基于計劃行為理論的健康教育在眼科患者中的應用

閆偉穎 焦忞 李群

濟南市第二人民醫院眼科 250001

目前，眼科疾病的發病率逐漸攀升，怎樣在眼科治療、護理中找到最適合的方案是當下急需處理的問題，眼科患者受各種眼部疾病的影響，會產生不同程度心理障礙，比如抑郁、恐懼、煩躁等不良情緒，嚴重者會干擾患者治療及預后，不利于治療效果的提升〔1-2〕。當下，絕大多數眼科所推行的護理仍舊是傳統護理，這種護理方式逐漸暴露出更多的缺點，滿足不了患者所需，但在臨床治療中護理的作用是極為重要的。而以計劃行為為基礎的健康教育屬于當下新興的護理模式，它是基于態度行為的關系理論，在國外已經得到廣泛應用。既往研究顯示，基于計劃行為理論的健康教育會緩解患者焦慮、抑郁等情緒，提升患者治療效果〔3-4〕。鑒于此，本研究以眼科患者為研究對象，深入分析基于計劃行為理論的健康教育的具體應用，意在為眼科護理提供新方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月至2020年6月期間濟南市第二人民醫院眼科收治的110例患者為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，每組55例。納入標準：①眼部疾病確診明確，均為該院入院治療的患者；②智力正常、無認知障礙，能準確表述自身感受和病癥；③均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重腎、心功能不全者；②存在精神障礙、行為障礙和認知障礙者；③有惡性腫瘤及血液系統疾病者；④無法正常交流及失聰失語者。兩組性別、發病類型、發病部位等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比〔n(%)〕，(n)

1.2 護理方法

對照組應用傳統護理模式，告知患者眼部護理知識及用藥方式等；研究組除了傳統護理外還給予基于計劃行為理論的健康教育，實施方式如下：觀察組行基于計劃行為理論的健康教育。①成立專業護理團隊，組建健康教育小組，負責落實具體護理方案，成員包括4名護師。其中有1名主管護師，嚴格控制護理過程，同時做好協調。1名主任醫師擔任技術指導、支持顧問。②利用網絡平臺推廣健康教育，建立眼科患者及其家屬微信群，由4名護士每日在群內發布眼部保養的相關知識與技巧，同時鼓勵患者主動、及時反映護理過程中出現的問題，值班護士負責為提出問題的患者答疑解惑。規定了門診、病房健康教育質控標準及具體流程，利用圖文、微信、漫畫、語言、PPT、短視頻及360全景視頻多形式、多角度宣傳、展示眼科健康教育內容，進而提升患者及其家屬的健康素養。③制定健康日志，其主要內容包括記錄患者飲食、運動、體重及服藥狀況，鼓勵患者每日在日志中分享自身狀態，同時利用微信群及時告知護理人員。制作眼科相關疾病課程，課程綜合采用語音講解、圖片說明、真人示范等宣教方式，通俗易懂地介紹了眼科疾病的成因、術前術后的注意事項、滴眼技巧等臨床常見問題。所有知識點都會對應一個二維碼，患者和家屬有需要時就可以隨時查看，隨時隨地享受到醫護人員專業的指導。④開展眼科健康知識講座，定期舉行，每次時間為1 h，主要內容包括眼科患者運動、飲食攝入、治療、恢復中需要注意的知識，告知患者要根據指定進行眼科疾病檢查，評估患者需求及病情狀況，對其不良生活習慣予以指導、糾正。⑤所有護理人員要耐心回復患者所提出的問題，積極為患者緩解焦慮情緒，讓患者有自我管理意識，了解更多的健康知識，改善治愈療效。

1.3 指標觀察

1.3.1焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)〔5〕SAS和SDS評分分別各自有20項題目，標準分為50分，分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.2視力狀況 依據低視力者生活質量量表〔6〕衡量患者的視力狀況，量表內容主要包括細工作、遠視力、移動和光感、日常生活能力、調節能力，其內容主要有25個和視力下降相關的問題，每個問題的答案記為0～5分，滿分為125分，視力優秀者>80分，中等視力者得分在60～79，視力較差者得分<60分。

1.3.3采用院內自制遵醫行為量表評估兩組患者遵醫行為，主要內容包括自我照顧意識、病情監測、按時服藥等條目，每個條目指標滿分為25分，其中，完全做到記為25分，基本做到記為20分，一般做到記為15分，偶爾做到記為10分，做不到記為5分。

1.3.4護理質量 應用自制護理質量表統計護士在護患溝通、護理操作熟練程度、急救處理方面的水平，總分100分，分數越高表示技能水平越高。

1.3.5護理滿意度 應用自制護理滿意問卷統計患者滿意度，0～60分為不滿意，>60分<85分為滿意，>85分為很滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SDS及SAS評分對比

護理前，兩組SDS、SAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組SDS、SAS評分均降低，但研究組SDS、SAS評分降低水平更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS及SDS評分對比(分，

2.2 兩組視力狀況對比

護理前，兩組讀和精細工作、遠視力、移動和光感、日常生活能力、調節能力評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組讀和精細工作、遠視力、移動和光感、日常生活能力、調節能力評分均升高，但研究組上述指標升高水平更顯著差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組視力狀況對比(分，

2.3 兩組干預后遵醫行為對比

護理前，兩組病情監測、自我照顧意識、按時服藥評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組病情監測、自我照顧意識、按時服藥評分升高，但研究組評分升高水平更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預后遵醫行為對比(分，

2.4 兩組護理質量對比

與對照組相比，研究組護患溝通、護理操作熟練程度、急救處理水平更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組護理質量對比(分，

2.5 護理滿意度統計

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 護理滿意度統計(n)，〔n(%)〕

3 討論

眼科疾病通常會引發視力損害，所以患者就診時會容易有焦慮、緊張的情緒，不利于疾病的治療，甚至有可能引起醫患矛盾，發生醫療糾紛。另外，眼科疾病患者通常因為視力損傷而容易讓患者行動不便，所以眼科治療也較為特殊，需要更為完善的護理方案〔7-8〕。傳統護理只重視對患者身體疾病的護理，忽視了對患者行為認知、心理、精神等方面的關注，往往不利于患者的治療及預后。基于計劃行為理論的健康教育屬于一種新興的護理模式，它會將健康教育理念貫穿于整個診療中，它要求醫師與護士重視患者心理護理，以計劃行為理論為護理服務的核心，重視患者的心理健康，讓患者享受全方位服務〔9-10〕。以往研究表明，基于計劃行為理論的健康教育會提升醫院護理水準〔11-12〕，有利于提升改善患者預后。

健康教育其實是對患者社會屬性與心理狀態的定位，因此基于計劃行為理論的健康教育會更多側重于心理學方面〔13-14〕。相關研究顯示，計劃行為理論由行為意向所決定，充分考慮了心理學的影響，讓患者行為意向由知覺行為、態度行為及支持行為所決定，上述三種行為意向是該護理模式的主要變量〔15-16〕。本研究結果顯示，應用基于計劃行為理論的健康教育的患者SDS、SAS評分降低水平更顯著，且護理滿意度高。由此說明，這種護理模式有利于緩解患者焦慮、緊張情緒，有利于其精神狀態的改善，提示基于計劃行為理論的健康教育讓患者可以一直保持樂觀的心態，在健康教育及心理疏導的作用下，患者消除了治療的后顧之憂，有利于其治療依從性的提升，利于消極情緒的消除，增加滿意度，保證了治療療效，利于預后。

在控制疾病方面基于計劃行為理論的健康教育也有自身獨特優勢，它對患者用藥遵醫囑的重視程度較高〔17-19〕，反復告知患者怎樣用藥，同時會嚴格控制患者飲食，從而構建全面科學的護理方案，讓患者積極配合護理，這對疾病的恢復十分有利〔20-21〕。本文研究結果顯示，應用基于計劃行為理論的健康教育會讓患者視力狀況及遵醫行為得到極大改善，患者讀和精細工作、遠視力、移動和光感、日常生活能力、調節能力升高水平顯著；患者病情監測、自我照顧意識、按時服藥評分升高水平更顯著；護患溝通、護理操作熟練程度、急救處理水平更高。說明這種護理從護理環節就追求精細化、人文化、質控化，重視健康教育的應用效果，在患者、行為、精神狀態、日常生活方面給予指導，讓患者遵醫行為水平得到提高。另一方面，也會提高醫護人員的職業素養，增強了他們對工作的責任心，提高了工作中的自律性，嚴謹性，所以患者對其護理服務有較高的認可度。

綜上所述，在眼科患者護理中應用基于計劃行為理論的健康教育，讓患者焦慮情緒降低，精神狀態得到改善，幫助患者更好恢復視力水平，在專業規范的護理流程下，護士護理操作熟練程度、急救處理水平更高，護患溝通更為順暢，大大提升了患者的滿意度。

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