中藥熱奄包聯合足三里按摩對急性化膿性闌尾炎術后胃腸功能的影響

張建興,李應軍,溫華生,王連濤,甘云輝,李鍵

(廣東省深圳市中西醫結合醫院胃腸外科,廣東深圳 518100)

急性闌尾炎是胃腸外科最常見的急癥,治療方法首選手術治療。而術后由于闌尾炎本身導致的腹腔炎癥、麻醉藥物的作用、手術的創傷、術后疼痛、心理因素等影響,胃腸功能紊亂仍然是術后常見的并發癥。患者術后出現腹脹、腹痛,排氣、排便不暢,是因為氣機瘀滯,運化傳導失司,腑氣不通,通降下行失常[1-2]。目前,西醫對于腹部手術后促進胃腸功能恢復的方法較少,而中藥熱奄包外敷腹部,既能通過局部用藥直接作用于胃腸道,又可以刺激腹部穴位,而避免選用中藥的健脾理氣,順氣導滯,運化濕滯的功效受到肝臟首過效應的影響,使大腸的傳導功能得以恢復[3]。足三里按摩能使多種消化酶的活力得到提高,對消化小腸的食糜有促進作用,又能增進食欲,使腸蠕動的頻率加快,對術后胃腸功能的恢復具有重要意義[4]。同時將中藥熱奄包外敷和足三里按摩用在急性化膿性闌尾炎術后,對胃腸功能影響的研究未見報道。本研究選擇了200例行腹腔鏡闌尾切除術,病理均為急性化膿性闌尾的患者為研究對象。意在探討中藥熱奄包聯合足三里按摩在急性化膿性闌尾炎術后的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取深圳市中西醫結合醫院胃腸外科2020年7月至2022年7月間入組患者200例,均由同一手術團隊急診行氣管插管全身麻醉腹腔鏡下闌尾切除術(三孔法),術中考慮為急性化膿性闌尾炎則進入數據統計,病理證實為急性化膿性闌尾炎則數據可錄用。納入標準:入組患者符合急性闌尾炎臨床診斷標準,主要臨床表現為固定的右下腹麥氏點壓痛伴反跳痛,白細胞、C-反應蛋白上升。排除標準:與闌尾炎相似表現的其他疾病,繼發性闌尾炎,合并其他系統的嚴重原發性疾病者,精神病者,不配合者。依據隨機數字表分為對照組、中藥熱奄包外敷組、足三里穴位按摩組、中藥熱奄包外敷聯合足三里穴位按摩組(觀察組)各50例。對照組男26例,女24例,年齡(43.5±11.6)歲,手術時間(30.25±14.80)分鐘;中藥熱奄包外敷組男30例,女20例,年齡(42.8±16.2)歲,手術時間(29.25±14.45)分鐘;足三里穴位按摩組男25例,女25例,年齡(39.5±14.6)歲,手術時間(25.10±14.56)分鐘;中藥熱奄包外敷聯合足三里穴位按摩組(觀察組)男24例,女26例,年齡(42.9±11.3)歲,手術時間(30.25±11.45)分鐘;各組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法①對照組術后給予禁食、營養支持、抗感染及對癥等西醫常規治療及護理。②中藥熱奄包外敷組:藥用炒枳殼、厚樸、大腹皮、法半夏、大黃、吳茱萸各20克。用包布裝好,蒸30分鐘左右,溫度在90 ℃以上,待溫度降到40 ℃時,按患者耐溫程度放腹部熱敷20至30分鐘,每日2次。③足三里穴位按摩組:取仰臥位,雙腿屈曲,暴露膝部,取足三里穴(位于外膝眼下四橫指處,脛骨外側約一橫指處),以點、按、揉的方式,在雙側足三里穴的位置,以拇指指腹垂直用力按摩,由輕到重逐漸加重,每穴持續按摩5分鐘,每日3次,以按摩部位皮膚微微發紅,患者感覺局部酸脹為度[5]。④中藥熱奄包外敷聯合足三里穴位按摩組(觀察組):使用中藥熱奄包外敷聯合足三里穴位按摩進行治療。

1.3 安全性指標(1)對比觀察四組患者治療前后電解質、肝功、腎功、心電圖是否有異常;(2)觀察患者在中藥熱奄包外敷及足三里穴位按摩后局部皮膚有無紅腫、起泡等皮膚損害。

1.4 功效觀察指標和評價標準功效觀察指標:(1)腹痛、腹脹的緩解程度;(2)惡心、嘔吐癥狀緩解情況;(3)術后腸鳴音恢復時間;(4)術后肛門排氣、排便恢復時間(第 1次肛門排氣、排便時間);(5)住院時間。功效評價標準:腹痛腹脹緩解時間,惡心嘔吐緩解時間,腸鳴音恢復時間,第1次肛門排氣、排便時間,住院時間,上述觀察指標時間越短,表示術后胃腸功能的恢復情況越好。

2 結 果

應用中藥熱奄包外敷聯合足三里穴位按摩組(觀察組)與對照組、中藥熱奄包外敷組、足三里穴位按摩組相比較,患者的腹痛腹脹緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、腸鳴音恢復時間明顯縮短(P<0.05),第1次肛門排氣、排便時間也明顯縮短(P<0.05),其能促進急性化膿性闌尾炎患者術后胃腸功能的快速恢復,減少并發癥的發生,有利于患者的康復,進一步縮短了患者住院時間。見表1。

表1 四組患者術后各項指標比較

3 討 論

手術是急性闌尾炎的主要治療方法,術后由于闌尾炎癥本身導致的腹腔炎癥、麻醉藥物的作用、手術的創傷,術后疼痛、心理因素等影響、胃腸功能紊亂仍然是術后常見的并發癥。加速康復外科[6]提出,術后盡快糾正患者胃腸功能紊亂,能加快患者康復,減少并發癥的發生,提高生活質量。

中藥熱奄包療法[1,7]是將加熱好的中藥藥包放在身體的患病部位或身體的某一特定位置(如腹部)[8],通過熱力使微血管擴張,機體血液循環加快,從而達到溫經通絡、調和氣血、祛濕驅寒的一種外治之法。中藥熱奄包外敷腹部既有刺激穴位局部作用,又有藥物本身健脾理氣、順氣導滯、運化濕滯的功效,使大腸的傳導功能得以恢復,能使人體臟腑氣血迅速調整,對患者全身生理過程有改善作用,既能起到止痛、安神的效果,又能減輕腹脹[9]。腹部血供豐富,腹壁組織疏松,中藥熱奄包經加熱后氣味發散,可以透皮吸收作用于神經體液系統,改善生理過程,起到鎮痛安神的作用,同時熱敷使皮膚紋理大開,促使藥物滲透吸收,藥效快,可使氣血陰陽平衡,臟腑功能得到調節,發揮消除腹脹作用[10]。

足三里穴定位在外膝眼下四橫指、脛骨邊緣,屬于足陽明胃經,刺激足三里穴能振奮脾胃陽氣,調節胃腸氣機,激發被抑制之氣,應用于腸麻痹、便秘、腸炎等疾病效果顯著[11-12]。足三里按摩對消化小腸的食糜有促進作用,能使多種消化酶活力增強,促進食欲,從而使腸蠕動的頻率加快[13]。經常按摩足三里能補中益氣,疏通經絡,匡扶正氣[14-15]。足三里按摩是一種簡單易操作的治療方法,無安全隱患,不需要外物輔助,可隨時隨地操作。

綜上,中藥熱奄包聯合足三里按摩對于急性化膿性闌尾炎術后胃腸功能恢復有著顯著改善效果,可縮短胃腸功能的恢復時間,改善腹脹,對術后恢復有一定的好處。