布地奈德霧化吸入聯合沙美特羅替卡松吸入對AECOPD患者的臨床作用分析

劉 歆,陳秀蘭

(福建醫科大學教學醫院/福建省老年醫院呼吸與危重癥醫學科,福建 福州 350000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種嚴重危害人類健康的常見病,2018年“中國成人肺部健康研究”明確給出我國COPD(40歲以上)發病率為13.7%[1]。根據全球疾病負擔調查,COPD是我國2016年第5大死亡原因[2],2017年第3大傷殘調整壽命年的主要原因[3]。COPD癥狀常見呼吸困難、咳嗽、咳痰,每年還可能發生0.5～3.5次的急性加重[4]。慢阻肺急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Diseas,AECOPD)可根據嚴重程度予支氣管舒張劑、糖皮質激素、抗生素等治療。其中,糖皮質激素能夠抑制炎癥,除了抗炎之外抑制變態反應效果同樣顯著。β受體激動劑對支氣管平滑肌具有直接作用,能夠通過擴張支氣管或緩解氣流受限對疾病癥狀進行控制[5-6]。本研究旨在探討布地奈德混懸液聯合沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療AECOPD患者的臨床影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年4月我院收治的AECOPD住院患者60例。納入標準:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》相關診斷標準;(2)嚴重程度評估為I級～II級[7];(3)自愿參與本試驗。排除標準:(1)急性加重嚴重程度評估為Ⅲ級;(2)藥物過敏者;(3)近期服用激素類藥物治療者;(4)肝腎功能不全者;(5)合并自身免疫系統疾病者。

分組方法為隨機數字表法。觀察組男18例、女12例,年齡50～70歲,平均年齡(60.85±1.26)歲,病程3～12年,平均病程(8.65±1.42)年;對照組男19例、女11例,年齡50～71歲,平均年齡(61.30±1.48)歲,病程3～13年,平均病程(8.84±1.56)年。一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本試驗通過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者入院后給予對癥治療,主要包括止咳平喘、化痰、抗感染等治療方法。在此基礎上,對照組采用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準字H20140475,規格:1mg*2mL),1次2mg,1日2次,霧化吸入給藥,持續治療7d。觀察組在給予布地奈德混懸液霧化吸入治療的基礎上聯合沙美特羅替卡松吸入粉霧劑(舒利迭,Glaxo Wellcome production,國藥準字H20150323,規格:50μg:250μg)治療,1次1吸,1日2次,吸入治療,持續治療7d。

1.3 觀察指標

對比兩組AECOPD患者的臨床治療效果、臨床癥狀好轉時間、肺功能指標、血氣分析指標、外周血T淋巴細胞亞群水平、免疫蛋白水平。

①臨床治療效果根據臨床癥狀好轉情況評價,發熱、憋喘、咳嗽、哮鳴音完全消失表示顯效,顯著好轉表示有效,未好轉表示無效,總有效率為顯效和有效之和,于治療后7d進行評價。

②臨床癥狀好轉時間分別統計發熱、憋喘、咳嗽、哮鳴音各項癥狀的好轉時間。

③肺功能指標采用肺功能儀進行測量,包括1秒用力呼氣量、用力肺活量、呼氣流速峰值,于治療前和治療后7d進行統計。

④血氣分析指標采用血氣分析儀測量,包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度,于治療前和治療后7d進行統計。

⑤外周血T淋巴細胞亞群水平包括CD4+(正常參考范圍35%～55%)、CD8+(正常參考范圍20%～30%)、CD4+/CD8+(正常參考范圍1.4～2)。

⑥免疫蛋白水平包括IgA(正常參考范圍0.7～3.5g/L)、IgG(正常參考范圍7.0～16.6g/L)、IgM(正常參考范圍0.5～2.6g/L)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組AECOPD患者臨床治療效果對比

觀察組AECOPD患者總有效率高于對照組,對比結果差異有統計學意義(χ2=4.736,P<0.05)。見表1。

表1 兩組AECOPD患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組AECOPD患者臨床癥狀好轉時間對比

觀察組AECOPD患者發熱、憋喘、咳嗽、哮鳴音臨床癥狀好轉時間短于對照組,對比結果差異有統計學意義(t=6.145、7.062、9.130、10.053,P<0.05)。見表2。

表2 兩組AECOPD患者臨床癥狀好轉時間對比

2.3 兩組AECOPD患者肺功能指標對比

觀察組患者1秒用力呼氣量、用力肺活量、呼氣流速峰值高于對照組,對比結果差異有統計學意義(t=8.752、9.426、8.861,P<0.05)。見表3。

表3 兩組AECOPD患者肺功能指標對比

2.4 兩組AECOPD患者血氣分析指標對比

觀察組AECOPD患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度低于對照組,對比結果差異有統計學意義(t=15.231、13.869、13.869,P<0.05)。見表4。

表4 兩組AECOPD患者血氣分析指標對比

2.5 兩組AECOPD患者外周血T淋巴細胞亞群水平對比

觀察組患者CD4+、CD4+/CD8+外周血T淋巴細胞亞群水平高于對照組,對比結果差異有統計學意義(t=9.063、4.854,P<0.05);CD8+與對照組(單用布地奈德霧化吸入治療)對比結果差異無統計學意義(t=0.112,P>0.05)。見表5。

表5 兩組AECOPD患者外周血T淋巴細胞亞群水平對比

2.6 兩組AECOPD患者免疫蛋白水平對比

觀察組患者IgA、IgG、IgM高于對照組,對比結果差異有統計學意義(t=7.140、11.062、6.893,P<0.05)。見表6。

表6 兩組AECOPD患者免疫蛋白水平對比

3 討論

布地奈德為有高效局部抗炎作用的糖皮質激素,能夠通過抑制免疫反應、降低抗體合成、緩解患者慢性阻塞性肺疾病疾病以及感染癥狀,以改善患者療效。沙美特羅替卡松吸入粉霧劑主要成份為沙美特羅(以昔萘酸鹽形式)和丙酸氟替卡松,能夠舒張支氣管平滑肌、抑制炎癥細胞的活化和遷移,與糖皮質激素藥物聯用效果更好,為疾病治療的主要用藥形式[6]。

本文試驗結果表明:觀察組AECOPD患者在聯用布地奈德+沙美特羅替卡松吸入治療下總有效率為93.33%,與單用布地奈德治療的83.33%比較相差10%,對照組療效未達到85%,而觀察組療效接近95%,效果顯著,其原因為沙美特羅替卡松吸入粉霧劑能夠與布地奈德共同作用,在改善患者抗炎、抗毒、抑制變態反應的同時對患者支氣管平滑肌進行舒張,通過不同作用機制共同改善患者癥狀,因此臨床表現更加出色。觀察組AECOPD患者在聯用布地奈德+沙美特羅替卡松吸入治療下發熱、憋喘、咳嗽、哮鳴音各項臨床癥狀好轉時間以及1秒用力呼氣量、用力肺活量、呼氣流速峰值、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM各項指標與與單用布地奈德治療比較均好轉。但是,本文研究樣本數量較少,存在一定的局限性。

綜上所述,布地奈德+沙美特羅替卡松治療效果更好,對患者影響更積極。