瑞馬唑侖和丙泊酚在靜吸復(fù)合麻醉中應(yīng)用的回顧性對(duì)照研究

林信成

(福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院/福建省腫瘤醫(yī)院,福建 福州 350000)

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧分析2023年1—2013年3月福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉的200例患者的臨床資料,其中男72例,女128例,平均年齡(53.9±12.3)歲。根據(jù)術(shù)中維持麻醉持續(xù)性泵注的鎮(zhèn)靜藥的不同,將病例分為瑞馬唑侖組和丙泊酚組。比較兩組患者的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～80歲;(2)ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí);(3)無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)病;(4)在七氟烷-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉下接受手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入室脈氧飽和度低于90%;(2)復(fù)蘇期運(yùn)用舒更葡糖鈉注射液;(3)出血量大于200mL;(4)術(shù)中輸血;(5)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉;(6)復(fù)蘇期運(yùn)用納洛酮注射液;(7)術(shù)中使用右美托咪定注射液;(8)急診手術(shù);(9)麻醉維持時(shí)長(zhǎng)小于60分鐘;(10)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU;(11)病例資料不完整;(12)肝臟手術(shù);(13)顱腦手術(shù);(14)使用神經(jīng)監(jiān)護(hù)氣管導(dǎo)管的手術(shù);(15)使用瑞馬唑侖維持麻醉的病例未在蘇醒期使用氟馬西尼拮抗。

根據(jù)術(shù)中維持麻醉持續(xù)性泵注的鎮(zhèn)靜藥的不同,將病例分為瑞馬唑侖組和丙泊酚組,各100例。

1.2 方法

患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)脈氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖。予丙泊酚50～100mg靜推、依托咪酯10～20mg靜推、舒芬太尼20～30μg靜推、羅庫(kù)溴銨50mg靜推行麻醉誘導(dǎo),完成氣管插管后以瑞馬唑侖17～54mg/h靜脈泵注(瑞馬唑侖組)或丙泊酚100～250mg/h靜脈泵注(丙泊酚組)、七氟烷1～2vol%吸入、瑞芬太尼0.2～0.5mg/h靜脈泵注、順式阿曲庫(kù)銨4～6mg/h靜脈泵注或羅庫(kù)溴銨20～30mg/h靜脈泵注維持麻醉。根據(jù)手術(shù)進(jìn)度擇機(jī)停用維持肌松藥,術(shù)畢停用維持麻醉藥。術(shù)中常規(guī)給予昂丹司瓊4～8mg靜推或帕洛諾司瓊0.25mg靜推止吐、氟比洛芬酯100mg靜滴止痛。

復(fù)蘇期兩組均常規(guī)使用阿托品0.5mg靜推、新斯的明1mg靜推拮抗肌松殘余,瑞馬唑侖組使用氟馬西尼0.2～1mg靜推拮抗殘余瑞馬唑侖。待患者清醒并恢復(fù)肌力、自主呼吸良好后吸痰并拔除氣管導(dǎo)管。充分觀察后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者基線指標(biāo),包括年齡、性別、體重、麻醉維持時(shí)長(zhǎng);血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括全程的收縮壓和舒張壓(如該病例術(shù)中行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),則收集動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)),觀察指標(biāo)為入室MAP,插管時(shí)MAP,拔管時(shí)MAP(入室、插管、拔管后麻醉記錄單上最近的時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)),以及麻醉維持過(guò)程中高血壓發(fā)生率(麻醉記錄單上,麻醉維持期間任一時(shí)間點(diǎn)患者收縮壓大于140mmHg視為發(fā)生高血壓,若麻醉維持期間未記錄超限血壓數(shù)值,但記錄使用降壓藥亦被視為發(fā)生高血壓),和低血壓發(fā)生率(麻醉記錄單上,麻醉維持期間任一時(shí)間點(diǎn)患者收縮壓小于90mmHg視為發(fā)生低血壓,若麻醉維持期間未記錄超限血壓數(shù)值,但記錄使用升壓藥亦被視為發(fā)生低血壓);蘇醒速度指標(biāo),包括拔管時(shí)間(從停止輸注維持麻醉藥到拔除氣管導(dǎo)管)以及復(fù)蘇時(shí)間(從停止輸注維持麻醉藥到患者出手術(shù)室或恢復(fù)室);患者PONV發(fā)生率;經(jīng)濟(jì)指標(biāo),包括麻醉總費(fèi)用以及住院總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)檢測(cè)計(jì)量資料的正態(tài)性。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(上下四分位數(shù))即[M(P25,P75)]描述,組間比較使用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例(%)描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

兩組患者在年齡、體重、入手術(shù)室MAP、麻醉維持時(shí)長(zhǎng)等基線資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線數(shù)據(jù)比較

2.2 臨床資料比較

瑞馬唑侖組在麻醉維持期間的低血壓發(fā)生率低于丙泊酚組(P<0.05)。兩組患者在插管時(shí)MAP、拔管時(shí)MAP、高血壓發(fā)生率、拔管時(shí)長(zhǎng)、復(fù)蘇時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床資料比較

2.3 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較

瑞馬唑侖組在麻醉費(fèi)用上要高于丙泊酚組(P=0.05),但在住院總費(fèi)用上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),在七氟烷-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉中,使用瑞馬唑侖維持麻醉比使用丙泊酚在術(shù)中的低血壓發(fā)生率低。低血壓是麻醉期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥,它的發(fā)生與鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥的種類以及劑量相關(guān)[5]。一項(xiàng)meta分析指出,在內(nèi)鏡檢查的麻醉中,接受瑞馬唑侖麻醉的患者比接受丙泊酚和咪達(dá)唑侖麻醉的患者,低血壓和低氧血癥的發(fā)生率更低,瑞馬唑侖對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制相較丙泊酚和咪達(dá)唑侖更小[6]。有一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn),在肝硬化患者的內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)的氣管插管全身麻醉中,瑞馬唑侖比丙泊酚引起低血壓的發(fā)生率低[7]。這些研究的結(jié)果和本研究的結(jié)果相符。

本研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用瑞馬唑侖維持麻醉與運(yùn)用丙泊酚維持麻醉的麻醉費(fèi)用較高,但住院費(fèi)用的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于本研究中使用的丙泊酚為集采藥,價(jià)格低于瑞馬唑侖,因此瑞馬唑侖組的麻醉費(fèi)用比丙泊酚組高。但在整體住院費(fèi)用上,瑞馬唑侖組與丙泊酚組的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,或許是由于住院費(fèi)用本身金額較大,而影響因素也較多,瑞馬唑侖和丙泊酚在價(jià)格上的差異占整個(gè)住院費(fèi)用的比例較小。

4 結(jié)論

在七氟烷-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉中,運(yùn)用瑞馬唑侖維持麻醉比運(yùn)用丙泊酚維持麻醉在麻醉維持期低血壓發(fā)生率低,但麻醉費(fèi)用較高。瑞馬唑侖和丙泊酚在麻醉維持期的高血壓發(fā)生率、復(fù)蘇速度、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、住院費(fèi)用等方面大致相當(dāng)。