。分析原因為正念注意-接納情緒管理模式以孕婦生理和心理變化為中心，充分注重正念干預中“注意”和“接納”兩個重要因素〔14〕，對產婦實施具體干預，通過護士宣教產婦孕期身體出現的變化和相關癥狀，有利于產婦樹立孕期的正確認知，引導產婦進行全身心的放松，感受自我情緒的變化和身體反應，有助于產婦客觀的看待孕期可能出現的各種事件，避免放大并沉浸于自我負性情緒中。另外，干預措施中指導產婦記錄孕期的身體變化和心理感受，有助于產婦將客觀實際和主觀情緒反應區分開來，通過文字記錄或者視頻拍攝也能夠幫助產婦進行自我回顧并改善面對負性情緒的心態，采取積極地應對方式，通過正念放松和冥想有助于保持孕期情緒的穩定促進產婦睡眠質量的提高，因此觀察組產婦GAD-7和PHQ-9評分降低且PSQI等級改善。

本研究還顯示，實施正念注意-接納情緒管理模式干預后，觀察組產婦CD-RISC評分和RESE評分均較對照組高，說明此種干預模式可以改善初產婦的心理彈性和情緒調節能力。分析原因為幫助產婦建立正念不判斷和不反應的態度，有利于產婦正確面對自身情緒和客觀事實，避免將自身情緒帶入到客觀實際中，理智面對并接納已經發生的事實，注重事情本質，正確認識情緒、認知和行為之間的相互作用及緊密聯系，能夠幫助產婦保持穩定的心態和情緒，通過樹立接納態度從而阻斷當下客觀體驗引發的主觀猜想和評價，降低產婦在面對事件本身的情緒反應，有利于其提高面對痛苦和憤怒及焦慮等不良體驗時的心理承受能力，有助于產婦保持平穩地情緒并識別不合理的負性心理表現，從而提高應對能力和心理承受能力，增加心理彈性水平并提高自我情緒調節能力。

綜上所述，基于正念注意-接納的情緒管理模式能夠改善初產婦產前焦慮，提高其心理彈性和情緒調節能力，促進產婦睡眠質量的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突