婦科急腹癥診斷中聯合腹部超聲與陰道超聲的作用價值

豆麗瓊

(廣東省湛江市第二中醫醫院超聲科，廣東 52002)

婦科急腹癥是育齡期女性高發婦科疾病類型，其臨床發病率達50%［1］，病情進展迅速且具備兇險性，如異位妊娠流產、卵巢腫瘤蒂扭轉等，可引發患者急性腹痛表現［2］，部分患者可伴陰道出血癥狀，如未及時診治可導致盆腔內大出血致休克、卵巢壞死等不良預后事件，威脅患者生命安全及生殖功能健全，應引起重視［3］。超聲診斷技術是臨床婦科病主要診斷技術類型，具有無創、無輻射損傷及可重復操作優勢［4］，為婦科病患者的臨床診斷提供依據［5］，也可為早期篩查提供支持。在臨床實際診斷中發現，單一腹部、陰道超聲檢查的實施，雖可為患者疾病篩查、診斷提供相應角度超聲聲像圖資料，但盆腔內器官生理結構復雜，且部分病變位置較細微，單一角度超聲診斷存在偽影、征象模糊等問題，導致部分患者病情的延遲診斷，降低疾病預后質量［6-8］。采取腹部、陰道超聲聯合診斷模式，能提升婦科急腹癥臨床診斷效果。結合上述背景，特納入疑似婦科急腹癥患者62 例行回顧性臨床研究，分析腹部超聲聯合陰道超聲對婦科急腹癥的診斷價值及效果，現將研究結果詳述如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

以2020 年7 月-2023 年5 月期間經急診入院疑似婦科急腹癥患者62 例為研究對象，行回顧性臨床研究。患者入院后均依次接受單一腹部超聲、陰道超聲及腹部超聲、陰道超聲聯合診斷。

62 例患者均為育齡期婦女，年齡最大者38 歲、最小者17 歲，年齡均值（27.56±3.48）歲，體質量（60.25±4.69）kg；患者均伴持續性腹痛癥狀，腹痛時間：1-3d（2.02±0.37d）；伴陰道出血者51 例，出血時間：1-4d（2.56±0.45d）。

納入標準：患者年齡≥16 歲，均合并急性腹痛癥狀表現，經急診初篩后疑似婦科急腹癥；患者神志、語言功能正常，臨床配合度尚可；患者均確認接受超聲檢查，確認依據診斷接受相應臨床處理干預。排除標準：入院合并休克體征或無法自主配合臨床干預措施者；明確陰道超聲禁忌癥者；臨床資料缺損者；合并盆腔惡性腫瘤病史者；失訪者或脫退研究者。

1.2 超聲診斷方法

腹部超聲：檢查前指導患者適量飲水以確保膀胱充盈，如患者無法飲水，則需置導尿管，向膀胱內注射氯化鈉溶液（0.9%）輔助充盈膀胱。采用美國GE 公司生產超聲診斷系統（型號：E10）和飛利浦EPIQ5。輔助患者取仰臥體位。將超聲探頭涂抹耦合劑后放置于腹部恥骨聯合上方，行腹部超聲檢查，經橫掃、縱掃查及扇形掃查成像后，觀察、評估患者子宮、盆腔附件及周邊器官組織形態，以明確盆腔內病變位置、病情情況。超聲探頭頻率為3.5-5.0MHz。

陰道超聲：腹部超聲檢查后告知患者排尿，排空膀胱后，輔助患者取膀胱截石位檢查。將超聲探頭套入一次性安全套內后涂抹耦合劑，放入陰道內將探頭緊密貼合于陰道穹窿位置，輕輕轉動探頭后完成對患者子宮、子宮附件等器官結構的掃查。

檢查期間需對患者盆腔內實際超聲影像學探查情況記錄，含子宮體積大小、孕囊位置情況、積液范圍大小、包塊體積等。

1.3 觀察指標

以手術病理、臨床隨訪結果為依據，比較腹部超聲、陰道超聲及腹部、陰道超聲聯合診斷中婦科急腹癥臨床檢出率；分析不同超聲診斷模式對婦科急腹癥診斷效能。

圖1-2 異位妊娠破裂出血患者，女性，32 歲，腹痛來診，超聲提示右側附件區混合性包塊，邊界清，內可見無回聲區，周邊血流信號稍豐富，包塊周邊可見液暗區包繞，透聲差

圖3-4 異位妊娠破裂出血患者，女性，31 歲，腹痛來診，超聲提示左側附件區混合性回聲包塊，邊界尚清，內見孕囊回聲，孕囊內見卵巢囊及胚芽，可見心管博動，包塊周邊見較豐富血流信號，盆腔可見大量積液

圖5-6 黃體破裂出血患者，女性，35 歲，腹痛來診，超聲指示右側卵巢內見混合性回聲，周邊見半環狀血流信號。盆腔見大量積液回聲，內混有凝血塊

1.4 統計學方法

采用Excel 建立數據庫，計數資料用構成比形式表示，行卡方檢驗；計量資料用t 檢驗，均數加減標準差的形式表示，經SPSS22.0 統計學軟件對數據進行統計學分析，P＜0.05 或P＜0.01，組間差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 婦科急腹癥臨床檢出率對比

腹部超聲聯合陰道超聲檢查中急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉及宮頸/宮腔粘連檢出率均達80% 以上，較單一腹部超聲、陰道超聲診斷差異無統計學意義，P＞0.05；腹部超聲聯合陰道超聲檢查中異位妊娠檢出率95.83%、黃體破裂檢出率100.00%，高于單一腹部超聲或陰道超聲診斷，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 婦科急腹癥臨床檢出率對比（n，%）

2.2 婦科急腹癥臨床診斷效能對比

腹部超聲聯合陰道超聲對婦科急腹癥診斷敏感度為94.74%、診斷符合率為93.55%，高于單一腹部超聲/陰道超聲診斷，差異有統計學意義，P＜0.05；腹部超聲聯合陰道超聲對婦科急腹癥診斷特異度為80.00%、陽性預測值為98.18%，較單一腹部超聲/陰道超聲診斷差異無統計學意義，P＞0.05。見表2、表3。

表2 診斷四格表（n,%）

表3 診斷效能對比（n，%）

3 討論

婦科急腹癥臨床病例類型多樣，以異位妊娠流產、黃體破裂為高發疾病類型，起病急，且起病早期無明顯先兆癥狀表現，發病后以急性劇烈腹痛癥狀為主要表現，可伴陰道出血，少數患者可合并盆腔內兇險大出血癥狀，存在較高臨床死亡率，需在出現癥狀后積極就醫，經確認疾病后經對癥治療，延緩病情進展，降低臨床不良預后風險［9-10］。而在臨床診療中，婦科急腹癥癥狀相似度較高，無法從患者體征表現對其病癥進行預判、評估，應積極借助影像學診斷技術，明確患者病變類型，為后續臨床治療的合理開展提供依據［11］。

臨床研究指出，婦科急腹癥以育齡期女性為主要發病群體，以異位妊娠、黃體破裂為主要病變類型，可在確診疾病后經對癥手術治療實現治愈。超聲診斷作為婦科疾病主要診斷技術類型，具備確切臨床安全性、可重復操作優勢，對多類婦科疾病臨床診斷符合率可達90%，故在婦科急腹癥患者病情診斷中應用超聲診斷技術，可實現對患者疾病的有效診斷、篩查［12］。

盆腔作為女性生殖系統器官主要生理結構分布位置，多數生殖系統器官均圍繞子宮分布，且盆腔內還含有其他組織器官結構，故超聲診斷中存在一定偽影、成像清晰度低等問題，影響婦科急腹癥臨床診斷效果。且超聲診斷對操作者臨床經驗積累要求較高，存在主觀依賴性，應調整婦科急腹癥超聲診斷應用模式，以期為患者病情的積極診斷提供可行超聲診斷依據［13］。

研究結果表明：①腹部超聲聯合陰道超聲檢查中急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉及宮頸/宮腔粘連檢出率均達80% 以上，較單一腹部超聲、陰道超聲診斷差異無統計學意義，P＞0.05；腹部超聲聯合陰道超聲檢查中異位妊娠檢出率為95.83%、黃體破裂檢出率為100.00%，高于單一腹部超聲或陰道超聲診斷，差異有統計學意義，P＜0.05。②腹部超聲聯合陰道超聲對婦科急腹癥診斷敏感度為94.74%、診斷符合率為93.55%，高于單一腹部超聲/陰道超聲診斷，差異有統計學意義，P＜0.05；腹部超聲聯合陰道超聲對婦科急腹癥診斷特異度為80.00%、陽性預測值為98.18%，較單一腹部超聲/陰道超聲診斷差異無統計學意義，P＞0.05。

分析本次研究中納入婦科急腹癥患者類型后可知，異位妊娠是主要發病類型，患者多在急性腹痛同時伴陰道出血癥狀，且血HCG 呈高水平表達，超聲檢查中子宮內無孕囊，但可見子宮內膜不同程度增厚表現，部分異位妊娠受精卵著床于子宮附件者可見附件區域內包塊影像；黃體破裂為本次研究納入患者中次要疾病類型，常見于下腹受到撞擊，劇烈跳躍、奔跑，用力咳嗽、解大便，或性交下腹受到強烈沖擊，突發一側下腹劇痛、持續性墜痛，可逐漸減輕或又加劇，一般無陰道流血或出血如月經量（外出血），內出血嚴重者可有休克。超聲檢查或可見卵巢內混合性黃體樣包塊，且伴有盆腔內可見大量游離液性暗區及凝血塊；卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科急腹癥另一常見疾病類型，以卵巢囊腫蒂轉扭為常見，患者病變前期可出現月經紊亂、腹圍增加等癥狀，且當囊腫或腫瘤體積因病變增大至一定程度后可發生蒂扭轉，病變側卵巢血供阻斷后由卵巢組織壞死引發急性腹痛表現，典型病例超聲可見包塊蒂扭轉區域呈條索狀低回聲，血管旋渦征；急性盆腔炎病情進展期間，可由盆腔內炎癥累及患者輸卵管、卵巢，誘發上述器官組織的炎癥表現，可伴盆腔內炎性滲液，故在超聲檢查中可見子宮附件周邊區域或盆腔內液性暗區影像。

上述疾病類型患者二維超聲診斷中均可在影像學特征分析基礎上，實現對患者病情的積極篩查、診斷，且隨當今超聲影像技術發展，可進一步配合高頻超聲、彩色多普勒超聲等成像模式，在常規超聲基礎上，積極提升超聲影像分辨率，并配合子宮附件及周邊區域血流信號篩查，進一步提升患者盆腔內病變定位準確性。故可確認腹部超聲、陰道超聲的聯合應用可在經腹部超聲基礎分析患者盆腔內子宮、子宮附件形態變化、回聲信號變化特征后，實現對盆腔內病變的基礎定位，而陰道超聲檢查則可在腹部超聲基礎上經多角度分析患者子宮、子宮附件形態變化后進一步定位病變位置，其后通過針對性影像分析、彩色多普勒超聲等技術配合，實現對患者婦科急腹癥的積極篩查、診斷［14-15］。

綜上所述，婦科急腹癥臨床診斷中可采用腹部超聲、陰道超聲聯合診斷方案實現對患者急腹癥類型篩查、診斷，為患者后續臨床治療的合理實施提供可行診斷依據，臨床診斷效能優勢顯著。