CT增強掃描有哪些注意事項

秦海燕

著裝、飲食有要求

首先，患者去醫院時要穿著袖口寬松、柔軟舒適、沒有裝飾物的便于脫換的衣物、鞋襪。掃描前摘除檢查部位處含有金屬的各種物品，包括：項鏈，帶有亮片、拉鏈及金屬鈕扣、搭扣的衣物，皮帶，手機，鑰匙及貼敷膏藥等，以免產生密度很高的、明暗相間的黑白條紋放射狀金屬偽影，遮擋、掩蓋檢查區域，影響組織結構、病變顯示和強化程度判定。體內有固定金屬物恰好在檢查范圍內的，提前告知醫生、技師，可采用去“金屬偽影”掃描技術或者選用其他檢查方法。如果穿著不適合，脫下來又無隨手可更換的衣物、鞋子，可以換用檢查室備有的、經過嚴格滅菌消毒的病號服、拖鞋。

其次，檢查前日晚餐宜清淡飲食及忌酒，以防止胃內存在不易排空的食物。檢查前4～6小時禁食米飯、饅頭等主食類食物，及水果、牛奶（含有顆粒物）、小食品類零食。因為 CT增強掃描要往靜脈內注射非離子型碘對比劑，它的不良反應之一是嘔吐，禁食可以防止胃內容物吸入氣管。但是可以喝水，一是因為碘對比劑是經腎臟排泄的，多喝水是為了保護腎臟，增加腎臟血流量、尿量，加快碘對比劑排出；二是充分充盈胃腸道、膀胱，可以更清晰顯示一些發生在黏膜褶皺的病變，尤其是小病變，如膀胱癌前病變“息肉”，強化后與不強化的尿液之間密度差增大，更容易檢出；三是充盈后的胃、腸及膀胱輪廓顯示的非常清楚，能更好地和鄰近肝臟、胰腺脾及子宮、前列腺、部分盤踞腸管和病變區分，避免把空虛、萎陷的它們誤診為“占位性病變”或被鄰近惡性病變侵犯。與CT平掃不同，CT增強掃描前不能口服含碘對比劑的水溶液充盈胃腸道，以免強化的病變與腸腔密度近似而遺漏。同時還要少吃增加食物殘渣、腸氣的蔬菜、水果和豆制品等食物，掃描前一周內不做硫酸鋇劑及其他造影劑的胃腸道、其他腹部臟器造影，以免大量糞便、腸氣、殘留的鋇劑、造影劑影響圖像質量，干擾診斷。

提前告知服用藥物

前面說了，做CT增強掃描要往靜脈內注射非離子型碘對比劑，90%以上的碘對比劑都要經腎臟排泄掉。腎功能正常的人，大部分都能在使用后的20～24小時排泄掉。但由于碘對比劑的滲透性、黏滯度高于血液，這會引起腎臟血管收縮，血流量減少，間接延長它的存留，增加腎臟負擔，有引起對比劑腎病的潛在風險。如本身有一些慢性病包括腎臟疾病、糖尿病、腎臟手術后、痛風、高尿酸血癥、心衰、高血壓、肺動脈高壓、鐮狀細胞性貧血、紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤等，常造成腎功能損傷，使其“帶病”工作，這種情況下，使用碘對比劑，猶如“雪上加霜”，可能會加重腎臟損害，如糖尿病伴有腎功能損害時，不能有效地清除雙胍類藥物，會導致乳酸性酸中毒，所以服二甲雙胍的糖尿病患者要做CT增強，需停藥48小時。原則上講，若存在或使用了影響腎功能的疾病或藥物，如非甾體類抗炎藥，CT增強前應該先檢查腎功能，如果有損傷，慎做這個檢查或預先采取一定的措施來保護腎功能，減輕損傷；嚴重腎衰者禁止做CT增強。若無其他檢查方法可替代，“兩害相權取其輕”，如果得益大于風險，可使用常規單次診斷計量。

碘是合成甲狀腺素的主要物質，甲亢時，甲狀腺素合成增多。CT增強后血液內碘含量增加，將促使甲狀腺合成更多的甲狀腺素，所以甲亢患者不能做這個檢查，以免影響、加重病情，尤其是活動期，會誘發甲狀腺危象，威脅生命。此外，碘對比劑也會加重某些藥物不良反應，如增加癲癇類及精神類藥物對中樞神經系統不良反應的發生率，故此類群體要做CT增強，需停藥24小時。

警惕意外和不良反應

在檢查前30分鐘左右，護士要在患者前臂、手背或足背靜脈預先扎一個針，建立一個注藥通路。這個針學名叫“留置針”，顧名思義，它可以在靜脈血管內保留一定時間（2～3天），針體比常用的靜脈點滴針稍粗，但是比較柔軟，所以扎針部位活動范圍可以稍大些，不用像在靜脈點滴時，時時憂心“滾針”。留置針末端連接一個“三通管”，不打藥時，都蓋著封閉帽，打藥時，其中的“二通管”和高壓注射器連接，分別用來注射碘對比劑和生理鹽水，余下的“一個”，用來在發生意外情況時推注搶救藥物。

掃描時，技師會使用高壓注射器將碘對比劑以3～5毫升/秒的速度通過留置針打進靜脈血管內。由于注射壓力較高，若血管條件不好，或針尖輕微滑動就有可能損傷血管壁，發生碘對比劑“外滲”到血管外的意外，發生率0.1%～0.9%。如果是在打藥過程中即刻發生了大量的對比劑“外滲”，其后果一是減少了到達檢查部位的對比劑總量，影響增強效果，或者不能診斷，需要擇期重新掃描；二是使血管周圍組織局部壓力增加、充血，引起打藥部位局部腫脹、疼痛及皮膚蒼白。另外，碘對比劑進入血管瞬間，有些人會產生不適，如口苦、喉嚨癢、咳嗽和熱感等，這些異常感覺會讓一部分患者驚慌失措、扭動身體，甚至大喊大叫，停止“憋氣”而導致檢查失敗。再者，在掃描過程中，碘對比劑的類過敏不良反應，如蕁麻疹、皮膚瘙癢、潮紅、惡心、輕度嘔吐及喉頭水腫、低血壓等，也可能很快出現，有某些藥物過敏史、蕁麻疹和哮喘之類的過敏性疾病、海鮮（蛋白）食物過敏的人更容易發生。曾經對含碘對比劑有過不良反應的人，嚴重程度可能性明顯增加。

掃描后需遵醫囑護理

掃描結束后，一般觀察30分鐘后無異常反應即可離開醫院。如果在打藥過程中，出現碘對比劑外滲或類過敏反應，觀察時間要適當延長。少量碘對比劑“外滲”時，在掃描過程中、留觀時間內都可能發現不了，在離開醫院后數個（2～4）小時后注射部位可能出現局部腫脹、疼痛，要立刻“抬高患肢促進血液回流并局部普通冷敷”，同時馬上就醫；若是在掃描過程中出現大量對比劑外滲，雖然經過護士立即處理，回家后也要嚴格按照醫囑護理，如注射部位局部有出血紅斑、水腫、水皰、潰瘍或壞死，需立即就醫；有遲發類過敏反應出現者，可遵醫囑口服常見的抗過敏藥物，多喝水，并與醫生聯系，服用二甲雙胍、抗癲癇類及精神類藥物者，分別于檢查后48小時、12小時后恢復用藥；做完檢查后24小時內，要多喝水或生理鹽水（100毫升/小時）或（和）多吃增加尿液的飲食，增加腎臟血流量、尿量，稀釋對比劑濃度，加快排出，減輕腎臟損傷；老年人或腎功能不好的，依照醫囑，在心功能條件允許情況下，可選擇靜脈點滴生理鹽水。如需重復CT增強掃描，兩次使用碘對比劑間隔時間最好是14天，以減低腎臟損傷、降低對比劑腎病風險。

總之，了解CT增強掃描前后需要注意的關鍵點，是保證該檢查順利完成、獲得優質圖像及最大程度減輕碘對比劑副反應、減少醫患糾紛隱患的重要保證。