負(fù)壓封閉引流技術(shù)在自體皮片移植治療下肢深度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用

付永峰 王嘉欣 單楠 張馨元

[摘要]目的：探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）在自體皮片移植治療下肢深度燒傷創(chuàng)面中的效果。方法：選擇2018年8月-2021年7月筆者醫(yī)院收治的100例下肢深度燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例。對照組給予自體皮片移植結(jié)合傳統(tǒng)換藥治療，研究組患者給予自體皮片移植結(jié)合VSD治療。比較兩組創(chuàng)面愈合質(zhì)量、疼痛情況、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、并發(fā)癥情況、溫哥華瘢痕評分及患者滿意度。結(jié)果：術(shù)后，研究組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），換藥次數(shù)少于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間及住院時間短于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后14 d，研究組植皮成活率高于對照組（P＜0.05），疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后12個月，研究組VSS評分低于對照組（P＜0.05），患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：VSD聯(lián)合自體皮片移植治療下肢深度燒傷創(chuàng)面療效顯著，患者創(chuàng)面愈合良好、疼痛輕、并發(fā)癥少、美觀度好、滿意率高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流；自體皮片移植；下肢；深度燒傷；創(chuàng)面；瘢痕

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0034-04

Application of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Deep Burn Wounds of Lower Limbs with Autologous Skin Grafting

FU Yongfeng1，WANG Jiaxin1，SHAN Nan1，ZHANG Xinyuan2

（1.Department of Burn Plastic and Aesthetic Surgery， 2.Department of Oncology，the First Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the cosmetic effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with autologous skin grating in the treatment of lower limb deep burn wounds. Methods? A total of 100 patients with deep burns of lower limbs admitted to the author's hospital from August 2018 to July 2021 were selected and divided into a control group and a study group according to the random number table method，with 50 cases in each group.The control group was treated with autologous skin grafting combined with traditional dressing change，and the study group was treated with autologous skin grafting combined with VSD.The wound healing quality，pain，dressing change times，wound healing time，length of hospital stay，complications，Vancouver scar score and patient satisfaction were compared between the two groups. Results? After operation，the excellent rate of wound healing in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05），the number of dressing change was less than that in the control group （P＜0.05），the wound healing time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P＜0.05），and the incidence of complications was lower than that in the control group （P＜0.05）.At 14 days after operation，the survival rate of skin graft in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05），and the pain score was lower than that in the control group （P＜0.05）.At 12 months after operation，the VSS score of the study group was lower than that of the control group （P＜0.05），and the patient satisfaction was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? VSD combined with autologous skin grafting is effective in the treatment of deep burn wounds of lower limbs，with good wound healing，light pain，few complications，good aesthetics，and high satisfaction rate，which is worthy of clinical promotion.

Key words： vacuum sealing drainage; autologous skin grating; lower limbs; deep burns; wounds; scar

下肢深度燒傷指燒傷程度為深Ⅱ度、深Ⅲ度，皮膚損傷達(dá)真皮乳頭層以下或全層，易并發(fā)感染、膿毒血癥和休克等，其創(chuàng)面治療是燒傷科的難題[1]。下肢深度燒傷傳統(tǒng)治療方法是通過清創(chuàng)換藥促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長后再行自體皮片移植修復(fù)患者創(chuàng)面，植皮后還需促進(jìn)植皮成活、降低感染風(fēng)險，但下肢深度燒傷創(chuàng)面往往界限不清且分泌物較多，早期清創(chuàng)和植皮難度均增加，傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥治療效果并不理想[2-3]。而VSD被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)中，該技術(shù)涵蓋“負(fù)壓、封閉和引流”的外科理念，能夠防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面有效愈合[4]。本研究主要探討VSD聯(lián)合自體皮片移植治療下肢深度燒傷創(chuàng)面的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年8月-2021年7月筆者醫(yī)院收治的100例下肢深度燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例。對照組：男28例，女22例；年齡22～68歲，平均（42.59±6.72）歲；燒傷原因中熱力燒傷28例，電燒傷14例，化學(xué)燒傷8例；燒傷面積占全身面積10%～20%，平均（16.82±3.19）%；燒傷程度深Ⅱ度32例，深Ⅲ度18例。研究組：男26例，女24例；年齡24～70歲，平均（43.76±7.08）歲；燒傷原因中熱力燒傷26例，電燒傷15例，化學(xué)燒傷9例；燒傷面積占全身面積10%～20%，平均（16.47±3.26）%；燒傷程度深Ⅱ度34例，深Ⅲ度16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲者；臨床診斷為深Ⅱ～Ⅲ度燒傷者；創(chuàng)面未出現(xiàn)感染；擬行自體皮片移植治療；耐受VSD治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他危急重癥者；存在骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、重要血管等深部組織外露者；合并出血性疾病者；存在免疫缺陷性疾病者；精神障礙或有精神疾病史者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予自體皮片移植結(jié)合傳統(tǒng)換藥治療，具體如下。①清創(chuàng)：常規(guī)清理燒傷創(chuàng)面，清除壞死組織；②供區(qū)選擇與皮片切取：清創(chuàng)完成后預(yù)測所需植皮面積，選擇背部或腹部皮膚為供皮區(qū)，常規(guī)清潔消毒供區(qū)皮膚，以電動取皮刀在供皮區(qū)切取大小、形狀合適的自體皮片，厚度1.8 mm，注意無菌操作，取皮后供皮區(qū)以無菌油紗布覆蓋，多層敷料加壓包扎；③皮片處理與移植：將自體皮片浸泡于生理鹽水或以濕鹽紗布包裹，制成邊長約1 cm的正方形郵票大小，均勻、密閉地鋪于燒傷創(chuàng)面，觀察吻合情況，應(yīng)用油紗覆蓋創(chuàng)面，傳統(tǒng)方法四周縫線固定。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，并對植皮創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎，創(chuàng)面中心填塞無菌紗布，覆蓋成半球形，縫線八字打包加壓包扎，外用棉墊擠壓包扎，術(shù)后第3天首次換藥，換藥時應(yīng)用外用人表皮生長因子（康合素，上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20010094）+外用牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（貝復(fù)濟(jì)，珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10980076）外噴促進(jìn)表皮生長，每2 d換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3.2 研究組：給予自體皮片移植結(jié)合VSD治療。清創(chuàng)、取皮及自體皮片移植方法同對照組。自體皮片移植術(shù)后，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)，根據(jù)植皮區(qū)大小、形狀裁剪相應(yīng)尺寸的VSD敷料，將其緊密覆蓋于植皮區(qū)，以半透膜封閉創(chuàng)面；再于創(chuàng)面低位連接引流管及負(fù)壓吸引器，根據(jù)引流部分及患者具體創(chuàng)面情況調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓，維持0.02～0.06 kPa；引流管另一接口連接抗生素沖洗液瓶，持續(xù)吸引；每日根據(jù)創(chuàng)面情況輸注硫酸阿米卡星溶液，密切關(guān)注引流液情況，當(dāng)引流液呈無色透明后（7～10 d）拆除裝置，給予碘伏、0.9%生理鹽水沖洗消毒處理，并用碘伏紗布進(jìn)行覆蓋，對創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，每2 d換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。術(shù)后兩組患者均隨訪12個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面愈合質(zhì)量[5]：術(shù)后隨訪期間內(nèi)定期觀察，根據(jù)植皮成活及生長狀況評價創(chuàng)面愈合質(zhì)量。優(yōu)：皮片絕大部分生長良好，植皮成活面積≥90%；良：皮片大部分生長良好，70%≤植皮成活面積＜90%；可：一半左右的皮片生長良好，50%≤植皮成活面積＜70%；差：皮片成活少于一半，植皮成活面積在50%以下，創(chuàng)面存在滲出物或出現(xiàn)感染。統(tǒng)計愈合優(yōu)良率。

1.4.2 臨床治療相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間及換藥次數(shù)；術(shù)后14 d，統(tǒng)計兩組患者的植皮成活率、疼痛評分。植皮面積采用網(wǎng)格法測量，植皮成活率=皮片成活面積/植皮總面積×100%；疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[6]評估，總分0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.4.3 并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者植皮后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 瘢痕評分及患者滿意度：術(shù)后12個月，由同一手術(shù)醫(yī)生通過溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[7]對兩組患者瘢痕情況進(jìn)行評價，量表總分0～15分，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重；同時，由患者對創(chuàng)面愈合的滿意度進(jìn)行評價，滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量比較：術(shù)后，研究組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較：術(shù)后14 d，研究組植皮成活率高于對照組（P＜0.05），疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；研究組換藥次數(shù)少于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者創(chuàng)面愈合后VSS評分及患者滿意度比較：術(shù)后12個月，研究組VSS評分低于對照組（P＜0.05），患者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3? 討論

深度燒傷可通過游離植皮術(shù)填補(bǔ)缺損，重建創(chuàng)面血液循環(huán)，實現(xiàn)創(chuàng)面修復(fù)治療。針對燒傷患者，植皮成活、創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵是在植皮前后徹底控制創(chuàng)面感染，使創(chuàng)面保持新鮮；還應(yīng)在植皮后均勻加壓，機(jī)體制動，以促進(jìn)肉芽組織生長[8-9]。目前，臨床中深度燒傷創(chuàng)面植皮后主要通過加壓包扎、常規(guī)換藥促進(jìn)植皮成活及創(chuàng)面愈合，但加壓包扎存在植皮片壓力分布不均、不利于植皮成活的問題，換藥拆除包扎敷料的程序相對繁瑣，可能撕脫愈合過程中的植皮片，不利于創(chuàng)面愈合[10]。近年，有研究指出，植皮聯(lián)合VSD技術(shù)的治療方案能夠?qū)ζつw缺損創(chuàng)面實現(xiàn)良好的修復(fù)效果[11]。

VSD技術(shù)是應(yīng)用高分子泡沫填塞或覆蓋創(chuàng)面，以持續(xù)負(fù)壓的方式徹底吸引腐爛組織及膿液，可改善創(chuàng)面內(nèi)微循環(huán)并促進(jìn)正性調(diào)節(jié)因子表達(dá)，控制感染，刺激肉芽生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12-13]。相較于傳統(tǒng)加壓包扎及換藥方式，VSD技術(shù)的優(yōu)勢在于[14-16]：①可徹底清除潰爛組織、膿液，消退組織腫脹；②可提供流動濕潤的創(chuàng)面環(huán)境，減少創(chuàng)面內(nèi)滲出液積聚及細(xì)菌定植，降低感染風(fēng)險；③負(fù)壓能夠使植皮與創(chuàng)面均勻貼合，利于創(chuàng)面局部微循環(huán)恢復(fù)及肉芽組織生長，還可避免加壓包扎可能引起的植皮片壓力不均勻問題；④一次性引流時間長，可添加促進(jìn)創(chuàng)面愈合的液體類藥物而不受換藥次數(shù)、時間的限制，減少創(chuàng)面損傷風(fēng)險的同時也可減輕患者痛苦。

本研究中，接受VSD聯(lián)合自體皮片移植治療的研究組患者較接受傳統(tǒng)治療方案的對照組，其創(chuàng)面愈合質(zhì)量、術(shù)后14 d植皮成活率更高，疼痛評分低，換藥次數(shù)更少，創(chuàng)面愈合時間及住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，瘢痕評分、美容滿意度更高，提示VSD聯(lián)合自體皮片移植治療下肢深度燒傷創(chuàng)面療效確切，且具有高效、舒適、并發(fā)癥少、美容效果好的優(yōu)勢。分析原因為：VSD技術(shù)可持續(xù)、高效引流，從而促進(jìn)血液流動、減少分泌物刺激，改善創(chuàng)面局部微循環(huán)狀況，有效抑制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，無需頻繁換藥。但值得注意的是，應(yīng)用VSD技術(shù)治療過程中應(yīng)注意以下問題：①VSD有其應(yīng)用范圍，有血液疾病史、合并癌性潰瘍創(chuàng)面、對敷料過敏等患者避免應(yīng)用這一技術(shù)；②植皮后需保證皮片與創(chuàng)面肉芽充分貼合，兩者貼合不佳時加用小塊敷料，VSD敷料邊緣超出植皮創(chuàng)面約1～2 cm而半透膜超出VSD敷料約2 cm為宜，貼附后仔細(xì)檢查，避免漏氣；③根據(jù)患者創(chuàng)面部位、范圍等情況控制負(fù)壓范圍和時間，治療前期負(fù)壓值稍大以徹底清除滲出液，后期適當(dāng)調(diào)整，避免負(fù)壓過高或時間過長而導(dǎo)致創(chuàng)面干燥壞死，避免負(fù)壓過低或過短而不能達(dá)到最佳治療效果；④加強(qiáng)對引流液的觀察，了解創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)展，從而及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。

綜上所述，VSD聯(lián)合自體皮片移植在治療下肢深度燒傷創(chuàng)面方面具有高效、舒適、療效確切、滿意度高的明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2022-07-13

本文引用格式：付永峰，王嘉欣，單楠，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在自體皮片移植治療下肢深度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：34-37.