基于信息-動機-行為技能模型的護理干預在腦卒中患者中的應用

蔡明華 盧愛霞 郗慶甫 仲麗霞

泰安市中心醫院 271000

腦卒中是一種難治性的疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點，嚴重危害人類的健康〔1-2〕。腦卒中患者出現功能障礙后會伴有自理能力下降，出現自信心不足、挫敗感、廢用感等，同時在康復過程中家屬幫助患者做出選擇與決定，使患者自尊心受到傷害，進而影響患者的自我效能水平。有研究表明，缺乏腦卒中相關知識和不能堅持規范化的康復鍛煉是腦卒中復發的影響因素〔3-4〕。信息-動機-行為技能(IMB)模型是Fisher〔5〕在1992年對艾滋病患者進行高危行為預測研究中提出的，主要是對預防性健康行為的預測，通過提供有利的信息，改變患者不良行為和態度來預防疾病。IMB模型認為，健康行為的建立需要3個重要的條件：信息、動機、行為技能，三者之間相互影響、相互作用，當三者均具備時，就會發生健康行為的預期改變〔6〕。IMB模型強調提高自我效能和個人客觀技能〔7〕。有研究證實IMB在心血管疾病、艾滋病、糖尿病中應用效果良好〔8〕。本研究擬將IMB模型護理干預應用于腦卒中患者，效果良好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取2020年10～12月在泰安市中心醫院神經內科住院的腦卒中患者90例為研究對象。運用隨機數字法進行分組，各45例。納入標準：①符合1996年全國第四屆腦血管病的診斷標準；②年齡≥18歲；③意識清楚，可正常交流，能配合研究；④知曉本研究內容，簽署知情同意書；⑤自愿參與本研究。排除標準：①伴有其他嚴重慢性疾病，如嚴重心臟病、惡性腫瘤；②意識障礙者；③言語和交流障礙者。本研究經該院醫學倫理委員會批準(編號：NO.2023-07-01)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=45)，(n)

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規護理方法，住院期間及出院時對患者進行腦卒中相關疾病知識和應急處理相關知識的宣教與指導。

1.2.2干預組 在常規護理方法基礎上接受為期三個月的IMB模型的護理干預，方案如下。

1.2.2.1成立IMB干預團隊 團隊由腦卒中醫生1名、康復醫生1名、心理醫生1名、護師以上職稱的責任護士3名組建干預團隊。團隊成員以研討會的形式對患者病情進行綜合評估，制定干預方案，責任護士監管干預方案實施過程中存在的問題，提出整改方案，確保干預順利、有效進行。

1.2.2.2信息干預 待患者病情穩定后48 h，收集對患者及家屬的疾病認知、文化程度、造成疾病復發的高危因素、卒中后需要進行的康復訓練，用藥指導、自我管理等信息，全方位收集患者需求制定有針對性的干預措施。患者住院期間采用面對面并輔助使用視頻、圖片等交流形式，及時解答患者提出的問題，為患者提供個性化、有目的地信息干預。

1.2.2.3動機干預 由于腦卒中患者康復需要時間較長，常伴有后遺癥，患者伴有抑郁、焦慮等負性情緒，影響患者的自我效能及治療依從性。團隊成員采用動機訪談模式進行動機干預，與患者交流，引導患者說出自己的顧慮及對疾病的看法，并適時給予心理支持，與患者建立初步的信任關系；向患者及家屬強調按時服藥和康復鍛煉的重要性，鼓勵患者及家屬參加相關健康講座，為其搭建交流、學習平臺；根據患者情況，制定科學性、個性化的康復訓練計劃及目標；幫助患者系統回顧已執行的康復訓練計劃，改進不合理內容，確保康復計劃的有效性、可行性；與患者家屬溝通，充分調動患者家庭、社會支持系統。

1.2.2.4行為技能干預 針對信息干預過程中出現的問題進行整改，完善干預方案，對患者進行系統的行為指導，借助飛速發展的信息支持技術，通過公眾號、微信群、抖音等向患者推送疾病相關知識視頻，3 d推送1次，每周回訪1次，持續3個月。

1.3 調查工具

1.3.1一般狀況調查問卷 自行設計問卷，包括患者性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業、家庭月收入、醫療保險類別、既往病史等方面。

1.3.2腦卒中自我效能量表(SSEQ) 該量表由Jones等〔9〕開發，結構簡單，為腦卒中疾病的特異性量表。用于評價腦卒中患者在功能訓練過程中的自信心。SSEQ量表中文版由李鴻艷等〔10〕翻譯，包括日常生活活動效能(6項)、自我管理效能(5項)，共11項。每個項目的評分從0～10分，0分表示完全沒有信心，10分表示完全有信心，量表總分范圍為0～110 分，得分越高，代表患者的自我效能感越高，中文版量表Cronbach α系數為0.969，兩個維度的Cronbach α系數分別為0.974和0.942，累計方差貢獻率達83.43%，與修正后的跌倒自我效能(MFES)、Barthel指數(BI)關聯效度分別為 0.95、0.90，具有良好的信度和效度。

1.3.3服藥依從性量表 Morisky〔11〕編制的服藥依從性量表包括5個問題,每個問題有4個選項,分別是根本不可能、偶爾完成、基本完成和完全完成,計1～4分,總分 5～20 分,得分越高,代表患者服藥依從性越好。

1.3.4腦卒中功能鍛煉依從性量表(EAQ) 該量表由林蓓蕾〔12〕在2013年開發，該量表包括 3個維度14個條目，其中7個條目與身體鍛煉依從性有關，2個條目與鍛煉中主動尋求建議依從性有關，5個條目與鍛煉效果監測依從性有關。根據依從程度，量表依次劃分為完全不可能、偶爾完成、基本完成、完全完成，分別計 1～4分，總分 14～56 分，得分越高，患者功能鍛煉依從性越好。該量表的內容效度值CVI 為0.95，Cronbach α系數為0.923。

1.4 統計學方法

所有采集數據通過Epidata 3.1統計軟件雙錄入，運用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能感比較

出院后3個月，干預組自我效能感總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我效能比較(分，

2.2 兩組患者治療依從性得分比較

出院3個月干預組功能鍛煉依從性、服藥依從性優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者功能鍛煉依從性和服藥依從性得分比較(n=45)，(分，

3 討論

3.1 IMB模型護理干預提高了腦卒中患者的自我效能感

自我效能的概念是由Bandura〔13〕提出，指對成功應對某種困難情況或實施和完成某種行為目標能力的信念。有研究顯示，卒中后康復進程的重要預測因子之一是肢體功能障礙患者的自我效能水平〔14〕。IMB模型認為行為的轉變受信息、動機、行為技能三大因素的影響，該模式重視對3個因素的動態評估、協調整合，尤其注重動機與自我效能的相關作用。通過信息支持階段，與患者、家屬進行有效溝通，全方位收集患者信息，幫助IMB團隊制定個性化、有針對性的有效措施；借助心理學動機性訪談方法，幫助患者及時發現問題、解決問題，并給予情感、心理支持，減少患者患病后的孤獨感，激發患者的自覺能動性，促進患者積極、主動的配合治療。田豐等〔15〕通過IMB模型對腦出血患者進行干預，自我效能感明顯提高，與本研究結果一致。

3.2 IMB模型護理干預提高了腦卒中患者康復鍛煉依從性

腦卒中具有高致殘率的特點，高致殘率使腦卒中患者伴有肢體功能障礙，功能鍛煉有利于促進腦卒中患者肢體功能恢復。本研究結果與魏利嬌〔16〕研究一致。有研究指出，腦卒中后患者心理狀態、對康復鍛煉的認知、家庭社會支持等是影響腦卒中患者功能鍛煉依從性的重要因素〔17〕。常規健康宣教主要以護理人員的口頭宣教為主，護理人員大多是在完成基礎護理工作后，利用碎片時間對患者進行健康宣教，教育內容缺乏連貫性、系統性,缺乏與患者的有效溝通和對患者的整體評估,忽略了患者的自覺能動性。本研究說明IMB模式能夠提高腦卒中患者的功能鍛煉依從性,與紀玉桂等〔18〕研究結果一致。運用IMB模型對腦卒中患者進行整體綜合評估,提供個性化信息支持,提高患者功能鍛煉的規范性,同時運用心理學動機性訪談方法,鼓勵家屬積極參與,激發患者鍛煉積極性,保證功能鍛練地有效性,提高患者治療依從性。

3.3 IMB模型護理干預提高了腦卒中患者的用藥依從性

本研究表明干預組患者的用藥依從性高于對照組,本研究結果與原曼等〔19〕、張薇等〔20〕研究結果一致。這可能與IMB模型影響腦卒中患者行為技能、服藥動機等多個因素有關。本研究中,通過對患者進行綜合評估,制定個性化的健康促進宣教方案,借助視頻和圖片等方式,鼓勵患者及家屬參加相關健康講座,為患者搭建交流、學習平臺,激發患者的內在潛能,提高患者的服藥信念,減輕患者服藥時的精神負擔。

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