羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥用于分娩鎮痛的臨床評價

李雪容

(漳州市薌城區婦幼保健院產科,福建 漳州 363000)

鎮痛分娩也叫“無痛分娩”,通過藥物麻醉或非藥物使分娩時的疼痛減輕的過程就叫鎮痛分娩[1]。但是實際分娩過程中只能緩解患者疼痛,不可能做到完全無痛。精神安慰法、針刺法、電刺激法、水下分娩法在非藥物鎮痛中比較常見,而藥物鎮痛主要包括區域性阻滯、椎管內注藥鎮痛法等。非藥物鎮痛方法具有無不良反應的優點,缺點為藥物鎮痛效果不夠穩定。而藥物鎮痛方法的優點是鎮痛迅速有效、給藥方便,缺點是容易導致新生兒Apgar評分下降,對產婦和新生兒妊娠結局具有一定負面影響。因此,脈沖式給藥鎮痛方法逐漸得到廣泛應用,該麻醉給藥方法的優點是多次、小劑量給藥,可以兼顧產婦麻醉效果和新生兒妊娠結局,本文研究具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月至2022年12月本院收治的分娩鎮痛患者60例作為研究對象,一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 分娩鎮痛患者一般資料

1.2 納入標準

①ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級;②符合麻醉指征;③單胎陰道分娩產婦;④患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①剖宮產產婦;②胎位異常產婦;③多胎妊娠產婦;④麻醉禁忌癥;⑤肝腎功能異常;⑥妊娠并發癥嚴重。

1.4 方法

對照組行硬膜外麻醉羅哌卡因脈沖式給藥,觀察組行硬膜外麻醉羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥。待患者有規律宮縮后給予硬膜外麻醉,行L3～4或L2～3硬膜外穿刺。穿刺成功后注入1.0%～1.5%利多卡因3～5mL,固定好硬膜外導管[2]。對照組采用脈沖式自控鎮痛泵將1%羅哌卡因10mL與0.9%氯化鈉注射液100mL混合后加入藥袋,觀察組將舒芬太尼50μg與1%羅哌卡因10mL共同混合。鎮痛泵一次脈沖量4～6mL、追加量6～8mL、追加鎖時30min,啟動鎮痛泵后在0.5min內推注4～6mL藥液,30min后重復鎮痛泵指令[3-4]。

1.5 觀察指標

對比兩組分娩鎮痛患者的鎮痛有效率。

對比兩組分娩鎮痛患者的第一產程、第二產程、第三產程時間[5]。

對比兩組分娩鎮痛患者的藥物起效時間、完全阻滯時間、持續鎮痛時間[6]。

對比兩組分娩鎮痛患者麻醉前、注藥10min、注藥1h、注藥2h后的疼痛VAS評分[7]。

對比兩組分娩鎮痛患者新生兒出生1min、5min的Apgar評分[8]。

對比兩組分娩鎮痛患者的不良反應發生率(惡心、低血壓、瘙癢)[9]。

1.6 評價標準

用藥2h后疼痛VAS評分下降至4分以下表示有效[10]。疼痛VAS評分滿分10分,評分越低表示鎮痛效果越好[11]。新生兒Apgar評分滿分10分,評分越高表示新生兒狀況越好[12]。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組分娩鎮痛患者鎮痛有效率對比

觀察組鎮痛有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組分娩鎮痛患者鎮痛有效率對比[n(%)]

2.2 兩組分娩鎮痛患者產程時間對比

觀察組患者產程時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組分娩鎮痛患者產程時間對比

2.3 兩組分娩鎮痛患者麻醉鎮痛指標對比

觀察組患者藥物起效時間、完全阻滯時間短于對照組,持續鎮痛時間均長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組分娩鎮痛患者麻醉鎮痛指標對比

2.4 兩組分娩鎮痛患者疼痛VAS評分對比

觀察組與對照組麻醉前VAS評分無統計學差異(P>0.05);觀察組給藥10min、1h、2h后患者疼痛VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組分娩鎮痛患者疼痛VAS評分對比分)

2.5 兩組分娩鎮痛患者新生兒Apgar評分對比

觀察組患者新生兒1min Apgar評分、新生兒5min Apgar評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組分娩鎮痛患者新生兒Apgar評分對比分)

表7 兩組分娩鎮痛患者不良反應情況對比[n(%)]

2.6 兩組分娩鎮痛患者不良反應情況對比

兩組患者惡心、低血壓、瘙癢總發生率無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

本文研究結果表明:羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥的鎮痛有效率為100.00%,高于羅哌卡因脈沖式給藥的86.67%,可見羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥能夠提高鎮痛有效率。羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥下分娩鎮痛患者第一產程、第二產程、第三產程時間均低于羅哌卡因脈沖式給藥,可見羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥能夠縮短產婦產程時間。羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥下分娩鎮痛患者藥物起效時間、完全阻滯時間低于羅哌卡因脈沖式給藥,持續鎮痛時間高于羅哌卡因脈沖式給藥,可見羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥能夠在加快藥物起效速度的同時延長鎮痛作用時間。羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥下分娩鎮痛患者注藥10min、注藥1h、注藥2h的疼痛VAS評分均低于羅哌卡因脈沖式給藥,可見羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥后各階段時間的鎮痛效果都優于單用羅哌卡因。羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥下分娩鎮痛新生兒1min、5min的 Apgar評分分別為(8.63±0.34)分、(9.45±0.20)分,分娩5min后Apgar評分高于分娩1min Apgar評分,可見羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥下分娩鎮痛效果較好;羅哌卡因脈沖式給藥下分娩鎮痛新生兒1min、5min Apgar評分分別為(8.10±0.22)分、(9.10±0.18)分,分娩5min后Apgar評分高于分娩1min Apgar評分,可見羅哌卡因脈沖式給藥分娩鎮痛具有一定效果;但是羅哌卡因脈沖式給藥下新生兒1min Apgar評分(8.10±0.22)分低于(8.63±0.34)分,新生兒5min Apgar評分(9.10±0.18)分低于(9.45±0.20)分,可見羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥能夠減少對新生兒的影響。羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥下分娩鎮痛患者不良反應總發生率為23.33%與羅哌卡因脈沖式給藥下分娩鎮痛患者不良反應總發生率的20.00%無統計學差異,可見羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥相對安全。

綜上所述,羅哌卡因復合舒芬太尼脈沖式給藥用于分娩鎮痛的臨床效果優于單用羅哌卡因,安全性尚可。