雙源CTA 結合CTP 對ACI 患者溶栓治療后預后的預測及影響預后的危險因素分析

郝永茂

（安陽市第三人民醫院神經內科，河南 安陽 455000）

急性腦梗死（ACI）是現階段臨床中常見的缺血性腦血管病，會造成組織缺血、缺氧誘發腦組織出現缺血性的壞死，對患者的生命安全及健康均造成嚴重威脅。近年來隨著人口老齡化趨勢加劇，導致我國ACI 發病率逐年增加[1]。

研究顯示，發病6 h 內的ACI 患者及時給予重組織纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓，可促進缺血腦組織再灌注，改善患者神經功能[2]。目前臨床中在對急性期腦梗死患者進行治療時，早期溶栓是最為有效的方案。因此，ACI 的早期診斷對于及時有效治療尤為關鍵。腦梗死患者由于腦部血管狹窄，降低血流量，因而在進行檢查時多可見缺血半暗帶。目前研究多將重點集中于影像學相關檢查的精確度提高方面，在患者治療后的隨訪評價方面仍鮮有報道[3]。CT 灌注成像（CTP）以及CT 血管成像（CTA）作為缺血性腦卒中診斷里面較為重要的影像學手段，其具有方便、安全、準確等優點[4]，但在預測患者治療質量中的應用仍未有明確結論[6]。故本研究采用雙源CTA 結合CTP 對ACI 患者進行檢查，分析其溶栓治療的預后預測方面的價值，并探討影響病人的預后質量相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021 年1 月至2022 年1 月間收治的符合標準的ACI 患者77 例作為研究對象。納入標準：頭顱核磁確診腦梗死；發病時間＜6 h；美國的國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥4 分；治療前腦卒中癥狀時長超過了30 min 且并沒有明顯的改善；無嚴重意識障礙；監護人對此次試驗知情并簽署知情同意書。排除標準：已口服抗凝藥；48 h 內實施了肝素等相關藥物的治療；腎、肝、心功能存在障礙；具有溶栓等方面的禁忌癥者；影像學檢查確診為顱內出血；主動退出或失訪。依照溶栓前行頭顱CTA 和CTP檢查結果分為四組，A 組（CTP、CTA 全陽性），共39例，其中男28例，女11例，年齡（62.38±7.84）歲，發病至治療時間（4.03±1.14）h，梗塞部位腦葉31 例、腦干3 例、基底節區5 例；B 組（CTP 陰性， CTA 陽性），共12 例，其中男8例，女4 例，年齡（63.08±8.15）歲，發病至治療時間（4.08±1.08）h，梗塞部位腦葉9 例、腦干1 例、基底節區2 例；C 組（CTP 陽性，CTA陰性），共22 例，其中男15 例，女7 例，年齡（62.05±8.38）歲，發病至治療時間（4.05±1.33）h，梗塞部位腦葉17 例、腦干2 例、基底節區3例；D 組（CTP、CTA 全陰性），共4 例，其中男3 例，女1 例，年齡（63.25±9.64）歲，發病至治療時間（4.25±1.50）h，1 例基底節區、3 例梗塞部位腦葉，各組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審議并批準。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查

均采用超導磁共振掃描儀，采用彌散加權成像序列、液體衰減的反轉恢復序列、常規平掃序列進行掃描，所有掃描檢查結果均有2 名有3年以上工作經驗的影像科醫師進行評估和診斷，后使用雙源CT（型號為SOMATOM Definition，購自德國西門子（中國）有限公司）對患者行CTA 和CTP 掃描檢查，且結果評估方案同上，若兩人結果出現矛盾則由兩人共同協商給出統一意見。

1.2.2 治療方法

均在發病的 6 h 內實施阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，S20020035）進行治療，依照中國急性缺血性腦卒中診治指南[6]中標準對患者進行治療，給藥劑量為0.9 mg·kg-1，首針劑量為總劑量的10%，并在10 min 內將靜脈推注完成，剩余的劑量在1 h 內靜脈泵入完成。

1.2.3 療效評估方法

治療結束后24 h 內采用NIHSS 量表[7]對患者治療近期療效進行評估，病情越好，NIHSS 評分越低。其中患者治療后患者NIHSS 評分減少4 分及以上則判定為近期療效好，否則記為差。治療結束3 m 后采用改良Rankin 量表[8]對患者遠期臨床療效進行評估，預后質量越好，mRS 評分越低，其中患者治療后患者mRS 評分減少2分及以上則判定為遠期療效好，否則記為差。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 數理統計軟件包實施相關的統計學分析，采用（±SD）表示符合計量資料，采用%代表計數資料，采用方差檢驗，χ2檢驗分析計數資料差異，影響患者遠期臨床療效的危險因素采用logistics 回歸模型進行分析，以α=0.05 作為檢驗標準。

2 結果

2.1 各組的臨床療效

A 組NIHSS 評分減少≥4 分以及mRS 減少≥2 分的比例均明顯高于B 組、C 組、D 組，A組近期療效和遠期療效均明顯高于其余各組，差異存統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 各組患者臨床療效結果

2.2 影響患者遠期臨床療效單因素分析

遠期臨床療效好組與遠期臨床療效差組患者伴有糖尿病、伴有高血壓、年齡、發病至治療時間、CTA 結合CTP 分組存明顯差異，且差異存統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 影響患者遠期預后質量的多因素分析

本組研究結果顯示，患者伴有糖尿病、伴有高血壓、高齡、發病至治療時間間隔長、入院時NIHSS 評分高、CTA 結合CTP 檢測結果出現陰性均為導致患者預后質量差的獨立性危險因素（P＜0.05），詳見表3。

表3 影響患者遠期預后質量的多因素分析

3 討論

腦梗死作為臨床中常見的腦部組織血液供應存在障礙的疾病，會造成組織缺血、缺氧誘發腦組織出現缺血性的壞死。腦梗死患者由于腦部血管狹窄，降低血流量，因而在進行檢查時多可見缺血半暗帶，目前臨床中在對急性期腦梗死患者進行治療時，早期溶栓是最為有效的方案。CTA 及CTP 陽性可自多角度評估腦缺血狀態，可更好的為規范臨床中腦梗死靜脈溶栓治療提供數據支撐[9]。

研究發現，腦梗死位置的動脈堵塞患者供血區血流并未被全部阻斷，側支循環的存在，可以引起腦缺血中心區雖供血嚴重不足并導致腦組織迅速壞死，但病灶區域的周邊組織血流不足相對來說比較輕，臨床中常將上述區域成為缺血半暗帶[10]。本組研究結果顯示，溶栓前CTA以及CTP 檢查全部是陽性患者預后質量明顯高于CTA 及CTP 檢查單陰性或雙陰性患者，與前人研究結果相似。一般情況下，大多低灌注位置的腦血管出現病變可利用CTA 檢查而發現。此外有研究顯示，CTP 序列掃描出現灌注成像的差異和腦組織缺血后細胞的病理性水腫密切相關。本研究對影響ACI 患者采用溶栓治療的遠期預后質量進行深入分析發現，患者伴有糖尿病、伴有高血壓、高齡、發病至治療時間間隔長、入院時NIHSS 評分高、CTA 結合CTP 檢測結果出現陰性均為導致患者預后質量差的獨立性危險因素。分析認為，上述病人因為機體功能衰退的情況明顯更為嚴重，導致患者在發病后的應激反應更為強烈，加劇顱內毛細血管和小動脈的代償性收縮，導致腦代謝和腦功能出現雙重障礙，導致預后質量不佳。溶栓前CTP 及CTA檢查全部是陽性可更有效的評估病變狀態，評估患者的腦缺血的嚴重程度，推測潛在的水腫的范圍及嚴重程度，進而可為臨床治療提供更為精準的數據支持，可作為預測患者的溶栓治療預后質量的重要指標之一。本研究結果提示，臨床中在對ACI 患者進行溶栓治療前應更為密切關注患者上述指標變換情況，及時高效的調整治療方案，盡可能降低上述因素給患者治療造成的不良影響，提高患者預后質量。

綜上所述，雙源CTA 結合CTP 可更有效的而預測ACI 患者溶栓治療的預后質量，且伴有糖尿病或高血壓、高齡、發病至治療時間、入院時NIHSS 評分和CTA 結合CTP 檢測結果是影響患者遠期預后的獨立性危險因素。