中醫護理方案對陰虛肺熱型肺結核患者的影響

吳曉麗 楊友霞 陶燕

1上海市浦東新區肺科醫院結核科 201209；2上海市浦東新區肺科醫院護理部 201209

肺結核是由結核分枝桿菌誘發的慢性疾病，具有一定的傳染性，能夠對多處臟器產生危害。其中肺部結核感染常見。個體感染肺結核后并不一定會發病〔1-3〕，當身體抵抗力下降或發生細胞介導變態上升時，才會引發臨床病癥。目前，對于肺結核的治療主要采取藥物方式〔4〕，中醫護理方案能夠提高治療效果，促進患者康復。本次研究對2021年6月至2022年 5月該院收治的100例肺結核患者分別采用常規護理與中醫護理方案，對比其護理方法與效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次納入實驗研究的患者均為2021年6月至2022年5月上海市浦東新區肺科醫院收治的100例肺結核患者。按照患者的入院時間與科室情況進行數字標號，從一病區選取50例患者，按照從小到大進行編號，將其作為護理組；從二病區選取50例患者，按照從小到大進行編號，將其作為對照組。診斷標準：①參考衛健委《WS 288-2017結核病》〔5〕診斷標準，已經確診為肺結核；②參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》《實用中醫內科學》，結合《中醫診斷學》〔6〕相關內容確診為氣陰兩虛證；③主癥包括：咳嗽、五心煩熱、口干、痰中帶血、自汗盜汗、口干、面部潮紅等；次癥包括：便秘、心煩、消瘦、急躁、失眠，男子為遺精，女子為月經不調；舍脈：脈數；舍紅胎少。患者符合三個主癥、三個次癥，并結合舍脈，根據中醫辨證判斷屬于陰虛肺熱患者。納入標準：①年齡18～70歲；②患者不伴有其他嚴重內科疾病，如：心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病以及其他臟器嚴重疾病或惡性腫瘤。排除標準：①患者與診斷標準、入組標準不相符；②妊娠或哺乳期女性；③患者存在心理或精神方面疾病，且行為表現異常；④患者伴有心腦血管疾病、嚴重肝腎損傷或造血功能異常等疾病，需要長時間服用藥物進行治療。⑤實驗過程不配合，依從性較差；⑥在治療期間存在過敏情況。護理組男29例，女21例；年齡27～69歲，平均(49.38±2.37)歲；病程1～12年，平均(5.43±1.32)年。對照組男32例，女18例；年齡29～66歲，平均(46.32±2.67)歲；病程1～13年，平均(5.43±1.32)年。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 患者采用常規護理方案，包括：①病理護理。住院期間給予隔離治療，做好消毒措施；室內保持良好通風,每天用紫外線燈消毒衣物;將痰液集中處理;醫護人員與患者接觸時要佩戴口罩、手套,使用消毒液清洗雙手;患者出現咳血時要及時清理,確保呼吸暢通,觀察咳血次數、數量、顏色;叮囑患者臥床休息,使用鎮靜、止咳藥物。②生活護理。叮囑患者注意休息,減少重體力勞動,每天保持充足睡眠;飲食要保持清淡,不食用辛辣食物,不飲酒、不抽煙;注意參加室外活動;注重加強營養,多食用高蛋白、高纖維食物,每天注意攝入水果、蔬菜;多參與戶外活動,多出門散步、曬太陽,呼吸新鮮空氣等。③心理護理:醫護人員及患者家屬要加強對患者的關心,對患者產生的不良情緒進行心理疏導;引導患者注重調節自身情緒,讓患者保持良好心態。

1.2.2護理組 患者采用中醫護理方案。基于辯證理論的前提下，按照中醫辨證學進行循證調研、制定方案、專家咨詢，具體內容如下：①耳穴壓丸：取穴位交感、神門、皮質下、心臟、肺部、腎臟等，讓患者端坐在座位上，醫師使用探測棒在患者耳部相應穴位上進行按壓，找到對應穴位，然后使用濃度為75%的酒精將耳郭消毒，醫師使用左手將患者的耳郭固定，然后用右手將耳穴貼準點位，進行貼壓，隨后使用拇指與食指的指腹按摩穴位，一定要保持合適的力度，以患者舒適為主。每天按壓兩次，每次按壓時間保持在3～5 min，盡量讓患者感覺到微痛、熱脹。②穴位敷貼。使用中藥方劑，主要成分包括：1 g的白芥子、1 g的淫羊藿、1 g的細辛、1.5 g的補骨脂、1.5 g的吳茱萸、2 g的巴戟天等，將這些藥物研磨成粉末，使用鮮姜汁將其調和成糊狀，然后制作成藥餅，將其放在無紡布膠布之上，敷貼在關元、膻中、天突、定喘、大椎、足三里、肺俞、中府等穴位，每次敷貼時間控制在8～10 h，當皮膚局部開始泛紅時，將其取下，每天治療一次。盡量在日間展開護理工作，減少晚間護理內容，將儀器的工作聲音調小，防止影響患者休息與睡眠質量，叮囑患者要戒煙、戒酒，保持健康的生活狀態。

1.3 觀察指標

①肺結核中醫護理效果：使用肺結核中醫護理效果評價量表對護理效果進行評價〔7〕，包括咳嗽、發熱、盜汗、痰血等癥狀。其中0分表示無癥狀；2分表示癥狀輕；4分表示癥狀中；6分表示癥狀重，分數越高表示護理效果越差。②護理后，肺結核病癥評分：將患者護理后的得分減去護理前的分值，用以評價護理效果，其中好：減少4分，病癥好轉明顯，或癥狀消失；較好：減少2分，病癥從重到中；一般；分值沒有變化，癥狀無變化；差；分值上漲，病情加重。護理效果有效性=(好+較好)例數/總例數×100%。③依從性評價：根據患者的依從情況分成三個維度〔8〕，完全依從、部分依從，不依從。完全依從是指患者能夠全部遵醫囑；部分依從是指患者會遵守部分內容；不依從是指患者不按照醫囑執行。依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。④實用性評價：對中醫護理方案的實用性進行評價，根據護理效果評價量表前后平均分界定：實用性強：差值≥4分；實用性較強：2分≤差值≤4分；實用性一般：0分≤差值≤2分；實用性較差：差值<0分。實用率=(實用性強+實用性較強)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

護理組護理效果高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較(n)

2.2 兩組護理前后癥狀評分比較

護理前，兩組患者的癥狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后護理組癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后癥狀評分比較(分，

2.3 兩組護理依從性比較

護理組依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理依從性比較(n)

2.4 兩組護理實用性比較

護理組實用率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理實用性比較(n)

3 討論

肺結核主要是由于結核分枝桿菌引發的慢性呼吸道疾病，具有一定的傳染性，會導致患者體內多處臟器受損，該疾病的特點主要為結核節點與干酪樣壞死〔9-10〕，容易產生空洞。并且，該疾病的發作過程較為緩慢，少數患者處于急性發作期，臨床表現常伴有盜汗、低熱、乏力、消瘦、食欲缺乏等，以及咳痰、咯血、咳嗽等全身癥狀。因為肺結核是一種慢性疾病，病程時間普遍較長，且疾病康復時間較為緩慢〔11〕，會對患者的工作、生活以及家庭產生嚴重影響。因此，不僅要對肺結核患者采取有效的藥物治療，而且還要做好飲食指導與日常護理，這對促進患者康復具有積極意義。臨床護理的關鍵是幫助患者及其家屬建立戰勝“病魔”的信心〔12〕，為患者提供良好的心理支持，給予患者及其家屬舒適的治療環境，從飲食、鍛煉、心情等方面提高患者的依從性，使其能夠積極配合治療，從而促進患者病癥康復。

從中醫角度來看，肺結核屬于“肺癆”范疇〔13〕。在《靈樞》〔14〕中，對“肺癆”的描述為“咳、脫形、身熱、脈小以急”；在《丹溪心法》〔15〕中，對“肺癆”做出了進一步描述，認為其是“癆瘵主乎陰虛”。從以上中醫典籍對“肺癆”的描述中可以看出，中醫學認為該疾病的誘因包括兩方面，一是外部感染，二是內傷〔16〕。外部感染包括“瘵蟲”傷人，內傷為身體虛弱、氣血不足，陰精損耗過多造成的。該疾病的病變部位在肺部，并且會對脾腎臟器造成損害，嚴重時會使“五臟六腑”皆受損。“肺癆”的病理性質主要為陰虛，因為病程時間長，并且病癥復雜，所以臨床護理除了常規護理外，還需要使用特色護理。中醫護理方案是一種有效的護理措施〔17〕，具有明顯優勢，針對不同證型的患者，可以在生活、飲食、鍛煉、心理等方面制定具有針對性的計劃，有助于促進患者快速康復。

中醫護理方案包括以下內容：①注重飲食。脾胃是后天之本〔18〕，肺結核因先天不足，所以后天脾胃失和，造成氣血兩虧，應注重飲食調理，以滋陰潤肺為主，飲食中可多食用梨、蜂蜜、木耳、百合等食物。②良好作息。中醫認為合理的作息時間是人得以健康的關鍵，要順應大自然的規律“日出而作，日落而息”〔19〕。③適當鍛煉。肺結核陰虛為本、火熱為標，鍛煉要適度，起初以靜養為主，隨著病情的逐步好轉，可以逐漸增加戶外運動。本研究說明，對肺結核患者使用中醫護理方案，不僅能夠有效提高患者的護理效果，而且還可以增加患者的依從性與實用性，促進患者的預后康復，與常競〔20〕的研究報道一致。

綜上所述，對肺結核患者使用中醫護理方案，可讓患者在中醫形神觀、辯證觀、整體觀的指導下，通過有計劃、有組織、有目的地制定中醫護理方案，使患者獲得滋陰潤肺的效果，有助于緩解其病情、提高療效，對肺結核的治療與后期調護具有良好效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突