會陰側切產婦發生切口感染的危險因素及病原菌分布特征

王清萍，姜霞，吳窮

江西省鄱陽縣人民醫院 （江西鄱陽 333100）

會陰側切作為一種常用的陰道助產方法，有利于縮短產程，避免會陰嚴重撕裂，促進產婦順利分娩[1]。但由于會陰部生理結構相對特殊，其周圍環境濕度較大，加之會陰側切切口距離肛門及尿道口較近，尿道、胃腸道病原菌會隨著排泄物流出污染會陰部切口，導致切口感染。一旦發生切口感染，將嚴重影響產后恢復[2]。故分析會陰側切術后發生切口感染的危險因素并了解病原菌分布特征，有利于為臨床制定預防性干預措施提供科學依據[3]。鑒于此，本研究探討會陰側切產婦發生切口感染的危險因素及病原菌分布特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年12 月于我院行會陰側切的395 例產婦。 納入標準：產婦分娩方式均為經陰道分娩，均為單活胎妊娠；產婦均行會陰側切。產婦均簽署知情同意書。排除標準：合并全身感染性疾病或傳染性疾?。痪裥袨楫惓＃缽男暂^低。入選者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，并獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 收集產婦的一般資料

包括年齡、體質量指數（Body mass index，BMI）、產次、經陰道或肛門檢查次數、妊娠期合并糖尿病情況；分娩情況，包括產程、胎膜早破、切口長度；分娩后情況，包括產后出血、住院時間。

1.2.2 病原菌培養與鑒定

依據《醫院感染診斷標準》[4]中標準診斷，并依據產婦產后是否發生切口感染將其分為未感染組與感染組。采集感染組切口感染部位分泌物，并置于無菌容器中立即送檢；病原菌接種于培養瓶，室溫培養24～72 h，采用全自動微生物鑒定儀（法國生物梅里埃公司，AMS-30 型）及配套細菌鑒定試條進行細菌鑒定。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦切口感染情況及影響切口感染的單因素分析

395 例產婦發生切口感染32 例，切口感染發生率為8.10%；兩組的年齡、BMI、陰道或肛門檢查次數、妊娠期合并糖尿病、產程、胎膜早破、住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的產次、產后出血、切口長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 產婦切口感染情況及影響切口感染的單因素分析（例）

2.2 影響產婦發生切口感染的多因素分析

將是否發生切口感染作為自變量，年齡、BMI、陰道或肛門檢查次數、妊娠期合并糖尿病、產程、胎膜早破、住院時間作為因變量，并按照表2 進行賦值；采用Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、陰道或肛門檢查次數、妊娠期合并糖尿病、胎膜早破是影響產婦發生切口感染的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 賦值情況

表3 影響產婦發生切口感染的單因素分析

2.3 病原菌分布

32 例切口感染患者共培養出病原菌41 株，其中革蘭陰性菌63.41%（26 株），以大腸埃希菌占比最高；革蘭陽性菌29.27%（12 株），以金黃色葡萄球菌占比最高；真菌7.32%（3 株），見表4。

表4 病原菌分布

3 討論

會陰側切有利于減輕胎兒胎頭受壓，促進胎兒分娩，縮短第二產程[5]。但會陰側切會加重產婦疼痛，增加切口感染、會陰水腫及尿潴留等并發癥風險。由于會陰位置特殊，與尿道及肛門距離較近，會陰側切后傷口組織外漏，惡露排出易感染切口，導致術后切口感染發生率較高[6]。

有研究報道，行會陰側切的產婦，切口感染發生率高達0.5%～10.4%[7]。本研究結果顯示，395 例產婦切口感染發生率為8.10%；感染組與未感染組的年齡、BMI、陰道或肛門檢查次數、妊娠期合并糖尿病、產程、胎膜早破、住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；采用Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、陰道或肛門檢查次數、妊娠期合并糖尿病、胎膜早破是影響產婦發生切口感染的影響因素（P＜0.05）。張少華等[8]研究證明，分娩會陰側切術后切口感染的高危風險因素主要包括胎膜早破、陰道檢查、BMI、糖尿病等，與本研究結果基本一致。隨著產婦年齡增加，機體抗感染能力、免疫力不斷下降，同時肥胖產婦（BMI ≥28 kg/m2）脂肪組織增厚、堆積，易影響機體免疫及糖代謝功能，增加切口感染發生的風險[9]。陰道或肛門檢查次數過多會破壞陰道內環境，增加細菌入侵可能，誘發感染[10]。妊娠期合并糖尿病產婦體內處于高血糖狀態，為病原菌的滋生提供條件，同時糖尿病會導致微血管病變，引發血液循環障礙，影響切口恢復[11]。胎膜早破會打破羊膜腔與外界的屏障，導致羊膜腔與外界相通，為病原菌定植創造條件，增加切口感染的風險[12]。同時本研究結果顯示，32 例切口感染患者共培養出病原菌41 株，其中革蘭陰性菌26 株，占比63.41%，以大腸埃希菌占比最高；革蘭陽性菌12 株，占比29.27%，以金黃色葡萄球菌占比最高；真菌3 株，占比7.32%，提示會陰側切產婦發生切口感染存在混合感染現象，且革蘭陰性菌為主要病原菌，且以大腸埃希菌為主。

綜上所述，會陰側切產婦發生切口感染的危險因素主要包括年齡、BMI、陰道或肛門檢查次數、妊娠期合并糖尿病、胎膜早破，革蘭陰性菌是產婦發生切口感染的主要致病菌，應引起臨床予以重視。