1 例犬腸內異物梗阻及膀胱結石的診治

王鴻宇，張婉薇，宋玉錫，韓美琳，朱啟濤，王勝男，盧宏宇，夏 成*

（ 1. 黑龍江八一農墾大學，黑龍江 大慶 163319 ； 2. 北京福萊動物醫院有限公司，北京 100176 ； 3. 內蒙古圣牧高科牧業有限公司，內蒙古 呼和浩特 010000 ；4. 深圳市佰特福安寵上天寵物醫院，廣東 深圳 518103 ； 5. 沈陽農業大學禾豐動物醫院，遼寧 沈陽 110065 ）

犬腸內異物梗阻和膀胱結石均是寵物臨床診療中常見的疾病。腸內異物梗阻大部分是由于犬異嗜引起，該病可先選擇保守治療，但保守治療無效時必須進行手術，否則會錯過最佳治療時期[1]。異物在犬腸道中卡頓導致腸管功能性或物理性梗阻，腸內容物無法下行而對腸壁造成一定損傷，嚴重會導致局部血液循環流動減慢或停止，造成犬腸道壞死而產生嚴重后果。膀胱結石是一種常見的外科疾病，多發于中、老齡犬，雄犬發病率大于雌犬。膀胱結石根據成分可分為鈣結石、感染性結石、尿酸鹽結石、胱氨酸結石等，雄犬患草酸鈣結石較多[2-3]。膀胱結石發病原因包括長期飲水不足、維生素A 缺乏、營養不均衡及其他疾病繼發，且犬對膀胱結石的耐受性較強，不易被發現[4]。犬膀胱結石大部分來自腎臟形成的結石，經輸尿管轉移至膀胱中。而且，結石形成與泌尿系統細菌感染密切相關[5]。膀胱結石導致的尿閉若不及時解決會導致犬出現劇烈疼痛、腎臟功能衰竭、膀胱破裂甚至死亡等情況。一患犬通過一般檢查與實驗室診斷等方法，確診患有腸內異物梗阻和膀胱結石，經手術治療預后良好。本文通過對該病例的治療過程進行總結分析，討論現代技術輔助診斷的方法，以期為相關疾病的臨床診治提供參考。

1 病例資料

雄性薩摩耶犬，8歲，體重23.8 kg，未絕育。主訴：患犬嘔吐頻率較高，嘔吐物呈暗紅色，疑似出現辣椒及豆腐等食物，可見犬糧及水；精神沉郁，食欲不振，排便、排尿正常。患犬平時飲食以犬糧為主，發病前日飼喂過豬皮，但并非首次飼喂。既往史：患犬由于尾部油脂分泌減少，臀背有暗黑色腫塊曾來就診，后顏色變淡進行保守治療。

2 檢查結果

2.1 患犬臨床檢查結果

患犬體重23.8 kg，體溫38.4 ℃，精神狀態沉郁，腹部觸診部位較柔軟，觸診時有壓痛感，聽診腸鳴音亢進。

2.2 患犬實驗室檢查結果

2.2.1 患犬DR檢查結果（見圖1）

圖1 患犬DR檢查結果Fig.1 Results of DR examination in sick dog

由圖1可知，腹部透視腸管積氣、內容物較多，升結腸內見邊緣灰色雙圓盤狀影響，大小約5 cm×4 cm。膀胱區見密集型大小不等、形狀不一的高密度白色亮斑且隨體位變化。提示患犬腸內有異物，膀胱內有結石。

2.2.2 患犬血常規檢查結果（見表1）

由表1可知，中性粒細胞、白細胞數目增加，提示患犬體內存在炎癥反應。

2.2.3 患犬血液生化檢查結果（見表2）

表2 患犬血液生化檢查結果Tab.2 Blood biochemical examination results of sick dog

由表2可知，尿素氮高于參考范圍，提示患犬腎臟功能受損、水鹽代謝平衡出現障礙。

2.3 患犬診斷結果

根據主訴、既往史、臨床診斷與實驗室診斷結果進行綜合分析，可確診為腸內異物梗阻及膀胱結石。

3 治療

3.1 治療原則

對于腸內異物梗阻，應手術取出異物、糾正電解質平衡、補充血容量、糾正脫水、抗炎抗菌、預防術后并發癥如腹膜炎、腸粘連等。對于膀胱結石，因結石數量不多且尺寸較小，先觀察其能否隨尿液排出體外，利尿、抗炎預防尿路感染、排石及對癥治療，不進行膀胱切開術。根據實際情況考慮決定行腸管切開縫合術。

3.2 手術治療

3.2.1 術前檢查（見表3、表4）

表3 犬炎6項檢測結果Tab.3 Results of six tests of canine inflammation

表4 凝血4項檢測結果Tab.4 Results of four tests of coagulation

DR、血常規、血液生化17項等檢查在剛開始臨床檢查時已做過，且檢查時間與手術時間相近，不重復檢查。

犬炎檢測可判定犬機體的感染程度是否適合手術。由表3 可知，患犬尿素氮、犬C 反應蛋白均高于參考范圍，提示該犬處于中度感染狀態[11]（20～50 mg/L）。

凝血4 項檢測可評估動物機體的止血功能有無缺陷，檢查動物內源性凝血功能是否可以進行手術。若檢測結果在參考范圍內或其變化利于手術進行、不會增加手術風險則可進行手術。由表4可知，患犬凝血酶原時間為4.6 s，略低于參考范圍；其余指標均正常，可進行手術。

3.2.2 術前準備

3.2.2.1 藥物、儀器及耗材

異氟烷（1.2%）；丙泊酚（0.40 mL/kg）、酚磺乙胺（1 mL/kg）、痛立定（0.1 mL/kg）、阿托品（0.04 mg/kg）、頭孢噻呋鈉（10 mg/kg）、0.9% NaCl注射液。

氣管插管、心電監護儀、異氟烷麻醉劑、麻醉呼吸機、常規小動物外科手術器械、輸液器等常規手術耗材。

3.2.2.2 術前操作

建立靜脈通路（三通留置針），保定動物，進行生命體征監護。皮下注射阿托品0.05 mg/kg BW；靜推丙泊酚注射液誘導麻醉，氣管插管，異氟烷進行吸入麻醉；同時輸酚磺乙胺（10 mL 與50 mL 0.9% NaCl 溶液混合靜注）防止術中大出血；頭孢噻呋鈉（10 mL 與100 mL 0.9% NaCl 溶液混合靜注）預防感染。患犬仰臥保定，術部除毛、酒精脫脂、碘伏消毒、酒精脫碘，消毒后創巾覆蓋、暴露術野。

3.2.3 手術過程

臍前腹中線切口開啟腹腔，分離筋膜皮下組織，分離肌肉、腹膜打開腹腔，找到異物梗阻的腸段，牽引該腸段，用溫度適宜的生理鹽水濕潤無菌紗布塊后隔離術部。觀察梗阻部分并未壞死，采用腸切開術取出異物。將有異物部位的腸內容物用手指擠壓至兩端，使用腸鉗固定梗阻部分的腸管兩端外4 cm處，在距離異物較遠的腸系膜作一縱行切口，這是由于異物梗阻周圍的腸管活性低，方便縫合。取出阻塞物后閉合切口，進行縫合。第一層采用全層連續內翻縫合，生理鹽水沖洗后用連續輪勃特氏縫合，撤去腸鉗，發現腸管無滲漏；用生理鹽水洗去污漬，還納腹腔；最后進行腹腔關閉、常規縫合。手術結束后送入病房進行后續治療。經手術取出異物為一塑料玩具鴨和一變形的瓶蓋，由于胃酸腐蝕導致顏色發生變化，見圖2。

圖2 經手術取出的異物Fig.2 Surgically removed foreign bodies

3.3 術后治療與護理

3.3.1 術后治療方案

恢復飲食后增加飲水，促進利尿。靜脈補液50 mL 5%葡萄糖注射液和50 mL 乳酸林格注射液，增加營養和促進脂肪代謝。皮下注射痛立定2.38 mL 進行疼痛管理。術后當日22：00 皮下注射布托菲諾0.4 mL，緩解患犬術后疼痛感；靜脈注射奧美拉唑抑制胃酸分泌，使用七葉皂苷鈉擴張血管，加速靜脈血回流、改善微循環，增加血容量；使用酚磺乙胺控制體內傷口的出血量。

除補液外，術后次日15：00后允許進食飲水，觀察進食及排便情況并注意是否嘔吐；次日22：00皮下注射布托菲諾0.4 mL。若無嘔吐、體溫正常情況下飼喂1/5罐頭（加溫水稀釋）。術后注意患犬體溫，每日外遛3次（早、中、晚）；傷口未愈合時佩戴脖圈，注意傷口清潔。后期飼喂泌尿處方糧、少食多餐。

3.3.2 術后情況跟蹤

3.3.2.1 用藥情況

術后1～3 d：靜脈補液0.9% NaCl 100 mL+頭孢噻呋鈉10 mL、0.9% NaCl 100 mL+奧美拉唑20 mg、0.9% NaCl 100 mL+酚磺乙胺10 mL、0.9% NaCl 100 mL+七葉皂苷鈉2.5 mg、乳酸林格50 mL+5%葡萄糖注射液50 mL+代謝強（主要成分：葡萄糖、左旋肉堿、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、維生素B 族等）8 mL（輸液速度80 mL/h）；皮下注射痛立定2 mL。

術后4 d：靜脈補液0.9% NaCl 80 mL+頭孢噻呋鈉10 mL、0.9% NaCl 100 mL+奧美拉唑20 mg、0.9% NaCl 100 mL+七葉皂苷鈉2.5 mg、乳酸林格150 mL+代謝強10 mL（輸液速度80 mL/h）；皮下注射痛立定2.38 mL；食物改為腸道罐頭。

術后5 d：靜脈補液0.9% NaCl 50 mL+甲硝唑80 mL、0.9% NaCl 100 mL+奧美拉唑20 mg、乳酸林格150 mL+代謝強10 mL（輸液速度80 mL/h）；皮下注射阿莫西林克拉維酸鉀注射液0.9 mL、美洛昔康注射液2.3 mL。

術后6～12 d：靜脈補液0.9% NaCl 100 mL+頭孢喹肟120 mg、0.9% NaCl 50 mL+甲硝唑80 mL、0.9% NaCl 100 mL+奧美拉唑20 mg、0.9% NaCl 100 mL+七葉皂苷鈉2.5 mg、高分子替血白蛋白50 mL（輸液速度80 mL/h）；皮下注射復合維生素B注射液2 mL、布托菲諾0.5 mL。

術后13～14 d，停止輸液，應寵主要求留院觀察；術后15 d出院，出院后14 d進行復查。

3.3.2.2 住院期間患犬實驗室檢測結果（見表5、表6）

表5 住院期間患犬血常規檢查結果Tab.5 Blood routine examination results of sick dog during hospitalization

表6 住院期間患犬血氣分析檢查結果Tab.6 Blood gas analysis results of sick dog during hospitalization

由表5、表6 可知，經治療后，患犬各項身體指標均有所恢復，證明治療方案有效。

術后5 d 時，傷口有大量紅色滲出液，縫線崩開，進行二次手術清創縫合。術后15 d，患犬狀態穩定可以出院，需繼續觀察預后情況及膀胱結石排出情況，與寵主商定于出院后14 d進行復查。

3.4 預后與復查結果

出院后14 d復查，患犬傷口長勢良好，精神活躍，進食正常。遂復查DR，結果見圖3。

圖3 患犬DR檢查結果（出院14 d）Fig.3 DR examination results of sick dog (14 d after discharge)

由圖3可知，腸管中見大量內容物充盈，膀胱內少量高密度亮斑，未見明顯大量結石。尿道內有一不規則狀高密度亮斑，可能是腸管網膜遮擋。與術前對比，消化系統功能已恢復正常。膀胱結石未經手術大部分已排出體外，于2 w后進行第二次復查（出院后28 d）。

第2 次復查前日患犬突然嚎叫，為排查嚎叫的原因及結石排除情況，進行DR、血常規及血液生化10項檢查，結果見圖4、表7、表8。

表7 患犬血常規檢查結果（出院28 d）Tab.7 Blood routine examination results of sick dog (28 d after discharge)

表8 患犬血液生化檢查結果（出院28 d）Tab.8 Blood biochemical examination results of sick dog (28 d after discharge)

圖4 患犬DR檢查結果（出院28 d）Fig.4 DR examination results of sick dog (28 d after discharge)

由圖4可知，患犬膀胱、腎臟內仍可見結石，與入院時相比已大量減少，但由于腸管堆疊及運動性模糊可能導致結石未檢出。此外，因腸管內容物較多，不排除影像重疊產生的誤差。

根據影像學檢查結果，建議增加患犬飲水量，減少蛋白質攝入，并停止食用液體鈣，補充軟骨素。針對膀胱結石的后續治療，應以改善飲食結構、促進代謝和結石排出為主要治療原則。患犬腎臟與膀胱內的結石大部分排出，剩余結石可能不需手術即可排出體外，故選擇保守治療。后續跟蹤隨訪，發現患犬膀胱結石已全部排出。

由表7、表8 可知，淋巴細胞數目和單核細胞數目偏低，原因可能是生理性降低。患犬尿素氮曾高于參考范圍，后經治療回歸參考范圍內。

綜上所述，患犬預后良好，恢復情況較佳。

4 討論

4.1 血液指標異常部分分析

患犬血液中的白細胞數目、中性粒細胞數目、中性粒細胞百分比均高于參考范圍；淋巴細胞數目、淋巴細胞百分比、單核細胞百分比、嗜酸性粒細胞百分比低于參考范圍。白細胞總數升高提示機體出現細菌感染、炎癥等情況；中性粒細胞數目增加提示細菌感染初期、急性炎癥過程階段、化膿性炎癥等；淋巴數目降低應為中性粒細胞增多導致的相對性變化，可能是病毒性感染造成單核細胞數目減少，一般無臨床意義，但具體變化應該結合實際情況進行綜合判斷。

由于異物在腸道中阻滯腸管的正常運動，導致腸管出現不同程度的缺血、瘀血[7]。且異物表面多不規則，在腸管中運動導致管壁損傷，造成異物性炎癥；腸梗阻導致腸道菌群紊亂，致病菌數量增加，分泌更多類似脂多糖的促炎因子；膀胱結石會導致膀胱炎，不規則形狀的結石也會對膀胱壁造成損傷。

本病例中，患犬脂肪酶、胰淀粉酶以及肝功能指標均在參考范圍內，尿素氮高于參考范圍，基本可排除胰腺炎及肝臟、膽囊疾病，但提示患犬腎功能受到損傷。尿素氮是腎功能檢查的一項重要指標，通常根據血液中尿素的含量判斷腎臟功能的變化情況，尿素含量也可直接體現機體代謝和免疫功能的強弱[8]。結合本病例分析，由于腸內異物梗阻導致患犬嘔吐，造成電解質失衡和機體水鹽調節代謝障礙，進而影響尿素氮水平[9]。犬C 反應蛋白可作為炎癥的替代標志物，且其降低與疾病的恢復程度呈正相關。本病例中犬C 反應蛋白偏高，提示患犬處于中度感染狀態。可將犬C 反應蛋白作為術后恢復情況和并發癥早期判斷的一個重要參考指標。

4.2 影像學方法在疾病診斷中的應用

根據犬吞食異物的種類，結合在影像學檢查的成像明顯程度選擇合適的技術（X 射線、B 超等）進行檢查。犬吞食異物的種類根據物質性質可分為金屬異物、線性異物、塑料類異物、橡膠制品異物等[10]；根據密度可分為低密度異物、中密度異物、高密度異物。銀嶺等[11]研究發現，低密度異物與腸道的密度相似，使用DR 技術診斷難以有效判斷，但物體表面可與腸內容物形成聲學界面；中密度異物在超聲中進行多角度探查能夠判斷出異物的存在，DR 技術可將異物的形狀及大小清晰地展示在影片上；高密度異物在超聲診斷下顯示出強回聲光團，并在DR 結果中呈高密度影像。本病例中異物為塑料制品，屬中密度異物，故選擇DR進行診斷是較好的方法。腸道異物疾病會導致動物嘔吐或食欲不振，結合癥狀并進行影像學檢查，可判斷出是由異物造成還是其他因素引發的癥狀，之后采取對癥治療、支持治療。但此方法也屬于輔助檢查的一種，不能將其作為單一致病因素，應考慮是否存在其他疾病。

影像學技術在結石的診斷中也發揮了重要作用。根據結石在X 射線攝影下是否顯影可分為陽性結石和陰性結石，陽性結石在影像中呈高密度陰影，但該方法易造成漏診的情況。而超聲檢查可檢出陽性結石與陰性結石[12]。根據影像學檢查結果結合尿液pH值、尿結晶檢查結果，基本可判斷患犬是否存在結石及患病概率[13]。

4.3 疾病治療中的注意事項

目前，術后傷口快速愈合、產生瘢痕痕跡較輕、免拆線已成為動物醫療工作者追求的目標[14]。本病例在治療的過程中出現了患犬傷口崩開的情況，隨即緊急手術進行清創縫合，未造成嚴重的后果。在進行傷口縫合時，要遵從縫合的基本原則：切口對合良好、無張力或最小張力、針距均勻、選擇合適的縫線等。腸管縫合后一定要注入生理鹽水觀察腸管是否滲漏，避免這種情況再次發生。其次是術后感染控制的問題，無菌操作能夠最大程度上避免手術過程中出現感染，與動物預后情況息息相關。這也提示寵物醫生在手術過程中要注意無菌操作，避免產生嚴重的后果。最后是術后護理；在診治過程中應加強護理，以恢復動物身體健康、減輕患病動物的痛苦為宗旨。當動物在無法經口進食的情況下通常選擇靜脈輸入營養液或鼻飼管飼喂，但要考慮鼻飼管會對鼻、咽、上消化道的黏膜造成一定的刺激，若操作不規范或長時間不護理，會導致出血、破損、感染等情況[15]。

5 結論

在獸醫臨床中，犬腸內異物梗阻、膀胱結石發病率較高。本病例中患犬經過檢查，被確診腸內有異物且膀胱內有結石。經手術處理后取出異物且預后良好。膀胱結石注射補液并調整飲食，排出結石。