不同緊急宮頸環扎手術方式對宮頸機能不全患者臨床療效分析#

郭歡歡 周新華

（鄭州市婦幼保健院婦產科，河南 鄭州 450000）

宮頸機能不全是引起女性大月份流產最常見的原因，主要是指由于各種原因造成宮頸口松弛或宮頸變短，這樣當孕周比較大時，胎兒體積就很大，就會通過重力作用壓迫宮頸，引起宮頸管縮短和擴張，進而引起流產或早產。引起宮頸機能不全的原因包括先天性宮頸發育不全，反復多次流產清宮，分娩或引產[1]。對于宮頸機能不全，要注意早期識別，對于存在高危因素的女性應該定期監測宮頸管長度。如果既往曾經有過大月份無痛性引流產病史，就要進行提前環扎。宮頸機能不全會影響女性受孕，嚴重影響妊娠期產婦及胎兒健康安全，應在懷孕早期及時進行治療，臨床多采取宮頸環扎手術進行宮頸縫合，加強宮頸支持[2]。

宮頸環扎術是有效預防流產和早產的手術方式，對于已出現流產癥狀或就診時情況緊急的患者，需進行緊急的宮頸環扎手術處理[3]。本研究選取2018 年1 月至2020 年12 月鄭州市婦幼保健院收治的宮頸機能不全患者102 例，進行分組對照，旨在探討緊急宮頸環扎手術對宮頸機能不全患者臨床療效，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究醫院倫理委員會審核批準，選取2018 年1 月至2020 年12 月鄭州市婦幼保健院收治的宮頸機能不全患者102 例作為研究對象，按照手術方法分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。對照組平均年齡28.5±7.5 歲；觀察組平均年齡30.0±8.0 歲。兩組患者基本資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：均為單胎妊娠；孕周14-28 周；經B 超檢查有明顯宮口擴張，且寬度大于8 mm；孕婦已出現了流產的癥狀；對本研究均知情且同意參與本研究。排除標準：胎兒畸形；合并惡性腫瘤者；羊膜感染者；有其他手術禁忌癥者。

1.2 方法

對照組應用保守治療：（1）叮囑患者臥床休息，進行飲食控制及情緒管理；（2）第一階段靜脈輸注治療，給予鹽酸利托君注射液（信東升技股份有限公司，國藥準字HC20160012，規格5 mL:5 0 mg）靜脈滴注，初始滴速控制在0.05 g·kg-1，每10 min 增加0.05 g·kg-1，達預期效果后保持滴速，直至宮縮停止，繼續維持輸注48 h；（3）第二階段改用口服藥物治療，給予鹽酸利托君片（信東升技股份有限公司，國藥準字HC20160013，規格10mg）口服，最初24 h 內10 mg·（2h）-1（首日12 片），之后10 mg·（4h）-1（每日6 片），遵醫囑用藥，直至醫生認為可停止用藥。期間密切檢測患者及胎兒狀況，如有異常情況及時采取應對措施。

觀察組應用緊急宮頸環扎術聯合輔助藥物治療：（1）術前準備與檢測：告知患者手術風險，給予心理疏導；進行B 超檢查，以排除胎兒畸形，了解宮頸情況；進行宮頸分泌物檢查，如有感染則給予抗感染治療；術前給予宮縮抑制劑，宮縮停止后停藥，用藥同對照組。（2）手術經過：麻醉達成后，取膀胱截石位，常規術區消毒、鋪無菌巾。術中見：宮碩肥大，輕度糜爛，宮頸管陰道部分長約1.5 m，質軟，光滑，宮頸口松弛，牽拉宮頸，在膀胱橫溝上方切開陰道粘膜上推膀胱至宮頸峽部，暴露兩側血管，在血管內側用環扎帶倒U 型縫合宮頸內口，打結宮頸后方，用3-0 可吸收線縫合陰道黏膜，查無活動性出血點后再次消毒，陰道填塞紗布3 塊壓迫止血，24 h 取出。手術順利，術中麻醉滿意，生命體征平穩，清點器械紗布無誤，術后患者清醒，安返病房。（3）術后輔助治療與用藥：叮囑患者絕對臥床，食用高營養、易消化食物，禁食刺激性食物；給予抗菌藥物，進行抗感染治療；給予鹽酸利托君注射液及口服片，用法與用量同對照組；密切監測患者及胎兒情況，若用藥后患者有嚴重不良反應或胎兒情況惡化，立即停藥，若藥物抑制宮縮無效，有臨床感染征象、宮頸撕裂等并發癥先兆或胎兒窘迫等情況則及時拆線；無宮縮3d后停藥，觀察無異常10 d 后出院。

1.3 觀察指標

（1）分別在孕婦妊娠28 w 前記錄其流產情況，在妊娠28~37 w 記錄其早產情況，所有孕婦生產后記錄其總體妊娠結局；（2）觀察并記錄兩組患者住院期間出現的并發癥及不良反應情況；（3）統計對比兩組患者分娩孕周、延長孕周及新生兒出生體重。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0 統計軟件，計量資料以均值±標準差（±SD）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局對比

觀察組晚期流產率、早產率明顯低于對照組，足月產率和活產率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結局對比（例（%），n=51）

2.2 兩組術后并發癥及用藥不良反應對比

觀察組術后并發癥發生率、用藥不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥及用藥不良反應對比（例（%），n=51）

2.3 兩組分娩孕周、延長孕周及新生兒出生體重情況對比

觀察組分娩孕周、延長孕周及新生兒出生體重均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩孕周、延長孕周及新生兒出生體重情況對比（Xˉ±SD，n=51）

3 討論

宮頸環扎手術具有創傷小、出血少、恢復快、易操作等優點，最佳手術時機一般選在14-28 w，成功率高且并發癥相對較低[4]。患者宮頸進行性擴大或胎囊突入陰道，不伴有規律宮縮，需在就診后24 h 內及時行緊急環扎，緊急宮頸環扎術是針對病情緊急患者采取的一種緊急處理手段，手術存在感染風險，術后需要積極預防感染和抑制宮縮治療[5-6]。術后藥物輔助治療，14-20 w建議使用吲哚美辛栓0.05g 納肛，48 h 后停藥，20-28 w 主要使用鹽酸利托君，以抑制宮縮頻率和強度，延長妊娠周期，進而阻止早產[7]。

本次研究結果顯示，緊急宮頸環扎術可有效提高新生兒存活率，減少晚期流產和早產發生率。究其原因，通過宮頸環扎加強宮頸支持，提高對逐漸增重胎兒的承受能力，阻止宮頸口繼續擴大，術后輔助治療，鹽酸利托君能有效抑制子宮收縮，緩解子宮壓力，維持妊娠，胎兒在母體內生長發育周期得到延長，有利于胎兒健康，從而提高新生兒存活幾率[8]。本研究結果表明，緊急宮頸環扎術相對安全性較高。究其原因，術前給予鹽酸利托君，通過加強宮頸管張力與，有利于提高手術成功率，降低手術難度，減少和避免不必要的手術并發癥的發生。術后給予鹽酸利托君，通過輔助抑制宮縮，提高子宮承受能力，減輕術后損傷，有利于術后恢復，降低孕婦及胎兒術后不良事件發生幾率。本研究結果表明，緊急宮頸環扎術可有效改善妊娠結局。究其原因，通過藥物與手術雙重作用下，有效阻斷宮縮，減輕子宮負擔，同時為宮頸結構提供有效支撐，延遲妊娠周期，避免因過早分娩而導致胎兒死亡[9]。宮頸環扎使胎兒獲得更長的母體發育時間，避免早產兒發育不良。同時通過鹽酸利托君輔助治療，藥物作用于子宮，減少術后并發癥與不良反應，有利于產婦健康及胎兒安全，進而改善妊娠結局，提高產婦分娩成功率與活產率[10]。綜上所述，緊急宮頸環扎手術對宮頸機能不全患者臨床療效確切，可有效改善妊娠結局，提高新生兒存活幾率，減少并發癥及不良反應的發生，安全性較高。