球囊支架、宮內節育器防治預防宮腔粘連分離術后再粘連效果分析#

董延華 樊榮 張儀 張恒磊 王俊耐

（鄭州大學第三附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450014）

宮腔粘連是婦科常見的一種疾病，由于妊娠或非妊娠期宮腔手術操作或宮內感染等原因導致子宮內膜損傷，引起的子宮內壁之間相互黏附，使宮腔部分或者完全閉塞[1]。其表現為閉經、周期性腹痛、月經減少等一系列表現。對女性生殖生理及身心健康起到一定的影響[2]。因此治療目的是恢復宮腔狀態、修復損傷內膜、預防粘連復發等。臨床上診斷宮腔粘連方法有宮腔鏡檢查，是診斷宮腔粘連的金標準。但宮腔鏡手術是需要經陰道鏡宮頸，進入宮腔的上行的操作手術，如果術前沒有做好消毒工作，容易引起上行感染[3]。因此，修復子宮內膜、避免術后再粘連復發成為了治療宮腔粘連的最大難題。球囊支架是治療子宮疾病的一種方式，可以起到分離宮腔，將子宮壁周圍充分擴開的作用[4]。宮內節育器也能達到一定預防宮腔粘連預防作用，避免前后壁內膜粘連。

基于此，本文旨在對比分析球囊支架、宮內節育器防治預防宮腔粘連分離術后再粘連效果，從而為臨床合理選擇，提高宮腔粘連的臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年7 月-2022 年3 月本院收治的103 例宮腔粘連患者的臨床資料。納入標準：排除標準：心理障礙或精神疾病患者，表達能力正常；術后無生育要求；合并嚴重的子宮發育畸形。本研究經醫院倫理委員會批準。

根據術后應用預防再粘連方式不同分為對照組（術后放置宮內節育器，52 例）和實驗組（術后放置球囊支架，49 例）。對照組年齡25-34 歲，平均年齡（29.91±2.32）歲，平均孕次（2.35±0.51）次，平均宮腔內操作次數（2.75±0.49）次；粘連程度：重度粘連23 例，中度粘連29 例；實驗組年齡25-35 歲，平均年齡（30.46±2.89）歲，平均孕次（2.64±0.17）次，平均宮腔內操作次數（2.63±0.57）次；粘連程度：重度粘連21 例，中度粘連28 例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在經期結束后的3-7 d 行手術。術前一周禁止性生活，手術在全麻下超聲監護下實施宮腔鏡下宮腔粘連分離術。在術前1 h 舌下含化米索前列醇200 μg 或術前2 h 放置一次性子宮頸擴張器做好宮頸預處理。用宮腔鏡查看患者粘連狀態、宮腔形狀及所屬性質，對其體內宮腔粘連程度進行確認，中度粘連用微型剪刀分離粘連，重度粘連用電極分離粘連，待宮腔狀態滿意后結束手術。術后采用不同的治療方法。符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[5]，且經宮腔鏡及臨床確診者；臨床資料無缺乏；無明確卵巢功能下降史；自愿參與且簽署知情同意書；

1.2.1 對照組

對照組手術結束即刻于宮腔放置一尿管球囊，球囊內注水4-5 mL，手術5 d 后取出宮腔尿管球囊，更換圓形宮內節育器置于宮腔。術后第2 d 起給予補佳樂（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171038，規格1mg）口服，1-2 次·d-1，每次2-4 mg（根據術中粘連、子宮內膜情況以及患者乳腺情況定），服用21 d 為一個療程，后5 d 加服黃體酮膠囊，2 次·d-1，每次200 mg，持續3 個療程84 d。

1.2.2 實驗組

實驗組手術結束即刻于宮腔放置一尿管球囊，球囊內注水4-5 mL，手術5 d 后取出宮腔尿管球囊，更換放置COOK 子宮球囊支架（庫克醫療貿易有限公司）置于宮腔內，球囊內注水4-5 mL，術后第2 天起給予戊酸雌二醇和黃體酮膠囊用藥方案同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 預防宮腔粘連情況

術后1 m 月經干凈后3-7d 兩組患者進行宮腔鏡復查。根據宮腔鏡檢查判定標準，顯效即粘連完全分離，宮腔形態規則，雙側輸卵管口可見、通暢；有效即粘連未完全分離，宮腔形態規則，雙側輸卵管口可見、通暢；無效即粘連未完全分離，輸卵管不可見。總有效率＝（治愈＋有效）/總例數x100%[6]。

1.3.2 月經恢復情況

恢復為月經量恢復正常，經前子宮內膜厚度8-10 mm；改善為月經量較術前增多，經前子宮內膜厚度6 mm；無效為月經未恢復或術后月經量無明顯變化及更少，經前子宮內膜厚度＜6 mm。總恢復率＝（恢復＋改善）/總例數× 100%[7]。

1.3.2 并發癥發生情況

觀察患者術后月經異常、術后大出血、下腹痛及下腹墜脹的等情況。并發癥發生率＝（并發癥發生例數/單組患者例數）× 100%。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS21.0 軟件進行統計分析，計數數據采用n（%）表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后放置球囊支架提高預防再粘連療效

對照組預防宮腔再粘連占比為83.67%，實驗組預防宮腔再粘連占比為96.15%，實驗組預防宮腔再粘連發生占比高于對照組（P＜0.05）。

2.2 術后放置球囊支架促進月經恢復

對照組月經恢復占比為69.39%，實驗組月經恢復占比為86.54%，實驗組月經恢復占比高于對照組（P＜0.05）。

2.3 術后放置球囊支架減少并發癥

對照組并發癥發生占比為30.61%，實驗組并發癥發生占比為17.31%，實驗組并發癥發生占比低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 預防再粘連療效比較[n(%)]

表2 術后月經恢復情況比較[n(% )]

表3 并發癥發生情況比較[n(% )]

3 討論

宮腔粘連是繼發性的子宮缺陷性疾病，是子宮腔內的粘連。主要治療方法是在宮腔鏡下針對地分離或切除宮腔粘連，保留正常子宮內膜，恢復月經，提高妊娠率。輕度的宮腔粘連癥狀并不明顯，但隨著病情加重會加劇患者不孕不育風險。相關數據統計，宮腔粘連分離術復發率高至3.5%-22.8%，重度粘連者復發率達到22.00%-62.00%[1,2]。預防術后粘連的關鍵是放置宮腔隔離器，但常用的宮內節育器無法使子宮壁完全分隔離，有宮腔粘連后再粘連的可能性。

宮內節育器可以起到防止宮腔粘連的作用，對已經生育過的女性放置宮內節育器，能夠減少意外懷孕幾率，減少刮宮操作，降低粘連組織形成。但由于宮內節育器為宮腔異物，故會引起再發生宮腔粘連情況以及并發癥發生。李亞萍等[8]學者認為度宮腔粘連患者術后放置球囊支架與術后放置節育器相比，再粘連發生率相對較低，效果相對更好。

本研究結果顯示，對照組預防再粘連總有效率低于實驗組，與李亞萍的結果一致。推測原因在于兩方面，其一球囊子宮支架具有“O”型宮內節育器無法替代的優勢，該子宮支架形態與子宮形態相似，分離子宮內壁時更加貼合，接觸面積更多，對再粘連起到完全的屏蔽作用[2,3]。另一方面容易放置、取出快捷，患者無痛苦。而取宮內節育器需再進行宮腔操作，增加術后再粘連機會。而球囊寬容度高，可耐受3 倍的注水量而不破裂，易于擴張宮腔，能夠維持宮腔邊緣分離，全方位支撐有效預防宮腔粘黏。

張璐等[9]等學者認為，使用球囊子宮支架能顯著改善宮腔粘連患者月經恢復情況。本研究結果顯示，對照組月經恢復占比為69.39%，實驗組月經恢復占比為86.54%，實驗組月經恢復占比高于對照組，說明采用宮內節育器置入宮腔粘連改善月經情況效果不佳。這是因為粘連患者宮腔內殘留的正常子宮內膜很少且生長緩慢，即使應用大劑量的雌孕激素其效果不明顯。而球囊支架能夠充分地阻隔創面，為正常內膜的生長及修復爭取大量時間。與侯曉霞等學者的研究結果一致[10]。球囊子宮支架能夠降低對宮腔產生的危害，材質較為安全，減少了并發癥發生概率。促進患者術后妊娠并降低不良反應發生，且具有一定的安全性。

綜上所述，球囊支架比宮內節育器防治預防宮腔粘連分離術后再粘連效果更為顯著，能有效改善月經情況及減少并發癥發生率，值得臨床大力推廣。