重癥胰腺炎患者采用短肽型腸內營養(yǎng)劑進行腸內營養(yǎng)干預的治療效果

張芳芳

[中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院南區(qū)),安徽 合肥 230001]

重癥胰腺炎屬于臨床中比較普遍的一種炎癥病癥,臨床中多數患者存在器官功能衰竭的合并癥,患者的病情危重,病死率在20%以上[1]。對于重癥胰腺炎的疾病診斷方式需要結合疾病病史、疾病表現、實驗室檢查結果等進行綜合判斷,如果患者在臨床中帶有局部的并發(fā)癥,例如胰腺壞死、假性囊腫癥狀時患者的疾病癥狀會更加嚴重[2-3]。臨床中重癥胰腺炎患者的疾病發(fā)生表現與膽管結石梗阻、高脂血癥等疾病有著較高的相似性。臨床中重癥胰腺炎的疾病癥狀主要特征在于發(fā)病速度快、疾病進展速度快,在臨床中應當采用積極有效的治療確保患者生命安全。對于重癥胰腺炎,在重癥監(jiān)護室治療期間需要采取飲食控制,再加上臨床治療方式對于生理代謝平衡會形成影響,此時發(fā)生營養(yǎng)問題的可能性相對較高,所以在臨床中往往需要為患者提供營養(yǎng)支持,從而實現改善機體營養(yǎng)狀況,減輕患者的病癥[4-5]。營養(yǎng)支持的可用方式主要包含腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)兩種干預模式。對此,為了探究重癥監(jiān)護室患者營養(yǎng)支持方式的效果與腸內營養(yǎng)支持對于重癥胰腺炎患者的療效,本文以我院收治重癥胰腺炎患者進行研究。詳細研究如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月到2022年5月我院收治90例重癥胰腺炎患者,結合隨機數表法分組。試驗組患者45例,男26例、女19例,年齡(53.41±6.41)歲,體質量(23.41±2.20)kg/m2,文化程度小學與初中20例、高中及以上35例;常規(guī)組患者45例,男27例、女18例,年齡(53.57±5.81)歲,體質量(23.38±2.45)kg/m2,文化程度小學與初中21例、高中及以上24例。一般資料差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。

入選標準:滿足2021年版《急性胰腺炎診治指南》[6]中關于重癥胰腺炎的疾病診斷標準;急性生理學和慢性健康狀況的評分在8分以上;滿足腸內與腸外營養(yǎng)適應癥;患者和家屬對研究知情。

排除標準:存在免疫疾病;帶有心肝腎相關臟器功能損傷;存在精神障礙;帶有認知障礙;中途退出研究。

1.2 方法

常規(guī)組應用腸外營養(yǎng)支持,主要是基于營養(yǎng)師結合患者的個體情況計算日需脂肪乳、熱量和蛋白質,同時將電解質、微量元素、胰島素等加入葡萄糖中實行靜脈輸注。結合脂溶性、水溶性維生素融入到脂肪乳當中,結合患者檢查結果以及常規(guī)身體營養(yǎng)需求提供對應的營養(yǎng)物質,如葡萄糖、微量元素。維生素和脂肪乳在加入到輸液袋中進行輸注,輸注之前應當排氣并充分搖晃。結合醫(yī)囑提供營養(yǎng)物質。在腸外營養(yǎng)支持的同時,注重對患者體征的檢測,減輕患者胰腺的壓力,改善血流量。在患者意識恢復清醒后可以調整體位,以半臥位為主,盡可能強化與患者的溝通交流。圍繞患者的文化、信息接受與理解能力提供對應的健康教育。

試驗組應用腸內營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)支持藥物選用短肽型腸內營養(yǎng)劑(百普素,廠家:MilupagmbH,進口藥品注冊證號:H20170170,規(guī)格:125g)。治療時間為發(fā)病后24小時到48小時。在治療開始之前為患者提供營養(yǎng)評估,重點觀察腸道功能的恢復、肛門排氣功能和腸鳴音的恢復狀況。結合患者的具體情況采用管徑適宜的鼻飼導管。針對鼻飼導管通過鼻腔置入到胃腸位置并妥善固定。通過營養(yǎng)師結合患者的營養(yǎng)情況配置營養(yǎng)液,在營養(yǎng)液輸注期間需要嚴格遵守從低至高、從少到多、從慢至快的原則輸注。第一次輸注采用125g百普素適當稀釋,容量控制為500mL/d,速率為25～50mL/h。每日可以結合患者的個體情況調整速率,每次可以增加20mL/h,但是用量每日速率不超過90mL/h。對于胃腸道功能比較差的患者,可以應用蠕動泵進行輸注,同時在遠端加熱。在治療中應當注重觀察營養(yǎng)液顏色與形狀,在輸注的同時維持患者身體穩(wěn)定。在輸注完成后采用生理鹽水進行管道沖洗并視情況封管。

兩組患者均連續(xù)進行干預1周。

1.3 觀察指標

分析對比營養(yǎng)狀況、疾病康復時間、炎癥因子指標以及生活質量。營養(yǎng)狀況主要指標包含血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白。炎性因子水平指標主要涉及到TNF-α、IL-6、IL-10。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀況指標對比

干預后試驗組營養(yǎng)狀況指標優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。詳情見表1。

表1 營養(yǎng)狀況指標對比

2.2 疾病康復時間指標對比

試驗組患者的疾病康復時間高于常規(guī)組,P<0.05。詳情見表2。

表2 疾病康復時間指標對比

2.3 炎性因子指標對比

試驗組患者的炎性因子指標水平優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。詳情見表3。

表3 炎性因子指標對比

2.4 生活質量指標對比

試驗組患者的生活質量優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。詳情見表4。

表4 生活質量評分的對比

3 討論

胰腺炎屬于臨床中較常見的疾病,相關數據研究顯示,急性重癥胰腺炎的疾病發(fā)生率在4.8～24/10萬,屬于高危急性病癥,對患者的生命安全存在比較大的威脅[7-8]。重癥胰腺炎是典型的消化系統(tǒng)疾病,因為疾病本身有著高代謝的表現,再加上機體炎癥導致大量蛋白被消耗,同時因為治療中需禁食,此時患者發(fā)生營養(yǎng)缺乏的可能性較高。重癥胰腺炎患者在出現營養(yǎng)不良時,會促使患者機體免疫功能隨之下降,此時機體功能也會逐漸出現障礙,從而引發(fā)多種并發(fā)癥[9-10]。為了更好的改善重癥胰腺炎患者的機體營養(yǎng)狀況,在臨床中需要針對患者的個體情況提供營養(yǎng)治療。腸外營養(yǎng)雖然屬于最為常用的營養(yǎng)支持措施,但是從臨床效果并不理想,無法滿足患者的治療需要[11-12]。

腸內營養(yǎng)是一種可用于重癥監(jiān)護室治療患者的營養(yǎng)干預方式,同時也是重癥胰腺炎可用的一種營養(yǎng)支持形式,其主要的作用與價值在于維持胃腸道功能,可以促使機體免疫功能得以改善,從而讓腸道更好的消化細菌與毒素。與此同時。腸內營養(yǎng)干預可以有效控制患者炎癥水平。其中TNF-α是多向性的促炎性細胞因子,在胰腺炎發(fā)生后會導致該因子水平明顯提升,其主要是因為壞死的胰腺組織會影響巨噬細胞,促使其釋放大量TNF-α[13-14]。IL-6是典型促炎細胞因子,如果指標偏高則證明患者處于高炎癥反應。從本次研究來看,腸內營養(yǎng)干預有利于控制患者的炎癥反應,其主要是因為腸內營養(yǎng)可以促使患者的腸道蠕動功能恢復,可以有效避免腸黏膜萎縮,可以促使腸道屏障功能恢復,同時有利于抑制細菌與毒素移位的發(fā)生,更有利于患者的康復。從臨床應用角度來看,重癥急性胰腺炎患者在疾病發(fā)生后存在多種并發(fā)癥,主要有消化功能、胃腸道功能紊亂與基礎代謝率相對較高的表現,患者會出現一定程度的營養(yǎng)障礙,此時會導致多種并發(fā)癥,從而為患者的身體與生理形成負面的影響。對此,為重癥急性胰腺炎患者提供腸內營養(yǎng)干預支持,能夠實現對腸道細菌移位、腸源性感染的積極預防和控制,可以直接且有效地提供營養(yǎng)物質和營養(yǎng)素,從而讓胃腸道功能逐漸恢復并滿足生理的代謝需求,并且不會傷害腸道黏膜的完整性,對于胃腸道功能的維護和恢復有著相當重要的作用。

本次研究結果表明,試驗組患者在治療干預后的營養(yǎng)狀況、疾病的康復效率、炎癥因子指標以及生活質量均優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。研究結果與李鳳英[15]的研究結果高度相似。本次研究結果證明了重癥監(jiān)護室收治的重癥胰腺炎患者在臨床中接受腸內營養(yǎng)支持對于患者的預后康復有明顯的推動作用,腸內營養(yǎng)干預有利于控制患者的炎癥反應,其主要是因為腸內營養(yǎng)可以促使患者的腸道蠕動功能恢復,可以有效避免腸黏膜萎縮,促使腸道屏障功能逐漸恢復同時有利于抑制細菌與毒素移位的發(fā)生,減輕患者的炎癥反應,改善營養(yǎng)指標得,提高患者的生活質量。

綜上所述,重癥胰腺炎患者在重癥監(jiān)護室治療期間使用短肽型腸內營養(yǎng)劑的營養(yǎng)支持有利于患者的快速康復,可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況,在改善生活質量的同時可以提升患者的生活質量。