經腹腔鏡子宮頸環扎術與經陰道子宮頸環扎術對子宮頸機能不全的治療效果對比

郭歡歡 周新華 郭寶芝 劉彩霞 賈東珂 鄭雪芹

（鄭州市婦幼保健院婦產科，河南 鄭州 450000）

子宮頸機能不全（Cervical insufficiency，CI）患者是由于子宮頸平滑肌、纖維組織、彈性纖維數量過少或者宮頸內口處纖維組織斷裂造成宮頸峽部括約肌活力下降，從而出現擴張或松弛等病理性變化[1]。臨床上治療CI 的最有效方式為增加子宮頸管張力，防止宮頸管下段以及宮頸擴張造成子宮承重力過弱導致流產的宮頸環扎術術式[2]。宮頸環扎術主要包括經陰道及經腹宮頸環扎術兩種，兩種術式各自有優勢及弱點。本研究擬針對本院近兩年行經腹腔鏡宮頸環扎術及經陰道宮頸環扎術患者術后療效及并發癥進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年8 月-2022 年2 月本院確診因CI 行子宮頸環扎術160 例患者臨床資料。經醫院倫理委員會通過，所有患者及家屬均在了解方案后，同意并簽署同意書。根據治療方式的不同，將患者分為A 組（經腹腔鏡宮頸環扎，90 例）及B 組（經陰道宮頸環扎，70 例）。A 組患者平均年齡27.92±2.45 歲，平均BMI22.48±1.98 kg?m-2，平均自然流產次數1.42±0.31 次，平均產次0.74±0.58 次，平均入院孕周13.21±5.10 w。B 組患者平均年齡 28.61±2.34 歲，BMI22.12±2.04 kg?m-2，平均自然流產次數1.40±0.32 次，平均產次0.75±0.43 次，平均入院孕周12.82±4.21 w。兩組患者年齡、BMI、自然流產次數、產次、入院孕周等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：①孕期檢查符合宮頸機能不全診斷標準[3]；符合宮頸環扎術手術指征[4]。②既往1次及1 次以上孕中后期無痛性子宮擴張流產史；③孕期產婦孕檢單個孕囊。排除標準：①雙胎妊娠者；②確診為羊水過少、保胎困難者。

1.2 方法

A 組患者采用經腹腔鏡子宮頸環扎術。取膀胱截石位，常規置導尿管，全麻后置入腹腔鏡。陰道放置舉宮杯，利用超聲刀暴露宮頸峽部，分離血管與宮頸間隙，于闊韌帶無血管區打一洞，由穿刺針在峽部血管的左（右）內側分別進行穿刺，在宮頸峽部血管內側用慕絲林環扎帶環形縫扎宮頸內口2 w，打結與宮頸前方。生理鹽水清洗后探查無出血關閉腹腔，術后無需使用抗菌藥物。B 組患者采用經陰道子宮頸環扎術。取膀胱截石位，利用陰道拉鉤，將宮頸及其后穹窿進行充分暴露。切開陰道粘膜后，使用環扎帶倒U 型在雙側血管內側分別進行宮頸內口縫合，打結于宮頸后方后縫合陰道粘膜，檢查有無活動性出血點。再次消毒陰道并填塞紗布進行壓迫止血。

兩組患者術后24 h 給予吲哚美辛栓0.05 g 納肛預防宮縮，復查彩超；術后第2 d、第4 d、第6 d 均需婦科檢查，檢查宮頸有無水腫、壞死、出血，有無環扎帶松動脫落、陰道流液等先兆流產癥狀。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期指標

在圍術期，記錄兩組患者手術時間、術中出血量及患者住院天數。

1.3.2 療效術后1 m，比較兩組患者剖宮產率、早產率、足月產率、難免流產率和新生兒存活率。

1.3.3 術后并發癥

術后1 m，比較兩組患者術后宮頸撕裂、環扎帶斷裂、術后感染、下腹發硬、下墜等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件對本研究納入CI患者臨床資料進行整理與分析，計量資料采用（±SD）表示，組間差異采用兩樣本獨立t 檢驗比較。計數資料表示用率，分類資料采用χ2檢驗，α=0.05 提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的圍術期指標水平對比

A 組患者手術時間、術中出血量的圍術期指標顯著高于B 組（P＜0.05）。A 組住院天數顯著短于B 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±SD）

表1 兩組圍術期指標比較（±SD）

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2.2 兩組的療效指標對比

A 組剖宮產率為100%（86/86）明顯高于B組26.15%（17/65）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的療效指標對比（±SD）

表2 兩組的療效指標對比（±SD）

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2.3 兩組的術后并發癥指標對比

A 組和B 組患者關于宮頸撕裂、下腹發硬等并發癥發生率無明顯差異（χ2=0.135、0.131，P＞0.05），A 組患者關于環扎帶斷裂、術后感染并發癥發生率低于B 組（χ2=3.931、4.515，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上常采用宮頸環扎術治療CI，目前已有研究比較了孕前和孕期手術的風險[5]，但對于孕期經腹腔鏡和經陰道手術的選擇尚無明確指南或共識。本研究中，A 組患者手術時間、術中出血量指標高于B 組，住院天數短于B 組。經陰道宮頸環扎術手術創傷小，術中出血量少，但需要陰道置入異物，且存在陰道內傷口，存在手術并發癥的風險；經腹腔鏡宮頸環扎術在一定程度上可有效減少患者的陰道異物感，屬于微創手術，患者術后恢復快。

本研究中，A 組剖宮產率明顯高于B 組，術后環扎帶斷裂、移位和術后感染顯著低于B 組。分析本研究結果，A 組因環扎帶位置較高，需要通過剖宮產進行分娩。經陰道宮頸環扎術由于環扎位置位于子宮內口以下，容易撕裂、脫落，且需要經陰道置入異物，大大增加了繼發感染的風險。本研究結果中環扎帶斷裂、移位狀況與此較為符合，臨床行經陰道宮頸環扎術需注意上行感染及環扎帶斷裂狀況，對于本身存在并發癥風險的產婦可以優先選擇經腹腔鏡手術治療。已有研究表明[6]經陰道宮頸環扎術中宮頸牽拉程度及環扎帶位置都對胎兒在術后子宮內發育狀況有關。

綜上所述，經腹腔鏡子宮頸環扎術手術創口小，患者恢復更快，且環扎帶位置更合適，患者后期環扎帶發生斷裂、移位和術后感染的比例較經陰道子宮頸環扎術低。但因本研究僅探討兩種手術方式對子宮頸機能不全療效和術后并發癥的影響，且樣本量較少，需進一步深入探討和擴大樣本量。